分化型甲狀腺癌患者焦慮的現(xiàn)況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)研究

王德菊，王德玉

1.中國重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院外科，山東濟(jì)南250031；2.山東省立醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)南250031

分化型甲狀腺癌患者焦慮的現(xiàn)況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)研究

王德菊1，王德玉2

1.中國重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院外科，山東濟(jì)南250031；2.山東省立醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)南250031

目的分析分化型甲狀腺癌（Differentiated thyroid carcinoma，DTC）患者焦慮發(fā)生情況以及影響因素，總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法2015年2月—2016年2月，醫(yī)院在訪的分化型甲狀腺患者184例進(jìn)行一對(duì)一訪談，進(jìn)行問卷調(diào)查，將焦慮自評(píng)量表達(dá)到陽性者視為病例組，余者納入對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果SDS陽性者41.30%，SDS評(píng)分水平為31～78分、平均(45.54±10.2）分；多因素Logistic回歸性分析，長期攜帶鈣劑、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力較大、仍在工作、復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移、獨(dú)居、微創(chuàng)手術(shù)、獨(dú)生子女、內(nèi)向型人格、病程成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05），其中仍在工作、微創(chuàng)手術(shù)起到負(fù)性作用。結(jié)論DTC患者焦慮水平處于較高水平，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好認(rèn)知-行為干預(yù)。

分化型甲狀腺癌；焦慮；調(diào)查；護(hù)理干預(yù)

甲狀腺癌是指來源于甲狀腺的原發(fā)惡性腫瘤，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性腫瘤性疾病，我國發(fā)病率約為3.1/10萬，因人口老齡化、環(huán)境危險(xiǎn)因素增多，該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，年增長率約為4%，是當(dāng)前增長速度最快的惡性腫瘤之一[1]。分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的90%以上，相較于未分化者，預(yù)后更好，惡性程度低，生長緩慢，10年生存期在60%以上，近年來隨著綜合治療技術(shù)水平的提高，在未來這一數(shù)據(jù)還將不斷上升。惡性腫瘤患者普遍伴有不良情緒，如焦慮、抑郁，對(duì)于甲狀腺癌而言，盡管其預(yù)后較好、生存期長，但仍是一種惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生存時(shí)間，特別是考慮到分化型甲狀腺癌多見中青年女性，癌癥給個(gè)人生活造成了巨大的影響，患者心理壓力較大，更易出現(xiàn)負(fù)面情緒。焦慮是一種面對(duì)危險(xiǎn)而不可控的狀態(tài)，長期焦慮可引起精神病性，導(dǎo)致精神疲乏，加重軀體負(fù)擔(dān)。認(rèn)識(shí)分化型甲狀腺癌焦慮現(xiàn)狀及其影響因素，指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可提高甲狀腺癌的管理效果。該次研究試以2015年2月—2016年2月，醫(yī)院在訪的分化型甲狀腺患者184例作為研究對(duì)象，分析焦慮現(xiàn)狀，總結(jié)和護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組184例對(duì)象，其中男31例、女153例，年齡24～78歲、平均（48.2±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均獲得隨訪，再訪問；②均明確診斷。

1.2 方法

采用訪談的方法對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查、焦慮水平測試。焦慮測試采用SAS測評(píng)。問卷調(diào)查由患者填寫，在10 min內(nèi)完成，調(diào)查者不應(yīng)采用暗示性語言指導(dǎo)填寫，僅進(jìn)行名詞的解釋工作，要求患者能夠了解測試的意義、方法、問卷填寫內(nèi)容。內(nèi)容主要包括年齡、性別、既往治療情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、經(jīng)濟(jì)狀況、距手術(shù)時(shí)間、有無轉(zhuǎn)移、文化水平、家庭支持情況、宗教信仰情況等。據(jù)SDS評(píng)分，將達(dá)到或超過50分的患者視為病例組，余者納入對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計(jì)，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

患者SDS評(píng)分水平為31～78分、平均(45.54±10.2）分，其中達(dá)到或超過50分的患者76例占納入觀察組，其余108例納入對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比研究。單因素分析顯示，病例組與對(duì)照組長期攜帶鈣劑、仍在工作、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力大、已婚且未離異/喪偶、復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移、手術(shù)造成的神經(jīng)功能缺損、微創(chuàng)手術(shù)、獨(dú)生子女、內(nèi)向型人格比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 病例組與對(duì)照組計(jì)數(shù)資料單因素分析

計(jì)量資料單因素分析顯示，病例組病程、受教育年限、大體功能量表評(píng)分、社會(huì)支持和利用度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

表2 病例組與對(duì)照組計(jì)量資料單因素分析（±s）

表2 病例組與對(duì)照組計(jì)量資料單因素分析（±s）

注：與病例組相比，*P＜0.05。

組別年齡（歲）病程（年）受教育年限（年）大體功能量表（GAS）社會(huì)支持量表支持和利用度病例組（n=76)對(duì)照組(n=108）47.4±10.3 49.6±8.3 3.4±1.1（2.0±1.5）*11.0±5.5（14.0±6.2）*80.4±11.6（86.3±10.2）*7.3±1.2（8.3±1.1）*

2.2 多因素Logistic回歸分析

將2.1中獲得的長期攜帶鈣劑等具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將是否達(dá)到病理性焦慮水平作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸性分析。結(jié)果顯示，長期攜帶鈣劑[OR=3.122，95%CI（1.476～3.091）]、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力較大[OR=5.551，95%CI（1.984～17.44）]、仍在工作[OR= 0.284，95%CI（1.167～1.572）]、復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移[OR= 11.162，95%CI（1.095～46.165）]、獨(dú)居[OR=1.476，95%CI（1.205～5.266）]、微創(chuàng)手術(shù)[OR=-0.767，95%CI（1.187～1.927）]、獨(dú)生子女[OR=2.502，95%CI（1.047～9.454）]、內(nèi)向型人格[OR=4.461，95%CI（2.876～11.362）]、病程[OR= 1.462，95%CI（1.110～5.567）]成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05），其中仍在工作、微創(chuàng)手術(shù)起到負(fù)性作用，即仍在工作者、微創(chuàng)手術(shù)，患者的焦慮水平低。

3 討論

3.1 分化型甲狀腺癌患者焦慮發(fā)生與影響因素

該次研究顯示，DTC患者SDS陽性者41.30%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)基線，普通人病理性焦慮出現(xiàn)率不足10%。有關(guān)于DTC焦慮的報(bào)道并不多見，但從既往惡性腫瘤焦慮研究來看，惡性腫瘤確實(shí)普遍有焦慮、抑郁等情緒，在手術(shù)治療前達(dá)到高峰[2]。該次研究均為隨訪患者，反映患者正常情況下的焦慮，更具有代表性。

焦慮的產(chǎn)生是多種因素共同作用的結(jié)果，該次研究顯示病例組與對(duì)照組長期攜帶鈣劑、仍在工作、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力大、已婚且未離異/喪偶、復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移、手術(shù)造成的神經(jīng)功能缺損、微創(chuàng)手術(shù)、獨(dú)生子女、內(nèi)向型人格比重與病程、受教育年限、大體功能量表評(píng)分、社會(huì)支持和利用度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。這些因素包括個(gè)人因素，如內(nèi)向型人格、環(huán)境因素如社會(huì)支持和利用度、已婚且未離異/喪偶、醫(yī)療因素如長期攜帶鈣劑、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等。大量有關(guān)于惡性腫瘤焦慮與抑郁負(fù)面情緒影響因素也證實(shí)負(fù)面情緒與環(huán)境、個(gè)人等因素有關(guān)[3]。不同因素所起到的作用不盡相同，不同因素之間也存在相互關(guān)聯(lián)因素，以微創(chuàng)手術(shù)為例，微創(chuàng)不同于開放手術(shù)，切口相對(duì)較小，對(duì)于女性患者而言，更傾向于微創(chuàng)手術(shù)，有助于減少瘢痕，增強(qiáng)自信心，內(nèi)向型的人格與外界交流少，對(duì)社會(huì)支持和利用度下降，等。從多因素分析結(jié)果來看，長期攜帶鈣劑、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力較大、仍在工作、復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移、獨(dú)居、微創(chuàng)手術(shù)、獨(dú)生子女、內(nèi)向型人格、病程成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05），這些因素起到較強(qiáng)的獨(dú)立作用。如獨(dú)生子女者，在訪談過程，往往談及自身若是離世自己的父母如何養(yǎng)老問題，往往逼迫自己努力工作，抗壓能力明顯下降，更易出現(xiàn)焦慮。

3.2 護(hù)理干預(yù)

DTC患者生存時(shí)間往往較長，應(yīng)建立長期隨訪時(shí)間，通過較長時(shí)間的干預(yù)，做好認(rèn)知-行為教育，提高患者知信行水平，幫助建立成熟的心理防御機(jī)制，如正確看待生命、孝道，正確面對(duì)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，維持樂觀情緒對(duì)于疾病管理的意義等[4]。除此之外，在隨訪期間，加強(qiáng)心理測評(píng)，做好溝通，了解患者面臨的心理危機(jī)，通過焦點(diǎn)解決、靈性護(hù)理等專業(yè)的心理干預(yù)策略，幫助其度過心理危機(jī)。最后，還應(yīng)積極幫助患者獲得更多的社會(huì)支持和，做好家屬的溝通工作,開展同伴教育等護(hù)理干預(yù)，提高疾病管理水平[5]。

3.3 小結(jié)

應(yīng)對(duì)DCT患者采用慢性病管理辦法，將心理干預(yù)納入疾病隨訪管理范疇，重視提高患者心理防御能力，幫助其度過心理危機(jī)。

[1]鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2012，21(1):癌情監(jiān)測1-12.

[2]沈偉，吳克瑾，鐘進(jìn)才，等.中國大陸寧養(yǎng)腫瘤患者691例生活質(zhì)量研究報(bào)告[J].腫瘤，2010，31(10):828-832.

[3]分化型甲狀腺癌患者的焦慮的現(xiàn)況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9(1):101-104.

[4]溫雪梅，盧仁泉，郭林，等.中國心力衰竭患者抑郁焦慮發(fā)病及干預(yù)效果的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志電子版，2014，8（4）：702-703.

[5]龔蕓，張麗，馮澤會(huì)，等.同伴教育對(duì)131IM治療分化型甲狀腺癌患者焦慮及抑郁癥狀的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院，2015，34(2):192-194.

Investigation of Anxiety Status of Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma and Nursing Intervention Research

WANG De-ju1,WANG De-yu2
1.Department of Surgery,China Heavy Duty Truck Group Co.,Ltd,Ji'nan，Shandong Province,250031 China；2.Department of Cardiology,Shandong Provincial Hospital,Ji'nan,Shandong Province,250031 China

ObjectiveTo analyze the occurrence and influence factors of anxiety of patients with differentiated thyroid carcinoma and summarize the nursing intervention strategies.Methods184 cases of patients with differentiated thyroid carcinoma were interviewed from February 2015 to February 2016 and surveyed by questionnaires,and the positive anxiety scale patients were selected as the case group,and the other were selected as the control group for comparison and research.ResultsSDS positive persons accounted for 41.30%,and the SDS score level was between 31 and 78 marks,and the average score was(45.54±10.2)marks,and the multi-factor Logistic regression analysis showed that carrying calcium agent for a long term,heavy economic pressure,on-the-job,recurrence or transfer,living alone,minimally invasive surgery,only child, introverts and course of disease have been independent influence factors,P<0.05,and on-the-job and minimally invasive surgery had a negative effect.ConclusionThe anxiety level of DTC patients is at a higher level,and we should enhance nursing intervention and do a good job in cognitive-behavioral intervention.

Differentiated thyroid carcinoma;Anxiety;Survey;Nursing intervention

R473.73

A

1672-5654（2016）12（b）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.144

2016-09-18）

王德菊（1969.9-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理方面的工作。