臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)在老年晚期胃癌患者中的應(yīng)用研究

劉雙玉 葉海波 鄭曉麗

臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)在老年晚期胃癌患者中的應(yīng)用研究

劉雙玉 葉海波 鄭曉麗

目的探討分析優(yōu)臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對老年晚期胃癌老年患者的臨床影響及研究。方法病例通過選取2013年3月至2015年6月在入住我院的胃癌晚期臨終老年患者60例，隨機(jī)將所有老年患者分為觀察組及對照組，每組老年患者30例，針對對照組老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組老年患者則實行臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，對比兩組老年患者護(hù)理后的焦慮自評量表評分、抑郁評分進(jìn)行分析。結(jié)果胃癌晚期老年患者臨終前普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時這類情緒也存在于老年患者家屬中，而通過臨終關(guān)懷護(hù)理的干預(yù)有效減輕這類負(fù)面情緒，提高老年患者的生活質(zhì)量。結(jié)論臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對老年晚期胃癌老年患者生活質(zhì)量有較大的影響，不僅改善老年患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時也有效的改善老年患者家屬的心理狀態(tài)，值得臨床推廣及研究。

臨終關(guān)懷護(hù)理；胃癌晚期；老年；效果

胃癌作為一種消化道惡性腫瘤，在惡性腫瘤中有較高的發(fā)病率，同時由于早期癥狀并不是很明顯，因此當(dāng)老年患者發(fā)現(xiàn)就醫(yī)時往往是晚期，因此病死率較高。同時，我國已進(jìn)入老齡化社會，老年人機(jī)體功能日漸衰退，一旦老年患者患上胃癌則死亡率較高，而臨終的晚期胃癌老年患者心理上存在巨大的波動，有焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒[1]，從而導(dǎo)致不配合治療，較難護(hù)理等情況的發(fā)生[2]。本文主要通過臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的方式，針對老年胃癌晚期臨終患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為老年患者及其家屬提供生理、心理上的護(hù)理，使得老年患者在臨終前剩余的時間里獲得較好的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年3月至2015年6月在我院進(jìn)行治療的胃癌晚期臨終老年患者60例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組30例。其中觀察組男性16例、女性14例，年齡60～78歲，平均年齡（69.3±2.23）歲。對照組男性19例、女性11例，年齡62～80歲，平均年齡（68.9±2.41）歲。所有老年患者通過相應(yīng)的檢查及診斷均判定為Ⅳ期胃癌，預(yù)期生命在6個月內(nèi)，且老年患者存在不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對日常的護(hù)理及治療產(chǎn)生了極大的影響，本次研究主要通過臨終關(guān)懷護(hù)理對老年患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，改善老年患者臨終前的心理狀態(tài)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有老年患者及家屬均知曉本次研究，且簽訂知情同意書。對比兩組老年患者的臨床資料，兩組老年患者在各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

二、方法

對照組老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式，包括書寫護(hù)理記錄，健康教育、藥物護(hù)理等。而觀察組老年患者則在對照組基礎(chǔ)上另外予以臨終關(guān)懷護(hù)理模式對老年患者進(jìn)行護(hù)理，其核心價值在于臨終關(guān)懷的心理護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與老年患者之間的交流，通過親切的語句及熱情的護(hù)理安慰臨終老年患者，從心理及生理上給予患者鼓勵支持；主要包括以下幾點：①對臨終老年患者適時展開正確的死亡觀教育，使老年患者樹立起正確的死亡觀念，降低老年患者對于死亡的恐懼，同時緩解老年患者心理的焦躁及抑郁；②醫(yī)護(hù)人員及時與老年患者家屬進(jìn)行溝通，盡量滿足老年患者臨終前剩余時間內(nèi)的心愿及要求，同時叮囑家屬多陪伴安慰患者，使老年患者得到家人的溫暖，進(jìn)一步緩解其內(nèi)心對于死亡的恐懼；③由于老年患者在胃癌晚期時普遍有疼痛的癥狀，因此對于疼痛的護(hù)理是十分重要的，醫(yī)護(hù)人員可針對老年患者進(jìn)行三階段止痛護(hù)理進(jìn)行，同時播放電視、音樂等轉(zhuǎn)移老年患者的注意力，消除對疼痛的恐懼；④在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，包括每日的翻身計劃，避免老年患者因長期無法翻身而導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡以至于降低了患者臨終前的生活質(zhì)量；⑤及時清理老年患者口腔異物，同時幫助老年患者經(jīng)常漱口，避免發(fā)生口腔感染；⑥飲食護(hù)理干預(yù)，由于老年患者為晚期胃癌因此在進(jìn)食方面會出現(xiàn)一定的意外情況，同時由于病情的特殊性，會導(dǎo)致老年患者機(jī)體無法正常吸收營養(yǎng)，導(dǎo)致老年患者機(jī)體免疫功能下降，更為嚴(yán)重的情況下，甚至無法進(jìn)食。因此醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)老年患者不同的情況進(jìn)行飲食護(hù)理，應(yīng)盡量多食用高蛋白、高纖維食物，做到營養(yǎng)均衡，同時保證老年患者少食多餐，必要時通過腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持。

三、效果評價

比較兩組老年患者各項數(shù)據(jù)及指標(biāo)，通過焦慮評分量表及抑郁評分量表對老年患者心理情況進(jìn)行評定，同時制定相應(yīng)的生存質(zhì)量問卷在老年患者臨終后一個月內(nèi)由家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，得分越高表明老年患者臨終前的生存質(zhì)量越高。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS19.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組心理狀況比較

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評分均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前均有改善，且觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評分明顯好于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組焦慮及抑郁評分量表（x±s，分）

二、兩組生活質(zhì)量評分

針對兩組活質(zhì)量進(jìn)行分析，觀察組在臨終前的生活質(zhì)量明顯好于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.0.5），見表2。

表2 兩組老年患者臨終前生活質(zhì)量評分表（x±s，分）

討 論

胃癌作為一種臨床上常見的消化道惡性腫瘤，一般早期發(fā)現(xiàn)的可能性較低，當(dāng)老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀時，一般為胃癌晚期，同時在這個階段，往往老年患者病情發(fā)展較快，加之老年患者一般年齡都較大，身體素質(zhì)較差，抵抗能力不足，因此病情進(jìn)展極快，死亡率較高[3]。而在與疾病搏斗的最后過程中，老年患者極容易產(chǎn)生一系列的心理問題，因為此時對于老年患者來說在心理上存在極大的壓力，面對死亡老年患者往往接受能力不足，心理上本能的對死亡產(chǎn)生巨大的恐懼感，因此當(dāng)?shù)弥陨砘加形赴┩砥跁r，老年患者內(nèi)心是極其恐懼、憂傷及焦慮的。尤其在胃癌晚期時，老年患者主要會出現(xiàn)疼痛等嚴(yán)重的臨床癥狀，更對老年患者的心理產(chǎn)生重要的影響[4]。當(dāng)病情進(jìn)一步加重時，老年患者甚至可能會出現(xiàn)無法進(jìn)食，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，身體爆瘦等情況，更有甚者老年患者會出現(xiàn)大量的嘔血及黑便，同時伴有消化道梗阻等情況，當(dāng)這類情況出現(xiàn)時，老年患者內(nèi)心幾近崩潰，尤其當(dāng)老年患者有強(qiáng)烈的求生欲望及對死亡的恐懼時，尤為無奈[5-6]。因此，在這一過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，幫助老年患者樹立正確的死亡觀念，灌輸給老年患者死亡不是終結(jié)，仍是生命的一部分，同時積極展開心理宣教，對老年患者進(jìn)行全面的評估，結(jié)合老年患者的病情及自身情況，引導(dǎo)老年患者對生命正確的認(rèn)知，樹立起正確的信念。

據(jù)相關(guān)研究分析證實[7-8]，在老年臨終老年患者在這一階段時，往往家屬的心理壓力更為明顯，因此除了針對老年患者的護(hù)理干預(yù)時，必要時也需要針對老年患者家屬進(jìn)行護(hù)理，這不僅對老年患者家屬來說時必要的，同時對于老年患者來說可以使其得到更好的照顧，家屬可以給予老年患者更為悉心的照料和支持若不及時對其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，各種因素的累加會對家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，加重其心理負(fù)面情緒，而通過有效的心理護(hù)理干預(yù)可以使得老年患者家屬負(fù)面情緒得到宣泄及排解，可更好的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通及交流，同時保證在老年患者去世后心理狀況維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。

近年來，隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人們對于服務(wù)的質(zhì)量越來越關(guān)注，延伸到醫(yī)療方面人們對于護(hù)理的要求也越來越高。而臨終關(guān)懷護(hù)理模式成為近年來興起的新型護(hù)理模式，通過對臨終老年患者提供心理及生理上的護(hù)理，改善老年患者臨終的心理狀況，使老年患者在為數(shù)不多的時日內(nèi)享受優(yōu)質(zhì)的生活，提升老年患者的生活質(zhì)量，讓老年患者減少痛苦走完人生的最后一段路程[9]。作為醫(yī)護(hù)人員，我們在老年患者人生的最后階段，應(yīng)給予極大的熱情及關(guān)懷，陪伴每一位臨終老年患者，傾聽老年患者的內(nèi)心聲音，減少老年患者的恐懼及焦慮，鼓舞老年患者積極接受治療，爭取到足夠的信任與包容。在整個護(hù)理過程中，幫助老年患者積極認(rèn)識癌癥，多與老年患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，保證老年患者在離世后老年患者家屬保持一個較為穩(wěn)定的心態(tài)，除了對老年患者及其家屬心理上的護(hù)理外，在老年患者臨終前生理上的護(hù)理也是極其重要的[10]，這關(guān)系到是否能保證老年患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，包括疼痛護(hù)理、口腔護(hù)理及飲食護(hù)理等，最大限度的幫助老年患者減少痛苦，消除胃癌對老年患者帶來的不良反應(yīng)情況。同時盡可能保持老年患者的機(jī)體免疫功能，消除外界的刺激因素，給老年患者帶來舒適的生活。

綜上所述，通過臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對胃癌晚期老年患者有重要的積極作用，給予老年患者最誠摯的關(guān)懷，減輕老年患者內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，讓老年患者在生命的最后階段感受到一個優(yōu)質(zhì)、舒適、安全及滿意的護(hù)理服務(wù)。有效改善醫(yī)患關(guān)系，減少不必要的糾紛，因此值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]Hack TF,M cClementSE,Chochinov HM,etal.Learning from dy-ing patients during their final days∶life reflections gleaned from dignity therapy[J].PalliatMed,2010,24(7)∶715-723.

[2]汪向東,王希林,馬宏.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京∶中國心理衛(wèi)生雜志社,1999∶194-235.

[3]張孟喜.臨終病人親屬應(yīng)激水平與其焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(40)∶306-308.

[4]邵芳,張蕻,陳英.護(hù)理程序在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(9)∶105-106.

[5]章蓮,石敏,李莉.晚期老年癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士雜志（中旬刊）,2014,5(10)∶88-89.

[6]蘇永剛,馬娉,陳曉陽.英國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀分析及對中國的啟示[J].山東社會科學(xué)雜志,2012,25(2)∶48-54.

[7]強(qiáng)萬敏,鄭瑞雙.尊嚴(yán)療法在癌癥老年患者中的研究進(jìn)展及對我國臨終護(hù)理的啟示[J].中國護(hù)理雜志,2013,48(10)∶942-952.

[8]歐冬雪,盧永紅,歐雪香.社工干預(yù)在老年患者臨終護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2011,(10)∶117-118.

[9]Reinke LF,Shannon SE,Engelberg R,etal.Nurses'identification of important yetunder-utilized end-of-life care skills for patients w ith life-limiting or terminal illnesses[J].JPalliatMed,2010,13 (6)∶753-759.

[10]肖惠敏,廣惠容,彭美慈,等.人生回顧對晚期癌癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6)∶488-491.

2016-08-19）

（本文編輯：王娟）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.044

442000十堰市太和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科