造影劑對急性粘連性小腸梗阻的療效

王保龍 朱瑞娟 孟祥濤

造影劑對急性粘連性小腸梗阻的療效

王保龍 朱瑞娟 孟祥濤

目的探討造影劑對急性粘連性小腸梗阻患者治療效果。方法回顧性分析我院消化內科2013年1月至2014年6月185例急性粘連性小腸梗阻患者的臨床數據，按治療方法不同分為治療組（泛影葡胺造影治療）93例，對照組92例。治療組口服或經鼻注入75%的泛影葡胺注射劑800mL，并注射生理鹽水60～100m L輔助治療。對照組采取一般保守方法治療。比較兩組患者的非手術治療成功患者的緩解時間、治療時間及非手術治療成功率、非手術成功治療的療效指標、住院時間、住院費用等指標。結果治療組非手術治療成功率達到61.29%，顯著高于對照組的30.43%（P<0.0.5）。治療組非手術治療成功患者的胃腸減壓量為（343.13± 213.32）m L/d，少于對照組的（601.65±510.14）m L/d，胃管用時（22.23±17.65）h、首次肛門排便時間（13.00±8.69）h均顯著短于對照組（P<0.05）。治療組非手術治療成功患者的緩解時間為（1.73±1.08）d，顯著低于對照組的（3.71±2.51）d（P<0.0.5）。治療組住院時間、住院費用均低于對照組（P< 0.05）。治療組電話隨訪3個月的復發(fā)率為7.53%，低于對照組的13.04%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.0.5）。結論對急性粘連性小腸梗阻患者注射泛影葡胺造影劑能有效提升非手術治療成功率，加速非手術治療的緩解時間，改善排便等治療療效，降低患者手術治療前的無效治療時間，縮短住院時間，減少治療費用，提升治療效果。

泛影葡胺；小腸梗阻；粘連性；療效

急性粘連性小腸梗阻（intestinalobstruction,ileus）系指因腸道出現粘連使得腸內容物在腸道中不能順利通過和運行，為常見急腹癥，病因復雜、可因多種因素引起，病情多變，發(fā)病急促，該病多因腹部手術引發(fā)[1-3]。當腸內容物通過受阻時，則可產生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴重者可導致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，最后可致毒血癥、休克、死亡[4-5]。泛影葡胺是一種離子型單體碘造影劑，能吸收較多量的X線，注射到身體內后與周圍組織在X線下形成密度對比，從而顯示影像，通過腸道迅速，減輕腸壁水腫，增加腸蠕動，緩解腸梗阻癥狀[6]。

本研究回顧性分析了我院收治的急性粘連性小腸梗阻患者手術治療相關資料，探討造影劑對急性粘連性小腸梗阻患者的療效影響，現報道如下。

資料與方法

一、研究對象

收集我院消化內科2013年1月至2014年6月行185例急性粘連性小腸梗阻患者的臨床數據，按治療方法不同分為治療組（泛影葡胺造影治療）93例，其中男性51例，女性42例，平均年齡（50.12±33.96）歲，18例有既往發(fā)作歷史，80例有腹部手術史。對照組92例，其中男性49例，女性43例，平均年齡（59.85±31.74）歲，19例有既往發(fā)作歷史，76例有腹部手術史。兩組在性別、年齡、既往發(fā)病史、腹部手術史等內容沒有統(tǒng)計學差異意義（P>0.05）。腸梗阻診斷依據：既往有腹部手術歷史，或外傷及炎癥發(fā)病史；腹部脹痛、惡心、難受、停止排氣排便；腸部鳴音頻繁或亢進；腹部平片出現結腸積氣、小腸氣液平面呈階梯狀。

二、治療方法

對照組采取禁食、胃腸減壓、抗感染、預防電解質紊亂及酸堿失衡等一般方法治療。而治療組在一般方法治療的基礎上，口服或經鼻注入75%的泛影葡胺注射劑800mL，并注射生理鹽水60～100m L輔助治療。夾閉胃管1 h后繼續(xù)胃腸減壓。觀察患者病情變化情況，通過腹部平片檢查了解造影劑在腸道運行情況，治療過程中48 h內造影劑沒有排出或病情加劇行手術治療。腸梗阻癥狀消失，腹部平片未見小腸異常，作為出院標準。兩組患者在治療后給予電話隨訪3個月。

三、觀察指標

比較兩組的非手術治療成功患者的緩解時間、治療時間及非手術治療成功率、住院時間、住院費用等指標。對比兩組非手術治療成功的胃腸減壓量、拔除胃管時間、首次肛門排便等療效指標。

四、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.00軟件進行統(tǒng)計學處理。正態(tài)分布計量數據以x±s表示，采用t檢驗；計數數據以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組治療指標比較

治療組通過造影劑治療，非手術成功率達到61.29%，而對照組非手術成功率僅為30.43%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組均因心力衰竭死亡1例；見表1。

表1 兩組治療指標比較[n（%）]

治療組中非手術治療成功患者胃腸減壓量少于對照組，胃管用時、首次肛門排便時間、緩解時間短于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

三、兩組住院時間、費用及電話隨訪情況比較

治療組的住院時間及住院費用均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組電話隨訪3個月的復發(fā)率為7.53%，低于對照組的13.04%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.0.5），見表3。

表2 兩組非手術治療成功的療效評價（x±s）

表3 兩組患者住院時間、費用及隨訪情況比較

討 論

腸梗阻是急診的常見病，若延誤診治，將會帶來嚴重的后果，及時、準確的定位、定性診斷對于腸梗阻的治療至關重要[7-9]。急性粘連性腸梗阻是普外科常見病及多發(fā)病，多因腹部手術創(chuàng)傷引發(fā)，尤其是腸道創(chuàng)傷、腸管暴露等手術操作及腹膜炎、腹腔積液等[10]。而造影劑在治療腸梗阻的療效方面發(fā)揮著積極作用，可有效降低手術治療比例。

本次分析對比結果顯示，治療組非手術治療成功率達到61.29%，遠高于對照組30.43%（P＜0.0.5）。表明造影劑注射治療法可以有效避免患者通過手術進行治療，降低手術率[11]。治療組中非手術治療成功患者的胃腸減壓量為（343.13± 213.32）m L/d，少于對照組的（601.65±510.14）m L/d，胃管用時（22.23±17.65）h、首次肛門排便時間（13.00±8.69）h均短于對照組（P＜0.05）。研究顯示通過造影劑的服用，可以快速緩解腸道粘連等病癥，使腸胃功能有一定恢復，利于排便。治療組非手術治療成功患者的緩解時間為（1.73±1.08）d，低于對照組的（3.71±2.51）d（P＜0.0.5）。治療組住院時間、住院費用均低于對照組（P＜0.05）。治療組的住院時間及住院費用均低于對照組（P＜0.05）。治療組電話隨訪3個月的復發(fā)率為7.53%，低于對照組的13.04%，但差異無有統(tǒng)計學意義（P＞0.0.5）。對急性粘連性小腸梗阻患者注射泛影葡胺造影劑可有效緩解或消除病癥，使手術治療比例降低，在降低住院時間及住院費用等方面具有積極的作用。

綜上所述，對急性粘連性小腸梗阻患者注射泛影葡胺造影劑能有效提升非手術治療成功率，加速非手術治療的緩解時間，改善治療療效，降低非手術治療患者手術治療前的無效治療時間，縮短住院時間，減少治療費用，提升治療效果。

[1]孫茂,周輝,牟洪超,等.腸梗阻的臨床診治∶附268例分析[J].中國普通外科雜志,2011,20(10)∶1143-1145.

[2]高源統(tǒng),明兵,李振勛,等.CT在急性小腸梗阻病因診斷和處理中的價值[J].實用放射學雜志,2014,20(4)∶327-328.

[3]劉國寧.急性粘連性小腸梗阻患者51例臨床診治分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,31(3)∶369-370.

[4]肖金壇.術后早期腸梗阻的診斷與治療[J].醫(yī)學臨床研究雜志, 2014,24(2)∶257-258.

[5]盧剛,呂方方.螺旋CT對107例急性腸梗阻診斷的臨床研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備雜志,2014,35(5)∶84-85.

[6]呂志誠,蘇芝蘭,王向輝.胃管灌注泛影葡胺和醫(yī)用石蠟油治療粘連性小腸梗阻對比研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2011,19 (12)∶130-1131.

[7]張國慶,焦順昌,魏秀芳.血清胸苷激酶1在中老年人腫瘤免疫監(jiān)測中的作用[J].現代腫瘤醫(yī)學,2013,16(95)∶831-832.

[8]Kim JH,Ha HK,Eun HW,etal.Usefulnessof known computed tomography and clinical criteria for diagnosing strangulation in small bowel obstruction∶analysisof true and false interpretationgroups in computed tomography[J].World JSerg,2004,28(1)∶63-68.

[9]蔡華亮,徐覃莎,張海濤,等.多層螺旋CT在診斷急性腸梗阻患者的臨床價值[J].中華消化病和影像雜志,2012,2(5)∶13-14.

[10]康新,楊亮,路小光,等.善寧、大黃附子湯及善能三聯療法治療術后急性粘連性腸梗阻45例[J].世界華人消化雜志,2012,20 (1)∶79-83.

[11]王忠,李彬,韓廷超,等.經鼻腸梗阻導管治療粘連性小腸梗阻的臨床觀察[J].臨床誤診誤治雜志,2011,24(9)∶54-55.

2016-05-19）

（本文編輯：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.013

274300菏澤菏澤單縣東大醫(yī)院