探討臨床路徑式教學法在普外科實踐教學中的應用

焦凱，王東旭，張浩民，姜巍嬌，張巍，周長宇

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161006

探討臨床路徑式教學法在普外科實踐教學中的應用

焦凱，王東旭，張浩民，姜巍嬌，張巍，周長宇

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161006

目的探討臨床路徑式教學法在普外科實踐教學中的應用效果。方法選取普外科2011級實習學生120名作為研究對象，隨機分成臨床路徑式教學組和傳統(tǒng)式教學組，每組60名學生，對兩組學生分別采用臨床路徑式教學法和傳統(tǒng)式教學法進行教學，最后一周進行出科考試和滿意度調(diào)查。結果臨床路徑式教學組學生成績明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；臨床路徑式教學組學生對臨床路徑式教學方法滿意度明顯高于傳統(tǒng)組教學方法，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論將臨床路徑式教學法應用在普外科實踐教學中，可以提高學生的問診能力、醫(yī)患溝通能力、科研素質(zhì)、病歷書寫能力，形成了良好的臨床思維，全面提高了普外科實踐教學質(zhì)量，值得廣大醫(yī)學院校推廣。

臨床路徑式教學法；普外科；實踐教學

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)師、護士應用循證醫(yī)學證據(jù)，綜合多學科、多專業(yè)，針對一種疾病的診斷、治療、康復及護理，所制定的一系列的治療計劃，用以減少患者的痛苦、及早讓患者康復、改善預后，提高臨床治療質(zhì)量，在整個治療過程中融入了“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療服務理念。臨床實踐教學是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、提高綜合能力及書面知識轉(zhuǎn)化實踐技能的重要教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)臨床本科高素質(zhì)畢業(yè)生能順利走向臨床一線工作打下堅實的基礎。臨床路徑式教學法應用于普外科實踐教學中，規(guī)范了臨床教學的流程，增強了臨床教學的內(nèi)容，增加了臨床教學的系統(tǒng)性，促進了臨床教師的教學水平。在整個教學過程中，有利于教師開展以“問題為中心”和以“學生為中心”的教學方法，所以，為了提升普外科實踐教學質(zhì)量，改變傳統(tǒng)的灌輸式、單調(diào)式教學方法，需要將臨床路徑引入實踐教學中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011級在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院普外科實習的學生120名，其中男學生71名，女學生49名，年齡21～25歲，按照隨機原則將120名學生分成臨床路徑式教學組和傳統(tǒng)式教學組，每組60人。

1.2 方法

1.2.1 臨床路徑式教學法臨床路徑式教學組的學生采用臨床路徑式教學法進行教學，按照教學大綱完成在普外科的實習。臨床路徑式帶教教學方案的具體內(nèi)容見表1。

1.2.2 傳統(tǒng)式教學法傳統(tǒng)式教學組的學生采用傳統(tǒng)式教學法進行教學，學生進入普外科后由普外科教研室主任進行科室介紹，并分配臨床教師帶教，學生跟隨帶教教師完成教學大綱的學習，最后一周進行出科考試及填寫調(diào)查問卷。

1.3 效果評價考核

在普外科實習的最后一周，分別對兩組學生進行理論知識考試和實踐操作考試，根據(jù)大綱要求進行考核和評分，給學生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查學生對教學方法的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗,計數(shù)資料用率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 普外科臨床路徑式教學方案

2 結果

2.1 兩組學生出科考試成績

將臨床路徑式教學組與傳統(tǒng)教學組的學生出科考試理論成績、實踐操作成績進行對比分析，臨床路徑式教學組的學生理論成績（83.02±5.79）分明顯高于傳統(tǒng)組學生理論成績（78.85±6.89）分；臨床路徑式教學組的學生實踐操作成績（92.10±5.16）分明顯高于傳統(tǒng)組學生實踐操作成績（81.45±6.13）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組學生出科考試成績比較[（±s），分]

表2 兩組學生出科考試成績比較[（±s），分]

組別理論考試實踐操作臨床路徑式教學組傳統(tǒng)教學組t值P值83.02±5.79 78.85±6.89 3.59＜0.000 92.10±5.16 81.45±6.13 13.69＜0.000

2.2 學生對帶教方法滿意度調(diào)查結果

將臨床路徑式教學組與傳統(tǒng)教學組的學生對教學方法滿意度評價進行比較分析，臨床路徑式教學組的學生對臨床路徑式教學法滿意度明顯高于傳統(tǒng)組學生對傳統(tǒng)式教學法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組學生對教學方法滿意度比較

3 討論

臨床路徑式教學模式明顯提高了學生的學習成績，在整個實習過程中，增強了教學內(nèi)容的系統(tǒng)性和規(guī)范性[1]，實習過程中為學生提供了動手的機會，增強了學生學習的主動性，增加了學習興趣，明顯提高了普外科實踐教學的教學質(zhì)量，學生對臨床路徑式教學模式滿意度較高。

學生在普外科臨床實習過程中，問診是一項基本功，問診不僅可以初步判斷患者病情，而且還可以確定手術時間[2]，臨床路徑式教學法重點培養(yǎng)了學生問診的全面性，訓練學生通過反復問診來了解患者病情。病歷是患者病情發(fā)展的有效文件，詳細、具體、全面的病歷記錄可以為醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，并促使其養(yǎng)成良好的臨床思維模式[3]，因此提高學生病歷書寫能力在實習過程中格外重要。臨床路徑式教學法通過對學生的訓練，使學生形成了良好的病歷書寫能力，學生也提高了科研素質(zhì)。臨床病例不是一成不變的[4]，病例的千變?nèi)f化性為學生提供了很好的科研素材，在帶教過程中教師可以講解科學研究的方法，學生通過收集整理資料后發(fā)表相關論文，教師也可以把自己的研究課題分出來一部分，讓學生設計科研思路，然后實施，教師在一旁進行指導，從而提高學生分析問題、解決問題的能力。通過臨床路徑式教學法學生提高了與患者溝通的能力，作為一名合格的醫(yī)生不僅需要高超的醫(yī)學技術[5]，而且需要有良好的表達能力及溝通能力，在訓練溝通能力的同時，教師應加入更多的人文關懷，由于現(xiàn)代社會的高度發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，患者對醫(yī)療水平的要求越來越高，醫(yī)患之間的矛盾近幾年也逐漸突顯起來了，在這樣的大背景下，醫(yī)患溝通能力尤為重要，因此我們應該從臨床實習過程中就訓練醫(yī)學生的溝通能力，不斷完善學生對患者的人文關懷，努力降低醫(yī)患糾紛，避免傷醫(yī)事件的發(fā)生。臨床路徑教學法實施的過程就是團隊合作的過程，通過團隊合作，增強學生之間的信任感、默契度，便于學生融入科室，提高團隊合作能力，使學生全面發(fā)展，使每一位學生都形成團隊意識與合作精神。臨床思維是臨床醫(yī)學生能力的核心體現(xiàn)，醫(yī)學生在臨床實習的過程中就是要形成對疾病及其治療方案制定的思維方式，因此要注意基礎理論的學習，并強調(diào)要理論聯(lián)系實際，提升問診的技巧，臨床路徑式教學法在普外科實踐教學中促進了學生自主學習性[6]，可以全面提升學生的臨床診療思維[7]，在實習過程中遇到病情的變化，學生主動查閱資料、文獻[8]，提高了學生的學習興趣。

由于臨床路徑式教學法是多學科互相交織的綜合式教學法[9]，因此對臨床教師的綜合教學水平要求較高，臨床教師還要掌握多種學科的臨床知識，對臨床教師提出了更高的要求。臨床路徑式教學法病例資料較大、信息量較多[10]，會給學生對重點內(nèi)容的把握、理解造成一定的困難，多以要求臨床教師提前備課[11]，篩選出重要的臨床病例資料，針對教學任務有的放矢，突出重點。

總之，將臨床路徑式教學法應用在普外科實踐教學中，可以提高學生的問診能力、醫(yī)患溝通能力、科研素質(zhì)、病歷書寫能力，形成了良好的臨床思維，全面提高了普外科實踐教學質(zhì)量，值得廣大醫(yī)學院校推廣。

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[11]梅雪.標準化病人在急診住院醫(yī)師臨床技能考核中的應用初探[J].首都醫(yī)科大學學報：社會科學版,2009（增刊）：379-380.

Study on Application of Clinical Path Teaching in the Practical Teaching in the Department of General Surgery

JIAO Kai,WANG Dong-xu,ZHANG Hao-min,JIANG Wei-jiao,ZHANG Wei,ZHOU Chang-yu
Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China

ObjectiveTo study the application effect of clinical path teaching in the practical teaching in the department of general surgery.Methods120 cases of practice students in 2011 in the department of general surgery were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each,both groups respectively adopted the clinical path teaching and traditional teaching,and the after-department and satisfactory degree survey were conducted at the last week.ResultsThe score of students in the clinical path teaching group was obviously higher than that in the traditional group,and the difference had statistical significance（P<0.05）,the satisfactory degree of clinical path teaching group was obviously higher than that of the traditional teaching,and the difference had statistical significance（P<0.05）.ConclusionThe application of clinical path teaching in the practice in the department of general surgery can improve the inquiry ability,nurse-patient communication ability,scientific research quality and medical record writing ability of students,and make patients form a good clinical thinking,comprehensively improve the practical teaching quality in the department of general surgery,which is worth promotion in massive medical colleges.

Clinical path teaching;Department of general surgery;Practical teaching

R19

A

1672-5654（2016）12（b）-0016-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.016

2016-09-14）

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院教育科研項目(JY20151033)。

焦凱（1978-），男，黑龍江齊齊哈爾人，學士，副主任醫(yī)師，主要從事普外科的教學工作。