血清C反應蛋白水平在鑒別不同類型腹瀉中的意義*

李靜丹， 王 晶， 宋智心， 張景丹

(1.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 檢驗科， 北京 102401； 2.北京市婦產(chǎn)醫(yī)院 檢驗科， 北京 100026)

?

血清C反應蛋白水平在鑒別不同類型腹瀉中的意義*

李靜丹1， 王 晶2， 宋智心1， 張景丹1

(1.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 檢驗科， 北京 102401； 2.北京市婦產(chǎn)醫(yī)院 檢驗科， 北京 100026)

目的： 探討急性腹瀉患者C反應蛋白(CRP)的變化。方法: 270例成人急性腹瀉患者為觀察組又分為輕度脫水組、中度脫水組及重度脫水組或細菌感染腹瀉組、病毒感染腹瀉組及非感染性腹瀉組；行常規(guī)體檢的健康成人80例作為對照組，所有受檢者于入院時或體檢當日采集空腹靜脈血并分離血清，采用免疫比濁法檢測患者血清CRP水平，計算CRP陽性率(血清CRP>10 mg/L)，分析不同脫水程度及是否發(fā)生感染和感染類型對患者血清CRP水平的影響。結果： 與對照組比較，不同程度脫水組或不同類型感染組患者血清CRP水平及陽性率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度脫水組與中度脫水組患者或非感染組組與病毒感染組患者的CRP水平及陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；重度脫水組與中度脫水組患者的CRP水平及陽性率高于輕度脫水組，細菌感染組患者的CRP水平及陽性率高于非感染組組與病毒感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論: 中重度脫水腹瀉患者或細菌感染性腹瀉患者血清CRP水平升高明顯，血清CRP水平可用于指導臨床用藥。

C反應蛋白； 腹瀉，急性； 脫水； 感染，細菌； 感染，病毒

腹瀉是消化道功能失調導致的一種臨床癥狀，指患者每日大便次數(shù)>3次、大便呈稀便或者水樣便，腹瀉患者多伴有發(fā)熱、惡心、精神萎靡、水電解質紊亂甚至中毒等癥狀：夏、秋季為腹瀉的高發(fā)季節(jié)。引起腹瀉的原因較為復雜，食源性途徑造成的急性腹瀉占有很大比例[1-3]。臨床上多把C反應蛋白(CRP)作為一種炎癥診斷的常用指標，急性炎癥時患者血清CRP濃度可迅速升高并促使炎性介質增多，可很好的指導抗生素的使用[4-5]。本研究通過比較不同類型急性腹瀉患者血清CRP的水平，探討血清CRP水平作為鑒別診斷不同類型腹瀉的可能性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月～2016年1月收治的成人急性腹瀉患者270例作為觀察組，根據(jù)脫水或感染情況將觀察組又分為輕度脫水組、中度脫水組、重度脫水組或細菌感染腹瀉組、病毒感染腹瀉組及非感染性腹瀉組，所有患者均確診為腹瀉； 行常規(guī)體檢的健康成人80例作為對照組，各組受檢者男女比例及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除患有腸易激綜合征、結腸炎、急性闌尾炎、風濕性關節(jié)炎、糖尿病、呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染疾病患者，排除因放化療、藥物治療、過量飲酒、食物過敏等原因致使的腹瀉者，排除 孕產(chǎn)婦、有精神病史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者細菌性感染診斷標準：患者腹瀉腹痛、大便性狀異常，糞便常規(guī)鏡檢有黏液、膿球及紅、白細胞，鏡檢白細胞>10/HP；大便菌體培養(yǎng)，存在致病性大腸桿菌、志賀氏菌菌屬等，大便輪狀病毒抗原檢測陰性。病毒感染性診斷標準：患者腹瀉腹痛、大便性狀異常，糞便常規(guī)鏡檢白細胞為 0～5.1/HP，沒有黏液及膿血；大便菌體培養(yǎng)，大便輪狀病毒抗原檢測為陽性。非感染性診斷標準：患者出現(xiàn)腹瀉或腹痛，血常規(guī)正常；糞便常規(guī)鏡檢未見異常[6-7]。

表1 各組受檢者一般資料Tab.1 General information of the subjects in each group

1.2 觀察指標

所有受檢者于入院時或體檢當日采集空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min分離血清，采用免疫比濁法檢測患者血清CRP水平(試劑盒購自芬蘭Orion公司)。計算陽性率(血清CRP >10 mg/L)，CRP陽性率=CRP陽性受檢者例數(shù)/受檢者人數(shù)×100%；分析不同脫水程度及是否發(fā)生感染和感染類型對患者血清CRP水平的影響。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 脫水程度腹瀉對患者血清CRP水平的影響

與對照組比較，不同程度脫水組患者血清CRP水平及陽性率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度脫水組與中度脫水組患者的CRP水平及陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；度脫水組與中度脫水組患者的CRP水平及陽性率高于輕度脫水組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 脫水程度對腹瀉患者血清CRP水平的影響Tab.2 Effect of dehydration degree on serum CRP level of patients

(1)與對照組比較，P<0.05；(2)與輕度脫水組比較，P<0.05

2.2 感染對腹瀉患者血清CRP水平的影響

與對照組比較，所有不同類型感染組患者血清CRP水平及陽性率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非感染組組與病毒感染組患者的CRP水平及陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；細菌感染組患者的CRP水平及陽性率高于非感染組組與病毒感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 感染對腹瀉患者血清CRP水平的影響Tab.3 The influence of infection on the level of serum CRP in patients

(1)與對照組比較，P<0.05；(2)與細菌感染組組比較，P<0.05

3 討論

腹瀉存在感染性腹瀉、非感染性腹瀉，而感染性腹瀉又有細菌感染與病毒感染之分[6]。一般感染性腹瀉居多，感染性腹瀉主要由細菌、病毒、寄生蟲引起[7-8]。病原體在感染破壞腸道黏膜的屏障功能后，使腸黏膜的分泌旺盛、腸道吸收功能降低、腸蠕動加快，導致排便頻率增加、糞質稀薄、體內水電解質平衡紊亂等一系列的癥狀發(fā)生[9-10]。細菌感染和病毒感染的發(fā)病早期并沒有明顯的特征鑒別，最常用的致病菌的培養(yǎng)等因檢測時間較長，容易耽誤患者的治療和出現(xiàn)誤診和漏診[11-12]。在感染性與非感染性腹瀉的治療方法上，臨床存在較大差異，非感染性腹瀉以調整腸道菌群、恢復胃腸道功能的治療為主，而細菌性感染腹瀉除了對癥治療外，還需要給于抗菌藥物進行治療。CRP 是一種非特異性聚合蛋白，主要由肝臟產(chǎn)生，以糖蛋白的形式存在于血液中。誘導肝細胞合成CRP的白細胞介素-6(IL-6)是在炎癥侵害刺激后由肝細胞或巨噬細胞分泌，與人體內各種感染性疾病的嚴重程度有密切關聯(lián)。對于細菌引起的急性腹瀉，患者體內的CRP水平大幅增高。隨著臨床實踐的深入分析，發(fā)現(xiàn)其在血液中的濃度水平與感染程度存在正相關關系。一般引發(fā)炎癥機制后，血清CRP在6～12 h后就能檢測到。而在炎癥得到控制后，在血液中半衰期較短的CRP又能迅速下降，敏銳地反映體內炎癥情況。有文獻報道，腹瀉患者病情得到控制的最遲1周內，CRP就可以降到正常值[13-14]。本研究結果顯示，腹瀉患者脫水程度越重，患者血清CRP水平和陽性率越高，細菌感染的腹瀉患者的CRP水平及陽性率高于非感染與病毒感染腹瀉患者(P<0.05)，說明脫水情況的嚴重程度與患者體內體液的電解質等平衡有關，輕度脫水一方面也表明癥狀較輕，炎癥刺激較弱，CRP水平并未顯著增加，而大量脫水亦能表明炎癥嚴重，致使體內炎癥系統(tǒng)做出更強的反應。在腹瀉患者中，通過測定CRP濃度，能夠間接地了解體內炎性反應的程度，C反映蛋白可間接的早期反應腹瀉患者臨床用藥的治療效果。

綜上，不同脫水程度和感染類型的腹瀉患者的血清CRP水平隨脫水程度的加重和細菌感染而升高，能為醫(yī)生指導其臨床用藥提供依據(jù)。并且該檢測方法操作簡單，短時間可出結果，可以避免因拖延延誤治療。

[1] 黃平,張振洪,龍喜雄.PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢測對兒童早期細菌感染的診斷價值[J].貴陽醫(yī)學院學報, 2013 (6):635-637.

[2] Quintanar SM，Yen C，Richardson VM，et al. Impact of rotavirus accination on diarrhea -related hospitalizations among children <5 years of age in Mexico [J]. Pediatric Infectious Disease Journal， 2011(1)：11-15.

[3] Coccia M，Harrison OJ，Schiering C，et al．IL-1β mediates chronic intestinal inflammation by promoting the accumulation of IL-17A secreting innate lymphoid cells and CD4+ Th17 cells[J].The Journal of Experimental Medicine， 2012 (9):1595-1609．[4] Shouval DS，Biswas A，Goettel JA，et al．Interleukin-10 receptor signaling in innate immunecells regulates mucosal immune tolerance and anti-inflammatory macrophage function [J].Immunity， 2014 ( 5) : 706-719．

[5] 傅益飛，孫喬，朱渭萍，等．2011年上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民急性腹瀉病病原譜監(jiān)測分析[J].中華疾病控制雜志， 2013 (3):246-250．

[6] 楊樂, 趙建. 急性感染性腹瀉病原菌的分布及其耐藥性分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013(2): 137-138.

[7] Guarino A，Guandalini S，Lovecchio A．Probiotics for prevention and treatment of diarrhea[J]. Journal of Clinical Gastroenterology， 2015 (Suppl．1) : 37-45．

[8] 高文妹，何國琴，楊珍才．左氧氟沙星治療急性重癥細菌性感染性腹瀉療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐， 2010 (3):343-344．

[9] 張莉．C-反應蛋白和血常規(guī)測定的臨床意義[J].當代醫(yī)學， 2012 (36) :93-94．

[10]李建成，易星航.急性缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊與IL-6及hs-CRP的關系[J].貴陽醫(yī)學院學報, 2014 (6):892-896.

[11]趙琪彥, 王培昌. 成人急性腹瀉患者血常規(guī)和C反應蛋白變化及意義[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2012 (2):145-146.

[12]Sun YJ，Cao HJ，Song DD，et al．Probiotics can alleviate cardiopulmonary bypass-induced intestinal mucosa damage in rats[J].Digestive Diseases and Sciences， 2013(6):1528-1536．

[13]尹萬貴.C反應蛋白定量測定診斷細菌性腸炎的準確性評價[J].中國醫(yī)藥指南, 2011(6): 42-43.

[14]Ghimire S,Kyung E,Kang W,et al.Assessment of adherence to the CONSORT statement for quality of reports on randomized controlled trial abstracts from four high-impact general medical journals[J].Trials, 2012(13):77.

(2016-10-15收稿，2016-11-28修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉 華

Significance of C-reactive Protein as Detection Index in Patients with Diarrhea

LI Jingdan1, WANG Jing2, SONG Zhixin1， ZHANG Jingdan1

(1.MedicalLaboratoryDepartment,BeijingFangshanDistrictLiangxiangHospital,Beijing102401,China; 2.MedicalLaboratoryDepartment,BejingHospitalforGynecologyAndobstetrics,Beijing100026,China)

Objective: To explore the changes of c-reactive protein (CRP) in patients with acute diarrhea. Methods: 270 cases of adult patients with acute diarrhea were divided into the observation group, including mild dehydration group, moderate dehydration group and severe dehydration group according to dehydration condition. Besides, they were also divided into the bacterial infection diarrhea group, virus infection diarrhea group and non infectious diarrhea group according to causes of infection. 80 healthy adults undergoing normal physical examination were enrolled as control group. The fasting venous blood was collected and serum was separated in all subjects on the day of hospitalization or physical examination. Immune turbidity method was adopted to detect the serum CRP level, the positive rate of CRP (serum CRP>10 mg/L) was calculated, and the effect of different degree of dehydration and the type of infection on the level of serum CRP in patients was analyzed. Results: Compared with the control group, the levels of serum CRP and the positive rate of different degree dehydration group or different type infection group were significantly increased, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the level of CRP and the positive rate between the severe dehydration group and the moderate dehydration group or between the non infectious group and the virus infection group (P>0.05). The CRP level and the positive rate in the severe dehydration group and moderate dehydration group was higher than that of the mild dehydration group, while the CRP level and the positive rate in bacterial infection group was higher than those of the non infectious group and virus infection group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The level of serum CRP was significantly increased in patients with moderate or severe diarrhea and bacterial infections, and the serum CRP level can be used to guide clinical drug use.

C-reactive protein; diarrhea, acute; dehydration; infection, bacterial; infection, virus

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目 首發(fā)2012-6012-04

時間：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.008.html

R574.62

A

1000-2707(2016)12-1452-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.019