消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高危患者的護(hù)理體會(huì)

王萍霞 王運(yùn)華

消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高危患者的護(hù)理體會(huì)

王萍霞 王運(yùn)華

目的總結(jié)消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?；颊叩淖o(hù)理體會(huì)。方法收集我院2015年2月至2016年2月收治的消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血高?；颊?0例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）及研究組（針對(duì)性護(hù)理）各30例，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果研究組護(hù)理滿(mǎn)意度93.3%、再出血發(fā)生率6.7%，同期對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度80%、再出血發(fā)生率20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組生活質(zhì)量、護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?；颊邔?shí)施針對(duì)性護(hù)理可顯著提高其臨床護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量，消除負(fù)性心理并降低再出血發(fā)生率，值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣使用。

消化性潰瘍；大出血；內(nèi)鏡；高?；颊撸蛔o(hù)理

消化性潰瘍?yōu)楫?dāng)前臨床常見(jiàn)病癥類(lèi)型，發(fā)病部位主要集中在胃及十二指腸，因而又被稱(chēng)之為胃、十二指腸潰瘍（pepticulcer）[1]。當(dāng)消化性潰瘍侵及較大的血管時(shí)將會(huì)誘發(fā)出血現(xiàn)象，如果出血量較小，則僅能夠在大便隱血實(shí)驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)，而如果出血量＞500m L時(shí)即將其稱(chēng)之為消化性潰瘍大出血，在所有潰瘍病住院患者中，由此所致者占比在10%左右，并且近些年來(lái)呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)[2]。內(nèi)鏡下止血是治療消化性潰瘍大出血最有效的手段之一，可在短時(shí)間止住出血點(diǎn)，避免患者因大出血而危及生命安全。但是對(duì)于危重患者，仍然需要細(xì)心的護(hù)理，促使其病情穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)歸。鑒于此，本次研究針對(duì)消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?；颊叩淖o(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集我院2015年2月至2016年2月消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各30例。對(duì)照組男性19例、女性11例；年齡35～68歲，平均年齡（50.23±1.14）歲；病變部位：胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍12例；臨床表現(xiàn)：嘔血14例、黑便10例、休克6例。研究組男性20例、女性10例；年齡34～69歲，平均年齡（50.33±1.10）歲；病變部位：胃潰瘍17例、十二指腸潰瘍13例；臨床表現(xiàn)：嘔血13例、黑便10例、休克7例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行分組比對(duì)。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

消化性潰瘍大出血診斷符合美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)（American Gastroenterological Association,AGA）制定的《潰瘍出血患者的診療指南》以下標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)循環(huán)血量喪失20%以上；②血紅蛋白<80 g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×1012/L；③反復(fù)嘔血、黑便持續(xù)存在；④周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)，在補(bǔ)充血容量后未明顯改善或雖有好轉(zhuǎn)但再度惡化；⑤選擇性腹腔動(dòng)脈造影陽(yáng)性者[3]。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)綜合診斷確診為消化性潰瘍大出血者；②臨床依從性好者；③無(wú)全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期、哺乳期患者；②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者；③嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法順利配合臨床工作開(kāi)展者。

三、方法

1.內(nèi)鏡下止血方法

①內(nèi)鏡下局部噴灑止血?jiǎng)?，操作方法如下：將濃? 000～2 000 U的凝血酶25m L或者是5%～10%孟氏液3～5m L噴灑于潰瘍邊緣出血點(diǎn)；②內(nèi)鏡下鈦夾止血法，在內(nèi)鏡輔助下采用鈦夾對(duì)小動(dòng)脈出血點(diǎn)進(jìn)行夾閉，退出持放器完成一次操作，如果出血點(diǎn)較多則可以多次重復(fù)上述操作[4]。

2.護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)變化情況、出血護(hù)理、常規(guī)健康宣教、心理干預(yù)等。研究組采取針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容如下：①體位指導(dǎo)，護(hù)理人員協(xié)助危重患者選取最舒適體位，一般為平臥位，叮囑患者頭部偏向一側(cè)后，將其下肢抬高30°左右[5]；②飲食護(hù)理，嘔血患者嚴(yán)禁進(jìn)食，可通過(guò)場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)獲取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。未伴有嘔血者可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物，并且嚴(yán)格控制進(jìn)食量，隨后視患者恢復(fù)情況逐步加量并逐漸由流質(zhì)食物-半流質(zhì)食物-全食過(guò)渡[6]；③心理護(hù)理，由于消化性潰瘍大出血病情為重，畫(huà)著不可避免的存在焦慮、抑郁、絕望等悲觀(guān)情緒，臨床護(hù)理人員應(yīng)與其進(jìn)行必要交流，將制定機(jī)理、治療方案內(nèi)容及對(duì)病癥治療的重要性告知患者，提高其思想認(rèn)知程度，重拾戰(zhàn)勝疾病的自信心，擺脫負(fù)性心理影響，積極配合臨床護(hù)理工作開(kāi)展；④康復(fù)指導(dǎo)，將消化道潰瘍大出血的誘發(fā)因素準(zhǔn)確告知患者，叮囑其養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，禁煙禁酒并且保持一個(gè)積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，在病情穩(wěn)定的情況下由家屬或護(hù)理人員陪同下進(jìn)行慢走、上下樓梯等適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。

3.指標(biāo)測(cè)定方法

生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度在病情好轉(zhuǎn)醫(yī)生準(zhǔn)許出院前進(jìn)行測(cè)定，而SAS評(píng)分、SDS評(píng)分則分別在護(hù)理前、住院前分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale,SDS）進(jìn)行測(cè)定[7]。

四、觀(guān)察指標(biāo)

1.觀(guān)察指標(biāo)

①護(hù)理滿(mǎn)意度及再出血發(fā)生率；②生活質(zhì)量，包括生理、社會(huì)/家庭、情感、功能、附加關(guān)注五個(gè)維度；③SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。

2.護(hù)理滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自制患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行測(cè)定，滿(mǎn)分共100分，調(diào)查得分＞85分為非常滿(mǎn)意、70～85分為滿(mǎn)意、60～70分為一般、50～60分為不滿(mǎn)意、<50分為非常不滿(mǎn)意、護(hù)理滿(mǎn)意度（%）=非常滿(mǎn)意率＋滿(mǎn)意率[8]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、再出血發(fā)生率比較（表1）

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度93.3%、再出血發(fā)生率6.7%，與同期對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度80%、再出血發(fā)生率20%相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。提示臨床針對(duì)性護(hù)理可顯著提高消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?；颊邔?duì)于臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，降低再出血發(fā)生率，對(duì)改善當(dāng)前緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)具有重要意義。

二、兩組生活質(zhì)量比較（表2）

研究組生活質(zhì)量總分（88.64±1.37）分，同期對(duì)照組生活質(zhì)量總分（76.20±1.40）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。提示臨床在提高生活質(zhì)量方面，針對(duì)性護(hù)理取得的效果更佳。

三、兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（表3）

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)不同護(hù)理方案護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨床針對(duì)性護(hù)理更能夠消除患者的負(fù)性心理。

討 論

消化性潰瘍大出血目前臨床較為常見(jiàn)，其發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響患者正常工作生活。雖然內(nèi)鏡下止血已經(jīng)成為臨床治療該病癥的首選治療手段并取得了比較理想的效果，但是由于消化性潰瘍大出血病情較為嚴(yán)重，危重患者自身對(duì)于病癥認(rèn)知程度較低，止血成功后仍然受到多種因素困擾而影響其康復(fù)效果[9]。所以，給予其良好的臨床護(hù)理對(duì)于整個(gè)治療工作而言尤為重要[10]。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及再出血發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組生活質(zhì)量比較（x±s，分）

表3 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

本次研究中研究組經(jīng)針對(duì)性護(hù)理，消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?；颊邔?duì)于整個(gè)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度大幅提升，為93.3%，高于常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度80%，而再出血發(fā)生率兩組分別為6.7%和20%，研究組優(yōu)勢(shì)同樣明顯。同時(shí)研究組生活質(zhì)量總分（88.64±1.37）分，同樣高于對(duì)照組患者的（76.20±1.40）分。在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善效果上，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均大幅降低，在此期間針對(duì)性護(hù)理取得的效果相較于常規(guī)護(hù)理而言更佳。經(jīng)由上述研究結(jié)果，本次研究認(rèn)為，鑒于消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高?；颊卟∏槿匀皇治Ｖ?，給予其更加精細(xì)的體位指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)將有助于病情的順利轉(zhuǎn)歸，為患者重回正常生活軌道奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡成功止血后高危患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可顯著提高其臨床護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量，消除負(fù)性心理并降低再出血發(fā)生率，值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣使用。

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2016-09-12）

（本文編輯：文靜）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.043

435200湖北省黃石市陽(yáng)新縣人民醫(yī)院消化科

王運(yùn)華，E-mail：2982256568＠qq.com

湖北省衛(wèi)生廳科研課題([2005]455-22）