雙管雙輸在上消化道大出血患者急救中的應(yīng)用

秦昌友 嚴(yán)芳琴

雙管雙輸在上消化道大出血患者急救中的應(yīng)用

秦昌友 嚴(yán)芳琴

目的探討雙管雙輸在上消化道大出血患者急救中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2015年1月我院進(jìn)行急救的上消化道大出血患者100例，隨機(jī)分為觀察組（n =50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組采用新型快速補(bǔ)血方式雙管雙輸補(bǔ)充血容量，而對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性輸血。比較兩組患者輸血效果、治愈率和死亡率。結(jié)果觀察組輸血效果總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。輸血無(wú)效的患者均因搶救不成功導(dǎo)致死亡。結(jié)論快速地?cái)U(kuò)充血容量、改善外周血液循環(huán)是上消化道大出血患者搶救的決定性因素，而雙管雙輸操作簡(jiǎn)單方便，能快速擴(kuò)充血容量，有效改善外周血液循環(huán)，從而提高患者的輸血和搶救成功率，顯著降低患者的死亡率，挽救患者生命，具有重要的臨床推廣意義。

雙管雙輸；上消化道大出血；急救；輸血效果

上消化道出血一般是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃部、十二指腸等各部位，以及脾臟、膽囊等臟器，通常臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血及黑便[1]。上消化道出血作為一種臨床上較為常見(jiàn)的急癥，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行急救，若不及時(shí)處理可能會(huì)危害到患者的生命安全。因此提高對(duì)于上消化道出血的重視程度是十分重要的，早期發(fā)現(xiàn)及治療是挽救患者生命的關(guān)鍵[2]。當(dāng)大出血等情況出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)的補(bǔ)充血量恢復(fù)患者有效的血液循環(huán)是重中之重，將直接影響到是否能挽救患者生命。本次研究主要分析探討使用雙管雙輸對(duì)上消化道大出血中的臨床效果及影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年1月至2015年1月前往我院接受急救治療的100例上消化道大出血患者作為研究對(duì)象，在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意下采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡23～82歲，平均年齡（49.6±1.23）歲；原發(fā)?。何讣笆改c潰瘍21例、腫瘤11例、急性胃黏膜病變8例、食管胃底靜脈曲張破裂5例、其他5例；臨床表現(xiàn)：嘔血33例、便血17例；出血量：1 000～1 500 mL者34例、＞1 500mL者16例；受教育水平：本科及以上21例、高中及以下29例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡22～85歲，平均年齡（50.9±2.03）歲；原發(fā)病胃及十二指腸潰瘍19例、腫瘤13例、急性胃黏膜病變9例、食管胃底靜脈曲張破裂6例、其他3例；臨床表現(xiàn)：嘔血32例、便血18例；出血量：1 000～1 500m L者32例、＞1 500mL者18例；受教育水平：本科及以上19例、高中及以下31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出血量＞1 000mL者；②臨床依從性好者；③無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②患者和（或）家屬不同意此次研究方案或者是未簽署知情同意書(shū)者。兩組患者的各項(xiàng)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

二、方法

1.對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)性治療。當(dāng)患者入院后醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)叮囑其臥床休息。在休息過(guò)程中抬高下肢。同時(shí)保持呼吸道通暢，必要是給予患者吸氧。由于此時(shí)患者大部分處于恐懼、煩躁的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況酌情考慮是否給予鎮(zhèn)靜劑等藥物，整個(gè)過(guò)程中積極補(bǔ)充血容量，進(jìn)行救治。

2.觀察組

同樣進(jìn)行常規(guī)治療，但使用雙管雙輸?shù)姆绞綄?duì)患者及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充血容量，方法使用常規(guī)留置針建立兩條以上的靜脈通路，同時(shí)進(jìn)行消毒，取下留置針上的肝素帽，將輸液器上的頭皮針與輸液器分開(kāi)，直接將輸液器與留置針相連接，提高液體高度，在兩個(gè)輸液器同時(shí)插在同一袋血液帶上進(jìn)行輸液，在整個(gè)過(guò)程中要注意無(wú)菌操作。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及尿量，每隔15～30min對(duì)患者的生命體征測(cè)量1次，在患者病情趨于穩(wěn)定后1～2 h測(cè)量1次。尿量每小時(shí)測(cè)量1次，做好相應(yīng)的記錄，必要時(shí)可將排出的尿液標(biāo)本送去檢驗(yàn)。在輸液過(guò)程中觀察患者是否有胸部或胃部不適，是否出現(xiàn)腹痛、血壓變化等，當(dāng)患者由平臥位改成坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降，心率加快時(shí)，說(shuō)明患者出現(xiàn)血容量不足，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行緊急輸血，當(dāng)患者收縮壓低于80mmHg時(shí)，且心率大于120次/m in時(shí)，說(shuō)明患者即將進(jìn)入休克狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)給予搶救。

三、效果評(píng)價(jià)

分析對(duì)比兩組患者輸血效果，將輸血效果分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)[3]。顯效：患者生命體征平穩(wěn)，同時(shí)外周血液循環(huán)無(wú)衰竭表現(xiàn)；有效：患者生命體征有所平穩(wěn)，外周血液循環(huán)衰竭表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者生命體征急劇不穩(wěn)定，同時(shí)外周血液循壞衰竭，患者死亡?？傆行?顯效率＋有效率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS13.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組輸血效果

觀察組輸血效果總有效率為94.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組輸血效果比較[n（%）]

二、兩組治愈率、死亡率比較

觀察組治愈47例（94.0%）、死亡3例（6.0%），對(duì)照組治愈40例（80.0%）、死亡10例（20.0%）。觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.664，P=0.003）。輸血無(wú)效的患者均因搶救不成功導(dǎo)致死亡。

討 論

當(dāng)患者上消化道在幾小時(shí)內(nèi)大量出血，血量超過(guò)1 000 m L或超過(guò)本身循環(huán)血量20%以上，即為上消化道大出血[4]。上消化道大出血患者常會(huì)出現(xiàn)大量嘔血、黑便等，造成患者出現(xiàn)失血性休克和血容量減小的急性周?chē)h(huán)衰竭，其發(fā)病兇險(xiǎn)，若不及時(shí)搶救患者死亡率極高，是臨床上常見(jiàn)的急重癥之一[5]。上消化道大出血的主要搶救方法為快速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效的血液循環(huán)，及時(shí)、快速地建立輸血通道對(duì)患者的搶救具有重要的意義[6]。丁煥娟[7]研究認(rèn)為，上消化道大出血的輸液、輸血、止血等治療是其搶救的核心內(nèi)容，能有效減少患者的死亡率。輸血過(guò)程中血容量的擴(kuò)容速度對(duì)于搶救有重要意義，但常規(guī)輸血只有一條輸液途徑，無(wú)法快速進(jìn)行輸液，常規(guī)的加快輸血方式有選用合適的穿刺針、抬高輸液架或者加壓、留置深靜脈導(dǎo)管、將輸液器街頭與置留針直接相連等，但以上方法通常都受到一定的限制，容易出現(xiàn)感染、空氣栓塞等情況，而通過(guò)使用雙管雙輸可以建立起至少兩條輸液途徑，可快速補(bǔ)充血液，擴(kuò)充血容量，提高搶救生還率，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較小，成本較低[8]。

輸血能有效提高消化道大出血患者的搶救成功率，目前在臨床上廣泛應(yīng)用[9]。本研究選取2013年1月至2015年1月在我院進(jìn)行急救的上消化道大出血患者100例，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），觀察組采用新型快速補(bǔ)血方式雙管雙輸進(jìn)行補(bǔ)充血容量，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)輸血及治療。結(jié)果表明觀察組輸血效果總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明雙管雙輸在上消化道大出血患者急救中的輸血效果要優(yōu)于常規(guī)輸血，雙管雙輸能快速、有效地改善外周血液循環(huán)，從而提高患者的輸血和搶救成功率，其主要原因可能是雙管雙輸對(duì)血容量的快速擴(kuò)容[10]。此外，觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輸血無(wú)效的患者均因搶救不成功導(dǎo)致死亡。說(shuō)明未能成功快速地?cái)U(kuò)充血容量、改善外周血液循環(huán)是上消化道大出血患者搶救不成功的決定性因素，而雙管雙輸能顯著降低上消化道大出血患者的死亡率，提高患者的生存概率。

綜上所述，快速地?cái)U(kuò)充血容量、改善外周血液循環(huán)是上消化道大出血患者搶救的決定性因素，而雙管雙輸操作簡(jiǎn)單方便，能快速擴(kuò)充血容量，有效改善外周血液循環(huán)，從而提高患者的輸血和搶救成功率，顯著降低患者的死亡率，挽救患者生命，具有重要的臨床推廣意義。

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2016-05-06）

（本文編輯：蔡建群）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.037

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