臨床路徑實(shí)施于潰瘍性結(jié)腸炎效果觀察

張勤儉 劉麗紅 咸洪偉 段麗芳 姜樹勤 吳彩花 趙斗貴 楊新利

臨床路徑實(shí)施于潰瘍性結(jié)腸炎效果觀察

張勤儉1劉麗紅1咸洪偉1段麗芳1姜樹勤1吳彩花1趙斗貴1楊新利2

目的分析探討對潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施臨床路徑的治療效果，并進(jìn)一步確定其推廣價值。方法選取我院2013年5月至2015年5月收治的182例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組（90例）采用傳統(tǒng)治療方法，觀察組（92例）在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑管理。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的治療效果、住院時間及患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度。結(jié)果觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者和醫(yī)務(wù)人員對治療方法的滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施臨床路徑能明顯提高患者的臨床療效、減少其住院時間，還能提高患者以及醫(yī)務(wù)人員的滿意度，值得在臨床上廣泛推廣。

潰瘍性結(jié)腸炎；臨床路徑；療效

潰瘍性結(jié)腸炎作為臨床上較為常見的一種腸道非特異性炎癥性疾病，病變主要對乙狀結(jié)腸黏膜以及直腸進(jìn)行侵犯。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉及腹痛，并伴有黏液性膿血便等。潰瘍性結(jié)腸炎易反復(fù)發(fā)作，因此會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床路徑是目前臨床上一種先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式，該管理模式的功效在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理等多方面已經(jīng)被眾多研究結(jié)果證實(shí)，是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路[3]。潰瘍性結(jié)腸炎作為現(xiàn)代社會中的重大疑難疾病，其疾病的發(fā)展及變化過程較為明確，變異性小，且該病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中已有全面、公認(rèn)、規(guī)范的診療指南形成，因此適用于研究臨床路徑的優(yōu)化措施。在診療中實(shí)施臨床路徑可有效降低患者及醫(yī)院的醫(yī)療成本，縮短其住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)醫(yī)院更加有效的利用資源。本次研究通過對潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施臨床路徑，旨在探討臨床路徑的療效以及推廣價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2013年5月至2015年5月收治的182例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組90例采用傳統(tǒng)治療方法，其中男37例、女53例，年齡21～63歲，平均（42.1±2.6）歲，病程2～23年，平均（12.5 ±1.4）年；觀察組92例在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑，其中男38例、女54例，年齡22～61歲，平均（41.5±2.3）歲，病程2～24年，平均（13.1±1.7）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)診斷符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床類型為復(fù)發(fā)型和初發(fā)型；③患者經(jīng)肝腎功能以及腹部B超檢查，無任何異樣；④患者無其他嚴(yán)重慢性疾病。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者有心、肝、腎等其他嚴(yán)重臟器疾病；②患者處于妊娠期或哺乳期；③患者有嚴(yán)重梗阻、狹窄以及穿孔等并發(fā)癥；④患者有結(jié)腸癌以及直腸癌等腫瘤。

本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

三、方法

1.對照組

采用傳統(tǒng)治療方法，內(nèi)容包括：西醫(yī)抗炎治療、免疫抑制治療以及營養(yǎng)支持治療等；中醫(yī)給予辨證分型治療；中西醫(yī)的治療方法及時間均無統(tǒng)一安排。

（1）中醫(yī)辨證分型治療：根據(jù)《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范共識意見（2007濟(jì)南）》[5]將潰瘍性結(jié)腸炎分為三個證型。

大腸濕熱證主要療法為調(diào)氣行血，清熱化濕。方劑：白蘞、黃芩、木香、當(dāng)歸、黃連、地榆各10 g，沖服三七粉3 g，白頭翁30 g，炒白芍15 g，甘草5 g。或口服本院自制中成藥調(diào)腸消炎片，主要成分為木香、黃芪、黃連、白花蛇舌草等，4粒/次，3次/d。

脾虛濕蘊(yùn)證主要療法為化濕助運(yùn)，健脾益氣。方劑：山藥、黨參、炒白術(shù)、炙黃芪、炒白芍、地榆、茯苓、白芷各15 g，木香、炒黃連各10 g，炒薏苡仁30 g，沖服三七粉3 g，炙甘草5 g。或口服本院自制中成藥調(diào)腸健脾片，主要成分為白頭翁、黨參以及白術(shù)等，4粒/次，3次/d。

寒熱錯雜證主要療法為清熱化濕，溫中補(bǔ)虛。方劑：白術(shù)、枳實(shí)、檳榔、炮姜、黨參各15 g，木香、炒黃連、黃芩各10 g，炙甘草5 g。或口服本院自制中成藥固腸止瀉丸，1袋/次，3次/d。

（2）外治法：采用本院自制腸滌清灌腸液保留灌腸治療，其主要成分為黃柏、大黃以及敗醬草等，其功效為活血化瘀、清熱祛濕及止血生肌，適用于潰瘍性結(jié)腸炎活動期病變累及直乙結(jié)腸，且中醫(yī)辨證分型為大腸濕熱證的患者。用法為150m L/次，保留灌腸。

四黃散外敷腹部主要用于潰瘍性結(jié)腸炎中腹痛較嚴(yán)重，且中醫(yī)辨證分型為大腸濕熱證的患者。主要成分為黃芩、大黃、黃柏以及黃連研制而成的粉末，主要功效為清熱利濕止痛。用法為125 g/次，加水、蜂蜜調(diào)制成貼劑，外敷于明顯腹痛部位，1次/d。

（3）西醫(yī)治療：潰瘍性結(jié)腸炎輕度活動期患者口服1 g美沙拉秦顆粒（法國Ethypharm，500 mg/袋，注冊證號H20100063），3次/d；中度活動期患者口服柳氮磺胺吡啶（潮州市強(qiáng)基制藥廠，規(guī)格0.25 g，國藥準(zhǔn)字H20051173）進(jìn)行治療，3～4 g/d；重度活動期未服用過糖皮質(zhì)激素的患者口服40～60mg/d潑尼松（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，規(guī)格5mg，國藥準(zhǔn)字H32021728），服用過糖皮質(zhì)激素的患者進(jìn)行300mg/d的氫化可的松（西安高科陜西金方藥業(yè)公司，規(guī)格2mL∶10 mg，國藥準(zhǔn)字H61020667）靜脈滴注，并可聯(lián)合免疫抑制劑治療。

2.觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床路徑管理，在患者入院后第1～3天進(jìn)行腸鏡以及完善生化等檢查，明確診斷，制定治療方案及臨床路徑，并作好項(xiàng)目內(nèi)容和時間安排。第4～8天觀察患者病情，并控制其癥狀，當(dāng)評估患者病情為治愈后可為其辦理出院。

四、觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的治療效果、住院時間以及患者和醫(yī)務(wù)人員對治療方法的滿意度。

五、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床療效

顯效：患者便血、黏液便以及腹痛腹瀉癥狀完全消失；有效：患者無便血癥狀，但有少量粘液便以及腹痛腹瀉癥狀；無效：便血癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/n× 100%。

2.住院時間

自患者第1天住院起至出院日，計(jì)算最短以及最長住院時間，并統(tǒng)計(jì)2組患者的平均住院天數(shù)。

3.患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度

采用我院自制《滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3項(xiàng)。滿意率=（非常滿意+一般滿意）/n×100%。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均由2名實(shí)驗(yàn)員交叉記錄、校驗(yàn)，得出完整數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級分類資料采用Ridit分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以x±s、%表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為97.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

二、兩組住院時間比較

觀察組平均住院時間（18.21±12.03）d，明顯短于對照組的（13.52±6.40）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.2933，P＝0.0012），見表2。

三、兩組的患者滿意度比較

觀察組的患者滿意度為98.0%，顯著高于對照組的69.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的患者滿意度比較[n（%）]

四、兩組的醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

觀察組的醫(yī)務(wù)人員滿意度為100.0%，明顯高于對照組的77.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的醫(yī)務(wù)人員滿意度比較[n（%）]

討 論

潰瘍性結(jié)腸炎作為臨床上常見的一種腸道非特異性炎癥性疾病，近幾年的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，但該病具體的發(fā)病機(jī)制尚未確定，可能與基因、機(jī)體免疫等因素有一定聯(lián)系[6]。該病的病情易反復(fù)，治療時間漫長，但若不及時對患者進(jìn)行治療，還可能引發(fā)其腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張以及大出血等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生癌變，對患者的生活及生存質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[7-8]。目前臨床上治療該病主要采用內(nèi)科保守治療以及外科手術(shù)治療。內(nèi)科治療的內(nèi)容主要是采用柳氮磺胺吡啶類藥物以及全身支持治療，外科手術(shù)治療主要是針對伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療[9]。

臨床路徑是一種有效的單病種質(zhì)量管理手段，旨在規(guī)范對患者進(jìn)行診療的行為。既往的治療方案是根據(jù)每位醫(yī)師個人路徑進(jìn)行治療，不同醫(yī)院、不同地區(qū)、不同醫(yī)師針對患者的某種疾病進(jìn)行治療時，均可能采取不同的治療方法[10-11]。實(shí)施臨床路徑后則可以有效避免這種隨意性。

本研究顯示，觀察組的治療獎效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院時間明顯較對照組少（P＜0.05）；觀察組患者以及醫(yī)務(wù)人員對治療方法的滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。實(shí)施臨床路徑可有效縮短患者的住院時間，而由于住院時間的縮短，減少了患者住院期間的痛苦體驗(yàn)，從而有效提高了患者的滿意度，另外也使醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)加快，促進(jìn)醫(yī)院總體效益的快速增加，使醫(yī)院能夠創(chuàng)造更多的社會及經(jīng)濟(jì)效益。由于潰瘍性結(jié)腸炎的病程較長、遷延不愈，該疾病從活動期到緩解期的時間過長，因此國家中管局制定潰瘍性結(jié)腸炎的臨床路徑住院時間為29 d，但本研究的平均住院時間為（13.52±6.4）d，說明臨床上的醫(yī)療以及護(hù)理質(zhì)量上均有所提高。另外，臨床路徑也有效提高了患者的臨床療效，說明實(shí)施臨床路徑可在治療方法不變的情況下提高對患者的臨床療效，使患者以及醫(yī)務(wù)人員的滿意度均明顯增加。周秀平等[12]學(xué)者通過對潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，其結(jié)果與本次研究相似。

綜上所述，對潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施臨床路徑，不僅避免了治療的隨意性，防止發(fā)生過度醫(yī)療情況，還能有效提高臨床療效、患者及醫(yī)務(wù)人員的滿意度，降低患者的住院時間，使醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)加快，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此臨床路徑是一種雙贏的醫(yī)療模式，值得在臨床上廣泛推廣。

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2016-05-23

（本文編輯：李明松）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.034

1 056000河北省邯鄲市第六醫(yī)院內(nèi)科；

2 056002河北省邯鄲市第一醫(yī)院內(nèi)科