幽門螺桿菌陰性慢性胃炎患兒應(yīng)用奧美拉唑與克拉霉素治療效果的對(duì)比觀察

何 昀 劉志剛 羅威耀 彭 盛

幽門螺桿菌陰性慢性胃炎患兒應(yīng)用奧美拉唑與克拉霉素治療效果的對(duì)比觀察

何 昀 劉志剛 羅威耀 彭 盛

目的探究幽門螺桿菌（H.pylori）陰性慢性胃炎患兒應(yīng)用奧美拉唑與克拉霉素的臨床治療效果。方法選取2013年2月至2015年12月廣東省佛山市婦幼保健院兒科收治的200例H.pylori陰性慢性胃炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。其中對(duì)照組給予奧美拉唑治療，觀察組應(yīng)用給予拉唑聯(lián)合克拉霉素治療。比較兩組的胃鏡下改變、臨床療效、及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組的治療總有效率為73.0%，明顯低于觀察組的98.0%（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的28.0%（P< 0.05）。結(jié)論對(duì)H.pylori陰性慢性胃炎患兒應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素比單純用藥更能顯著提高臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且能減少患兒的治療時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

小兒慢性胃炎；奧美拉唑；克拉霉素；治療效果

胃炎（gastritis）是一種由多種因素造成胃黏膜出現(xiàn)炎癥改變的疾病[1]，病程較長且易反復(fù)的胃炎被稱之為慢性胃炎，慢性胃炎在小兒中最常見[2]。小兒慢性胃炎常由于幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,H.pylori）感染、化學(xué)性藥物刺激、十二指腸液反流、不合理飲食習(xí)慣、細(xì)菌及病毒感染等因素造成，其臨床癥狀常表現(xiàn)為無特異性，年齡越小的患兒，臨床癥狀越不明顯，一般大多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上腹或臍周疼痛，部分患兒會(huì)有進(jìn)食或餐后腹部疼痛[3]。本文對(duì)200例H.pylori陰性慢性胃炎患兒進(jìn)行研究，對(duì)其中觀察組的100例患兒采取奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療，與單純應(yīng)用奧美拉唑治療的胃鏡下改變、臨床效果進(jìn)行對(duì)比，取得肯定結(jié)果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

1.病例選取

選取2013年2月至2015年12月我院兒科收治的200例H.pylori陰性慢性胃炎患兒作為本次研究的對(duì)象。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所選患兒均根據(jù)唐旭東等主編的《慢性胃炎》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取，患兒均有上腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退及噯氣等臨床癥狀；且13C-呼氣試驗(yàn)為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胰腺疾病、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥及家長不愿意配合醫(yī)護(hù)人員治療等患兒。本次研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長均在知情同意下與我院簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

3.病例資料

所選的200例患兒均按照數(shù)字奇偶法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。其中對(duì)照組中有男性53例，女性47例；年齡1～8歲，平均（3.7±2.4）歲；病程1個(gè)月至2年，平均（1.1±0.5）年。觀察組中有男性55例，女性45例；年齡1～7歲，平均（3.6±2.6）歲；病程2個(gè)月至2年，平均（1.2±0.5）年。兩組的年齡、性別及病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組均給予奧美拉唑治療。奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20056577，規(guī)格：20mg/粒），0.8mg·kg-1·d-1，qd，口服治療，療程為1個(gè)月。

2.觀察組

觀察組給予奧美拉唑與克拉霉素聯(lián)合治療。奧美拉唑的劑量同對(duì)照組，克拉霉素膠囊（修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20050292，規(guī)格：0.125 g/片）15 mg·kg-1·d-1，bid，口服治療，療程為1個(gè)月。

3.治療前后均予胃鏡檢查。

三、觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.觀察指標(biāo)

觀察患兒惡心、嘔吐、上腹痛及食欲不振等臨床癥狀的改善情況及患兒在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，及觀察其胃鏡下表現(xiàn)。

2.判定指標(biāo)

將患兒的臨床療效分為顯效、有效及無效三種。顯效：患兒惡心、嘔吐等臨床癥狀均消失，且胃鏡下檢查結(jié)果為炎癥完全消失；有效：患兒惡心、嘔吐等臨床癥狀有改善，胃鏡下檢查結(jié)果為炎癥正在恢復(fù)；無效：患兒惡心、嘔吐等臨床癥狀無明顯改善甚至加重，胃鏡下檢查結(jié)果為炎癥較前嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率[5]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)分類資料Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效的比較

對(duì)照組的治療總有效率為73.0%，明顯低于觀察組的98.0%，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

二、兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組均有發(fā)生惡心、呃逆及便秘不良反應(yīng)，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的28.0%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

討 論

小兒胃炎可按照病程分為急性胃炎和慢性胃炎[6]。急性胃炎多起病急驟，主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂等，胃鏡下多表現(xiàn)為胃黏膜的炎癥及出血，屬于應(yīng)激性的胃黏膜炎癥，多繼發(fā)于休克、感染性疾病、創(chuàng)傷、呼吸衰竭等疾病，患兒食有毒性或變質(zhì)的食物也可導(dǎo)致急性胃炎。慢性胃炎多病程較長，且病情易反復(fù)，臨床癥狀無特異性，常因年齡而異，年齡越小，癥狀越不明顯[7]。年齡較大的患兒多數(shù)會(huì)出現(xiàn)上腹部的疼痛，年齡較小的患兒多是臍周或進(jìn)食后疼痛。有些患兒還會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣、嘔吐、便血等。慢性胃炎常由H.pylori感染造成，小兒會(huì)受環(huán)境、衛(wèi)生等因素影響，不良飲食習(xí)慣會(huì)造成H.pylori感染率較高，如小兒餐具與大人的混用、家長咀嚼食物來喂養(yǎng)嬰兒等。小兒胃炎可根據(jù)病理組織學(xué)的改變進(jìn)行診斷，通常胃炎患兒胃黏膜上會(huì)有炎癥細(xì)胞浸潤，且可根據(jù)炎癥程度，將慢性胃炎分為輕、中、重度。輕度主要指胃黏膜上的炎癥細(xì)胞浸潤不多，只占黏膜淺層的1/3；中度是指胃黏膜上的炎癥細(xì)胞已浸潤到黏膜的2/3；重度是指胃黏膜的上皮細(xì)胞已變性，且伴有壞死，炎癥細(xì)胞浸潤嚴(yán)重，已浸潤超過2/3[8]。小兒慢性胃炎的臨床治療方法主要以根除H.pylori，保護(hù)胃黏膜、抑酸治療[9]。經(jīng)研究證明H.pylori與胃黏膜的炎癥程度有關(guān)，根除H.pylori后，胃黏膜上的炎癥會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，H.pylori感染時(shí)，炎癥會(huì)加重[10]，H.pylori陽性患兒治療方案已明確，本研究主要是針對(duì)H. pylori陰性的患兒治療進(jìn)行對(duì)比。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制壁細(xì)胞分泌胃酸（主要通過抑制H＋-K+-ATP酶阻斷泌酸的最后環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)）。奧美拉唑的作用時(shí)間可達(dá)到1 d以上，可抑制住各種原因所造成的胃酸分泌。克拉霉素是紅霉素的衍生物，屬于半合成的內(nèi)酯類抗生素，其不僅有較強(qiáng)的耐酸性，也有較好的組織滲透性[11]。兩者合用可更好的修復(fù)胃黏膜損害，縮短病程。

本文對(duì)200例小兒慢性胃炎患兒進(jìn)行研究，觀察組的100例患兒應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療，與單純應(yīng)用奧美拉唑治療進(jìn)行比較，對(duì)照組的治療總有效率為73.0%，明顯低于觀察組的98.0%（P＜0.05），說明奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療小兒胃炎有顯著的臨床療效；H.pylori陰性，可能與其它細(xì)菌感染有關(guān)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的28.0%（P＜0.05），這與陳燕等[12]對(duì)86例胃炎患兒的相關(guān)研究中所得出的不良反應(yīng)發(fā)生率基本相同，說明奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療可降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于H.pylori陰性的小兒慢性胃炎聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑與克拉霉素進(jìn)行治療，與單純應(yīng)用奧美拉唑治療相比，顯著提高了臨床療效，可能與其它細(xì)菌感染有關(guān)。且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有利于患兒病情的康復(fù)，在臨床上值得推廣。

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2016-03-09）

（本文編輯：王浦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.036

528000廣東省佛山市婦幼保健院兒科