安置起搏器患者婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉管理實(shí)踐效果分析

劉寬，盧艷萍，王金榮

1.威海市立醫(yī)院，山東威海264200；2.威海市榮成市整骨醫(yī)院，山東威海264200

安置起搏器患者婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉管理實(shí)踐效果分析

劉寬1，盧艷萍1，王金榮2

1.威海市立醫(yī)院，山東威海264200；2.威海市榮成市整骨醫(yī)院，山東威海264200

目的分析安置起搏器婦科患者在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)的麻醉管理實(shí)踐臨床效果。方法選取該院婦科在2012年5月—2014年5月期間收治的32例患者作為研究對(duì)象，所有32例患者均安置了起搏器，且均行婦科腹腔鏡手術(shù)。該次研究對(duì)所選研究對(duì)象進(jìn)行麻醉管理實(shí)踐效果分析，總結(jié)安置了起搏器患者進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果32例安置了起搏器的患者，在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)中，采取了科學(xué)的麻醉管理，手術(shù)得以順利進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中患者的血壓動(dòng)力學(xué)以及心率等都較為穩(wěn)定，13例患者的血壓偏低，進(jìn)行了及時(shí)的輔助治療后血壓趨于穩(wěn)定。術(shù)后，僅有2例患者出現(xiàn)了疼痛、惡心嘔吐的并發(fā)癥，患者的術(shù)后恢復(fù)較好。結(jié)論安置起搏器患者在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要科學(xué)使用麻醉劑，并且進(jìn)行有效的麻醉管理，能夠保障手術(shù)的順利開(kāi)展，降低術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，適合推廣應(yīng)用。

起搏器；婦科腹腔鏡手術(shù)；麻醉管理；實(shí)踐效果

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，而起搏器技術(shù)進(jìn)步迅速，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，適應(yīng)證也逐漸拓展。但是安置起搏器的患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)中的電磁等都會(huì)對(duì)起搏器起到干擾作用，可能會(huì)導(dǎo)致起搏器失靈，甚至可能造成患者術(shù)中死亡。婦科腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，安全性和有效性更高，在婦科以及其他科室中得到廣泛的應(yīng)用。但是安置了起搏器的患者在行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要對(duì)麻醉進(jìn)行特殊的處理和管理，既要保證患者起搏器不受到干擾，還要保障手術(shù)的有效進(jìn)行。該次研究對(duì)32例安置起搏器進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉管理實(shí)踐效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院婦科在2012年5月—2014年5月期間收治的32例患者作為研究對(duì)象，所有32例患者均安置了起搏器，且均行婦科腹腔鏡手術(shù)?；颊叩哪挲g分布為26～59歲，平均年齡為41.75歲。安置起搏器的原因主要包括病竇綜合征28例以及III度房室傳導(dǎo)阻塞4例?；颊咴谑中g(shù)前經(jīng)過(guò)心電圖檢查，檢查結(jié)果顯示患者的起搏器起搏功能良好。32例患者進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)，其中包括26例全子宮加雙附件切除術(shù)以及6例腹腔鏡探查術(shù)。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行手術(shù)前，均進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果顯示，所有患者的起搏器的起搏功能良好。手術(shù)開(kāi)展前，安排心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)起搏器的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查，并且將起搏器的功能狀態(tài)調(diào)整到非同步的起搏模式。隨后，手術(shù)開(kāi)展前的30 min，患者采取肌肉注射的方式輸入0.1g的苯巴比妥以及0.3 mg的東莨菪堿。注射完成后，患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓，并且使用聽(tīng)診器放置在患者心前區(qū)進(jìn)行心音聽(tīng)診。完成上述操作后，對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：采用靶濃度為2 μg/kg的芬太尼、靶濃度為2 mg/kg的丙泊酚以及靶濃度為0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨作為麻醉劑；麻醉維持：采用異氟醚加笑氣吸入的方式進(jìn)行，最低肺泡有效濃度（MAC）值保持在1.3～1.5之間，呼吸末一氧化碳的濃度保持在35～45 mmHg之間。芬太尼與維庫(kù)溴銨可根據(jù)手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的強(qiáng)度等情況進(jìn)行靜脈追加注射，保證手術(shù)的正常進(jìn)行，同時(shí)減少麻醉劑對(duì)患者的影響。手術(shù)過(guò)程中，患者的氣腹壓力要控制12 mmHg，手術(shù)則盡量使用雙極電凝，如果手術(shù)必須要使用單極電刀時(shí)，每次持續(xù)的時(shí)間要控制在1 s以內(nèi)，兩次的間隔時(shí)間要在10 s以上。手術(shù)結(jié)束后，婦科醫(yī)生要配合心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者的起搏器進(jìn)行檢查，保證起搏器能夠良好正常的進(jìn)行起搏，同時(shí)要根據(jù)患者的情況對(duì)起搏器的起搏模式進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）以及拔管時(shí)（T5）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓。同時(shí)，記錄32例患者的麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間。另外，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉期血流動(dòng)力學(xué)情況

32例患者在麻醉的不同時(shí)間段的心率以及血壓比較穩(wěn)定，但有13例患者在手術(shù)中出現(xiàn)了低血壓的現(xiàn)象，隨后醫(yī)生立即進(jìn)行靜脈快速補(bǔ)液并且同時(shí)給予10～15 mg的麻黃素治療，患者的血壓得到恢復(fù)。患者麻醉期間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如表1所示。

表1 患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2.2 患者麻醉恢復(fù)情況

患者麻醉時(shí)起效較快，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)手術(shù)的時(shí)間以及手術(shù)的強(qiáng)度對(duì)麻醉劑量進(jìn)行了合理的增減，患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間也較短，術(shù)后患者的麻醉恢復(fù)較為良好，見(jiàn)表2。

表2 麻醉恢復(fù)情況

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

32例患者在手術(shù)中以及手術(shù)后，起搏器均正常起搏，沒(méi)有出現(xiàn)異常。手術(shù)結(jié)束后，患者均在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)了自主呼吸和意識(shí)，且順利拔管。僅有2例（6.25%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中1例（50.00%）表現(xiàn)為疼痛明顯，另外1例（50.00%）表現(xiàn)為惡心嘔吐?；颊叩男g(shù)后恢復(fù)較好，并發(fā)癥也在較短時(shí)間內(nèi)消失，術(shù)后隨訪沒(méi)有出現(xiàn)新的并發(fā)癥，患者治療效果明顯。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)對(duì)起搏器的影響

腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，且安全性和有效性較高，得到了廣泛的應(yīng)用。而婦科中也常用腹腔鏡完成手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)安置起搏器的患者有著一定的影響。首先，人工氣腹可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的CO值增加，少數(shù)患者出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)或者是電解質(zhì)紊亂，在這種環(huán)境下，可能導(dǎo)致心肌閾值出現(xiàn)變化，從而導(dǎo)致起搏器功能的消失。因此，安置起搏器患者在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要對(duì)呼吸末一氧化碳進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分壓，對(duì)呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)后，將呼吸莫一氧化碳控制在35～45 mmHg之間，避免出現(xiàn)CO值過(guò)高的問(wèn)題；其次，患者的腹壓上升會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，從而影響起搏器的起搏功能。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，氣腹和頭低位會(huì)導(dǎo)致腹壓上升，同時(shí)膈肌上升，壓迫到心肺，可能引起心臟迷走神經(jīng)反射，同時(shí)腹腔內(nèi)臟以及下肢靜脈的回流減少，回心血量減少，導(dǎo)致中心靜脈壓下降，患者的心率下降、血壓降低。在該次研究中，手術(shù)過(guò)程中13例患者術(shù)中血壓下降，通過(guò)及時(shí)的補(bǔ)液和麻黃素治療，患者的血壓和心率得到改善，恢復(fù)到正常水平。手術(shù)中，患者的血壓水平以及心率水平過(guò)低時(shí)，會(huì)影響起搏器的正常起搏功能，從而引發(fā)惡心心律失常問(wèn)題。而通過(guò)升高心率來(lái)維持血壓的穩(wěn)定，能夠有效保證手術(shù)順利開(kāi)展，但安置起搏器的患者難以通過(guò)自身心率升高來(lái)維持血壓穩(wěn)定，在出現(xiàn)血壓降低時(shí)，及時(shí)通過(guò)麻黃素能夠改善血壓情況。同時(shí)，結(jié)合α-受體激動(dòng)劑的預(yù)防能夠幫助安置起搏器患者保持血壓和心率的穩(wěn)定和平衡，避免低血壓造成的意外風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 安置起搏器患者婦科腹腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng)

安置起搏器患者在接受婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)距離起搏器較近，手術(shù)中產(chǎn)生的電磁會(huì)對(duì)起搏器產(chǎn)生干擾，電凝以及電刀等的操作行為對(duì)起搏器產(chǎn)生較為明顯的影響，因此在婦科腹腔鏡手術(shù)中注意相應(yīng)的事項(xiàng)。婦科腹腔鏡手術(shù)中，盡量使用雙極電凝，如果必須使用單極電刀時(shí)，要注意每次的持續(xù)時(shí)間，保持在1 s，且兩次的間隔時(shí)間要在10 s以上。如果使用電烙時(shí)，電烙與起搏器的距離保持在15 cm以上，避免電烙影響起搏器的正常起搏功能。手術(shù)過(guò)程中，要做好對(duì)患者的心電、血壓等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持患者血壓的穩(wěn)定以及心率的平穩(wěn)，但監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和儀器要科學(xué)設(shè)置，避免監(jiān)測(cè)過(guò)程中對(duì)起搏器造成影響。手術(shù)過(guò)程中，麻醉藥物的選擇、麻醉劑的量以及麻醉方式對(duì)患者都存在一定的影響，因此，手術(shù)醫(yī)生要根據(jù)患者的病情、手術(shù)的時(shí)間以及手術(shù)的強(qiáng)度等選擇合適的麻醉劑量和麻醉方式，做好麻醉處理，降低麻醉給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中，要觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，由于芬太尼和維庫(kù)溴銨的聯(lián)合使用可能對(duì)患者的竇房結(jié)功能產(chǎn)生影響，因此手術(shù)中要注重患者體征，當(dāng)血壓下降時(shí)，要及時(shí)的給患者進(jìn)行補(bǔ)液，同時(shí)配合適量的麻黃素治療，保持患者血壓和心率的穩(wěn)定。

3.3 麻醉管理實(shí)踐效果分析

在該次研究中，32例患者的手術(shù)均得到順利進(jìn)行，且患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的起搏器均正常起搏，患者沒(méi)有出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谑中g(shù)前，均由心內(nèi)科醫(yī)生檢查起搏器的功能，同時(shí)將起搏器的功能狀態(tài)調(diào)整為非同步起搏模式，術(shù)前進(jìn)行苯巴比妥和東莨菪堿的注射。隨后，對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，以及對(duì)血壓、血氧飽和度、心音等監(jiān)測(cè)。麻醉時(shí)，采用芬太尼和丙泊酚以及維庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)，采用異氟醚加笑氣吸入的方式進(jìn)行麻醉維持，控制患者的MAC值以及呼吸末一氧化碳濃度的控制，患者的氣腹壓力也嚴(yán)格控制在12 mmHg，患者的手術(shù)均良好。手術(shù)中，患者的血壓動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也較為穩(wěn)定，13例血壓下降的患者，通過(guò)及時(shí)的補(bǔ)液和麻黃素治療，迅速恢復(fù)了血壓值和心率，起搏器沒(méi)有出現(xiàn)異常。患者的麻醉時(shí)間、麻醉起效以及消失時(shí)間也較為科學(xué)，滿足手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，也保證患者在術(shù)后較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸和恢復(fù)意識(shí)，拔管時(shí)間也較短，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后患者蘇醒后，僅有2例患者出現(xiàn)了明顯疼痛以及惡心嘔吐的并發(fā)癥，但通過(guò)治療和護(hù)理后，得到了明顯的改善。在后續(xù)的術(shù)后隨訪中，患者均恢復(fù)良好，起搏器工作良好，沒(méi)有出現(xiàn)新的并發(fā)癥案例，恢復(fù)良好。

綜上所述，安置起搏器患者在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，麻醉管理對(duì)手術(shù)以及術(shù)后的恢復(fù)有著重要的影響。手術(shù)前，麻醉師要對(duì)患者的病情、起搏器情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合手術(shù)的時(shí)間、強(qiáng)度等因素選擇合理的麻醉藥物和麻醉方式，強(qiáng)化對(duì)麻醉的管理，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

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Analysis of Anesthesia Management Practical Effect in the Laparoscopic Operation in the Department of Gynaecology for Patients with Pacemaker

LIU Kuan1,LU Yan-ping1,WANG Jin-rong2
1.Weihai Municipal Hospital,Weihai,Shandong Province,264200 China；2.Rongcheng Osteopathic Hospital,Weihai,Shandong Province,264200 China

ObjectiveTo analyze the anesthesia management practical effect in the laparoscopic operation in the department of gynaecology for patients with pacemaker.Methods32 cases of patients admitted and treated in the department of gynaecology in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research objects and were equipped with the pacemaker,and were given the laparoscopic operation in the department of gynaecology,and the anesthesia management practical effect of the survey objects was analyzed and the anesthesia management experience of patients with pacemaker was summarized.ResultsThe scientific anesthesia management of 32 cases of patients with pacemaker makes the operation be conducted successfully,in the operative course,the pressure dynamics and heart rate of patients in the operative process were steady,and the blood pressure of 13 cases of patients was lower,and after the timely adjunctive treatment,the blood pressure became stable,after operation,complications of pains and nausea and vomiting occurred to only 2 cases,and the postoperative recovery of patients was good.ConclusionThe scientific use of anesthetics and effective anesthesia management can ensure the successful development of operation,reduce the incidence rate of complications of patients after operation and promote the postoperative recovery of patients at the time of conducting the laparoscopic operation in the department of gynaecology,which is suitable for promotion and application.

Pacemaker;Laparoscopic operation in the department of gynaecology;Anesthesia management;Practical effect

R614

A

1672-5654（2016）12（b）-0096-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.096

2016-09-16）

劉寬（1978.7-），男，山東濟(jì)南人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。