責(zé)任制培訓(xùn)在急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的應(yīng)用

張玲，金立元，陳夢(mèng)飛，陳占龍，薛維亮，朱嘉興，何建剛

1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（西北民族大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）急診科,寧夏銀川750001;2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（西北民族大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）科教處,寧夏銀川750001

責(zé)任制培訓(xùn)在急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的應(yīng)用

張玲1，金立元2，陳夢(mèng)飛1，陳占龍1，薛維亮1，朱嘉興1，何建剛1

1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（西北民族大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）急診科,寧夏銀川750001;2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（西北民族大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）科教處,寧夏銀川750001

目的探究責(zé)任制培訓(xùn)在急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法研究對(duì)象選取為2010年1月—2015年12月之間在急診科輪轉(zhuǎn)接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師74人，均為在研究時(shí)間內(nèi)在訓(xùn)人員，自2014年1月起實(shí)施責(zé)任制培訓(xùn)方案，為每位住院醫(yī)師設(shè)置一名責(zé)任制導(dǎo)師，導(dǎo)師與受訓(xùn)者捆綁為一個(gè)小團(tuán)體，受訓(xùn)者的考核成績(jī)直接影響導(dǎo)師的教學(xué)評(píng)價(jià)，每年年底進(jìn)行住院醫(yī)師的臨床考核成績(jī)檢驗(yàn)，并采用問(wèn)卷調(diào)查形式了解受訓(xùn)者對(duì)教學(xué)方案、導(dǎo)師能力的滿意度情況，評(píng)價(jià)責(zé)任制培訓(xùn)方案與傳統(tǒng)培訓(xùn)的差異性。結(jié)果自2014年起，住院醫(yī)師專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績(jī)均顯著高于2010—2013年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施責(zé)任制培訓(xùn)后，受訓(xùn)者對(duì)教學(xué)方案、導(dǎo)師能力的滿意度評(píng)分明顯提高，顯著高于責(zé)任制培訓(xùn)實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施責(zé)任制培訓(xùn)能夠有效提高急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的效果，全面提高了導(dǎo)師的教學(xué)能力及受訓(xùn)者的滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

急診科；規(guī)范化培訓(xùn)；責(zé)任制培訓(xùn)

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是一種不同于學(xué)歷教育的職業(yè)教育，其目的在于加速醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)換，幫助他們更快地適應(yīng)臨床工作，也為社會(huì)提供更多的醫(yī)學(xué)人才[1]。隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)也成為了臨床培養(yǎng)人才的重要途徑，但在培訓(xùn)方式上仍未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方案中主要采用一帶一或一帶多的形式由科主任及其他資深醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)，缺乏明確的培訓(xùn)方案及目標(biāo)，尤其對(duì)于急診科工作而言，由于輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，工作量大，學(xué)員初期不適應(yīng)急診科工作，適應(yīng)工作后疑難問(wèn)題無(wú)專人指導(dǎo)；帶教醫(yī)師工作量大，帶教質(zhì)量不高；科室未指定專門的帶教對(duì)象，帶教醫(yī)師積極性不高等[2-3]。為了提高急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，我院自2014年起開始實(shí)施責(zé)任制培訓(xùn)方案，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2010年1月—2015年12月之間在急診科輪轉(zhuǎn)接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師74人，均為在研究時(shí)間內(nèi)在訓(xùn)人員，包括男性44人，女性30人，年齡25～32歲，平均（29.4±1.6）歲，多數(shù)來(lái)自非重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校。

1.2 培訓(xùn)方法

2010—2013年均采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方案，不指定專門的培訓(xùn)導(dǎo)師，由診療小組組長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)配安排；自2014年1月起實(shí)施責(zé)任制培訓(xùn)方案，具體措施包括：

1.2.1 設(shè)置責(zé)任制導(dǎo)師為每位住院醫(yī)師設(shè)置一名責(zé)任制導(dǎo)師，每位導(dǎo)師最多同時(shí)負(fù)責(zé)2名住院醫(yī)師的指導(dǎo)工作。導(dǎo)師必須具備主治醫(yī)師以上的職稱，且獲得過(guò)醫(yī)療組長(zhǎng)資格，隨著培訓(xùn)進(jìn)展，進(jìn)入第二階段培訓(xùn)的住院醫(yī)師主要安排副主任醫(yī)師作為責(zé)任制導(dǎo)師。導(dǎo)師選拔采用自主報(bào)名的形式，經(jīng)科室審批后方可任職，科室根據(jù)導(dǎo)師的能力進(jìn)行學(xué)員分配。責(zé)任制導(dǎo)師要求：①具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，克己敬業(yè)，工作積極，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作制度，具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)及教學(xué)意識(shí)；②具有扎實(shí)的急診科專業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的急救技能和處理突發(fā)事件的能力；③具有一定的科研能力，能夠獨(dú)立開展一些科研課題并指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床科研；④熱愛教學(xué)工作，將住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)作為工作中的一個(gè)重要組成部分而奉獻(xiàn)力量。

1.2.2 責(zé)任制導(dǎo)師管理科室組成教學(xué)管理小組，制定住院醫(yī)師的分階段培訓(xùn)計(jì)劃，并安排導(dǎo)師的負(fù)責(zé)學(xué)員，導(dǎo)師參照培訓(xùn)計(jì)劃指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保住院醫(yī)師在教學(xué)、醫(yī)療、科研方面有所成長(zhǎng)，同時(shí)注重培養(yǎng)住院醫(yī)師的溝通能力、心理指導(dǎo)能力等，確保其盡快適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療工作環(huán)境，滿足患者醫(yī)療需求。除此之外，責(zé)任制導(dǎo)師管理制度主要包括：①定期評(píng)估，導(dǎo)師要自主把握對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估，至少每月進(jìn)行1次談話，了解住院醫(yī)師在工作中遇到的問(wèn)題及當(dāng)前培訓(xùn)計(jì)劃的完成情況，對(duì)下一步計(jì)劃進(jìn)行分析，導(dǎo)師要詳實(shí)記錄談話內(nèi)容，對(duì)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況作出評(píng)估，并記錄在住院醫(yī)師的個(gè)人檔案中；②病案提交制度，受訓(xùn)的住院醫(yī)師每月上交1份病案給導(dǎo)師，由導(dǎo)師對(duì)病史、檢查、診斷、治療、總結(jié)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，分值0～100分，分值越高則說(shuō)明病案處理越正確，評(píng)分80分以下的醫(yī)師要根據(jù)導(dǎo)師提出的意見進(jìn)行整改并提交書面總結(jié)；③考核制度，住院醫(yī)師除了參加醫(yī)務(wù)科及科室組織的考核外，導(dǎo)師還應(yīng)當(dāng)不定期對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行考核，評(píng)估住院醫(yī)師的工作量及工作質(zhì)量，并將考核結(jié)果記錄在住院醫(yī)師的個(gè)人資料中，每月與住院醫(yī)師一起進(jìn)行一次階段總結(jié)，對(duì)工作、學(xué)習(xí)中存在的不足提出意見并督促其進(jìn)行改進(jìn)；④分層管理，對(duì)于處于實(shí)習(xí)階段或培訓(xùn)初級(jí)階段的醫(yī)師，導(dǎo)師要將培訓(xùn)重點(diǎn)放在專業(yè)知識(shí)、臨床技能和應(yīng)變處理上，掌握相關(guān)臨床路徑，注意危重癥患者的評(píng)估及監(jiān)護(hù)等，對(duì)于進(jìn)入下一階段的醫(yī)師，要著重培養(yǎng)其交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力及科研能力，鼓勵(lì)其參與一些臨床研究，并鍛煉獨(dú)立撰寫文章的能力；⑤導(dǎo)師考核，醫(yī)院每年對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行考核，一方面評(píng)估導(dǎo)師的工作能力，一方面評(píng)估導(dǎo)師的教學(xué)能力，將住院醫(yī)師的工作、學(xué)習(xí)成果與導(dǎo)師進(jìn)行掛鉤，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制及科研基金，對(duì)于教學(xué)成績(jī)好的導(dǎo)師提出表?yè)P(yáng)并給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考核不合格的導(dǎo)師取消導(dǎo)師資格，根據(jù)科室人員變動(dòng)情況進(jìn)行導(dǎo)師配置的調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)方法

以醫(yī)院住院醫(yī)師年終考核成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)，評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)成果，考核成績(jī)分為專業(yè)理論和專業(yè)技能兩部分，每部分均以百分制計(jì)分，分值越高則說(shuō)明學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)胶?。同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查形式了解受訓(xùn)者對(duì)教學(xué)方案、導(dǎo)師能力的滿意度情況，同樣以百分制形式評(píng)價(jià)，分值越高則說(shuō)明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

自2014年起，住院醫(yī)師專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績(jī)均顯著高于2010—2013年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表12010 年至2015年住院醫(yī)師考核成績(jī)[（±s），分]

表12010 年至2015年住院醫(yī)師考核成績(jī)[（±s），分]

時(shí)間人數(shù)專業(yè)理論專業(yè)技能2010年2011年2012年2013年2014年2015年12 14 18 20 19 23 83.1±5.2 82.9±4.6 84.5±5.1 83.1±3.9 92.5±2.6 93.7±3.1 79.4±3.9 76.7±6.7 78.2±5.9 79.4±6.0 89.5±4.3 91.0±2.6

2.2 滿意度評(píng)價(jià)

實(shí)施責(zé)任制培訓(xùn)后，受訓(xùn)者對(duì)教學(xué)方案、導(dǎo)師能力的滿意度評(píng)分明顯提高，顯著高于責(zé)任制培訓(xùn)實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 導(dǎo)師責(zé)任制方案實(shí)施前后住院醫(yī)師的滿意度評(píng)價(jià)[（±s），分]

表2 導(dǎo)師責(zé)任制方案實(shí)施前后住院醫(yī)師的滿意度評(píng)價(jià)[（±s），分]

時(shí)期人數(shù)教學(xué)方案導(dǎo)師能力實(shí)施前實(shí)施后32 42 75.5±6.7 91.6±2.5 81.6±4.9 93.2±1.9

3 討論

急診工作具有強(qiáng)度高、節(jié)奏快的特點(diǎn)，而且專業(yè)性強(qiáng)、覆蓋面廣，對(duì)于低年資住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在學(xué)校學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容較少，往往需要在臨床邊工作邊學(xué)習(xí)，這導(dǎo)致多數(shù)住院醫(yī)師在接觸急診科工作初期難以適應(yīng)工作內(nèi)容，而逐漸熟悉后又缺乏專人指導(dǎo)，易養(yǎng)成不良習(xí)慣或增加學(xué)習(xí)困難度，對(duì)于一些疑難問(wèn)題得不到有效指導(dǎo)，在科研道路上也存在明顯障礙[4]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式中，住院醫(yī)師并沒(méi)有專門指定培訓(xùn)導(dǎo)師，主要以查房或小組講課的形式來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，缺乏針對(duì)性，而且沒(méi)有專門的帶教機(jī)制，帶教老師的積極性不高[5]。隨著急診科醫(yī)師人數(shù)的增多，帶教老師工作量相對(duì)增大，加上學(xué)員素質(zhì)不一，缺乏針對(duì)性的教學(xué)效果較差。

導(dǎo)師責(zé)任制培訓(xùn)是借鑒高校研究生培訓(xùn)的模式，將其應(yīng)用在臨床培訓(xùn)中的，目前國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)院開始進(jìn)行這方面的嘗試，但改革力度較小，尤其未設(shè)置具體的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制及監(jiān)管機(jī)制來(lái)提高導(dǎo)師的積極性，導(dǎo)致教學(xué)效果進(jìn)展有限[6-7]。從該研究情況來(lái)看，在實(shí)施導(dǎo)師責(zé)任制培訓(xùn)后，住院醫(yī)師專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績(jī)均顯著提高，且對(duì)教學(xué)方案、導(dǎo)師能力的滿意度評(píng)分明顯提高，說(shuō)明在導(dǎo)師責(zé)任制培訓(xùn)措施中，住院醫(yī)師能夠得到針對(duì)性的指導(dǎo)，更快更好地適應(yīng)急診科的工作，導(dǎo)師也能夠通過(guò)定期的訪談評(píng)估來(lái)了解住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)進(jìn)度，從而調(diào)整下一步的教學(xué)計(jì)劃，提高了教學(xué)效果。但由于該方案尚處于起步階段，仍存在一些問(wèn)題，例如導(dǎo)師與學(xué)員沒(méi)有固定在一個(gè)治療組、導(dǎo)師能力評(píng)估制度不完善、缺乏雙向選擇和公開競(jìng)爭(zhēng)性等。這些尚需進(jìn)一步探索改進(jìn)。

綜上所述，實(shí)施責(zé)任制培訓(xùn)能夠有效提高急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的效果，全面提高了導(dǎo)師的教學(xué)能力及受訓(xùn)者的滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]林嵐,余楊,黃震,等.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(5):1030-1031.

[2]金春玉,徐香淑.淺談臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中責(zé)任導(dǎo)師的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(27):391-392.

[3]Williams AL,Blomkalns AL,Gibler WB.Residency training in emergency medicine:the challenges of the 21st century[J]. Keio J Med,2014,63(4):203-209.

[4]萬(wàn)智,何慶.四川大學(xué)華西醫(yī)院急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(2):183-185.

[5]萬(wàn)智,何慶.急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索歷程和思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(3):225-226,260.

[6]陳晰輝,于雷,王美堂,等.實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(6):576-577.

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Application of Responsibility System Training in the Standardized Cultivation of Hoase Physicians in the Department of Emergency

ZHANG Ling1,JIN Li-yuan2,CHEN Meng-fei1,CHEN Zhan-long1,XUE Wei-liang1,ZHU Jia-xing1,HE Jian-gang1
1.Department of Emergency,Ningxia Hui Autonomous Region people's Hospital(first clinical medical college of Northwest University For Nationalities),Yinchuan,Ningxia,750001 China；2.Science and Education Department,Ningxia Hui Autonomous Region people's Hospital(First clinical Medical College of Northwest University For Nationalities),Yinchuan, Ningxia,750001 China

ObjectiveTo study the application effect of responsibility system training in the standardized cultivation of hoase physicians in the department of emergency.Methods74 cases of hoase physicians with standardized training in the department of emergency from January 2010 to December 2015 were selected as the research objects,the responsibility system training plan had been implemented since January 2014,every hoase physician was equipped with a responsibility system tutor,and the tutor was bound with the trainee,and the examination score of trainees had a direct effect on the teaching evaluation of tutors,and the satisfactory degree of trainees to teaching plan and ability of tutors were surveyed by the questionnaires and the difference between the responsibility system training plan and traditional training was evaluated.ResultsThe professional theoretical score and professional skill examination score of the hoase physicians in 2014 were obviously higher than those from 2010 to 2013,and the differences had statistical significance,P<0.05,after the implementation of responsibility system training,the satisfactory degree of trainees to teaching plan and ability of tutor wereobviously improved,which were obviously higher than those before the implementation,and the difference had statistical significance,P＜0.05.ConclusionThe implementation of responsibility system training can effectively improve the effect of standardized cultivation of hoase physicians in the department of emergency,comprehensively improve the teaching ability of tutors and satisfactory degree of trainees,which is worth clinical promotion and application.

Department of emergency;Standardized training;Responsibility system training

G642

A

1672-5654（2016）12（b）-0090-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.090

2016-09-16）

張玲(1970.1-)，女，河南人，碩士研究生，主任醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)方向的研究。

金立元（1968.8-），男，內(nèi)蒙古人，本科，主任醫(yī)師，主要從事臨床教學(xué)、科研工作方向的研究，E-mail:624254548 @qq.com。