飛利浦64排CT“雙低”技術在顱內(nèi)血管成像診斷中的應用

連曦敏 趙艷秋 李 杰

1)鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 鄭州 450007 2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院CT室 鄭州 450014

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飛利浦64排CT“雙低”技術在顱內(nèi)血管成像診斷中的應用

連曦敏1)趙艷秋1)李 杰2)

1)鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 鄭州 450007 2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院CT室 鄭州 450014

目的 研究飛利浦64排CT在顱腦CT血管成像(CTA)中射線輻射低劑量和低濃度對比劑的臨床應用。方法 將2015-05—2016-07在鄭州市中心醫(yī)院進行頭部CT血管成像檢查(CTA)的57例患者隨機分為A、B組，A組給予普通常規(guī)掃描條件(管電壓100 Kv，管電流100 mA)，造影劑(350 mg/mL)；B組使用低管電流掃描條件(管電壓100 Kv，管電流80 mA)，造影劑(270 mg/mL)。掃描后分別測量2組患者的雙側頸總動脈起始部、雙側大腦中動脈M1段、基底動脈V2段的各個CT值結果。評價顱內(nèi)動脈分支的顯示情況。結果 2組血管CT值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組顱內(nèi)動脈分支CTA后處理3D所得的評分結果差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 飛利浦64排機器掃描顱腦CTA使用低電壓和低濃度造影劑，可得到臨床影像診斷的圖像質(zhì)量，又可減少射線劑量，值得臨床推廣使用。

雙源CT；雙能量技術；頭部動脈；造影劑

頭部血管病變是腦缺血性或出血性疾病的主要發(fā)病原因[1]，能夠及早發(fā)現(xiàn)頭部血管病變，在缺血性腦卒中的急性期溶栓治療或著DSA指導下的介入支架手術，可減少腦卒中的危害，減輕患者和社會的負擔。頭部CT血管造影(computed tomographyangiography，CTA)成像可以系統(tǒng)全面了解頭部血管情況[2]，可為臨床提供準確、三維、清晰直觀的血管圖像[1]，是這幾年頭部血管成像的新技術之一。本研究所指“雙低”為低輻射劑量和使用低濃度的對比劑，推薦使用顱腦CTA對早期或者急性期腦血管病變的常規(guī)篩選方法，在臨床中推廣普及使用。

1 資料與方法

1．1 研究對象 隨機選取2015-05—2016-07于我院就診的懷疑頭部血管病變患者59例，使用飛利浦64排CT頭部血管成像檢查，男35例，女24例，平均(60.2±10.5)歲。排除對含碘造影劑過敏、嚴重肝腎功能不全、失代償性心功能不全禁忌證。所有患者均簽署知情同意書。59例患者隨機分為A組31例，B組28例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 成像方法 本研究選取雙側頸總動脈起始部、大腦中動脈M1段、椎動脈V2段、顱內(nèi)動脈作為觀察對比數(shù)據(jù)的目標，評價圖像顯示質(zhì)量效果。采用飛利浦64排CT掃描設備，掃描條件為管電壓100 Kv。A組：管電流100 mA，造影劑50 mL；B組：管電流80 mA，造影劑40 mL。

1．3 血管強化程度比較 分別測量各組患者的雙側頸總動脈起始部、雙側大腦中動脈(MCA)M1段、基底動脈V2段的CT值，并記錄。

2 結果

2．1 2組圖像質(zhì)量及管腔內(nèi)對比劑CT測量結果比較 2組圖像質(zhì)量評價分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組掃描條件掃描輻射劑量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2．2 2組圖像質(zhì)量比較 A、B 2組患者顱內(nèi)動脈分支評分分別為4.31±0.22和4.45± 0.36，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.416>0.05)。

表1 顱腦動脈血管節(jié)段強化CT值及輻射劑量 比較

3 討論

顱腦CTA掃描檢查是頭頸部血管疾病檢查的影像學的重要方法之一，現(xiàn)在已被廣泛使用于臨床各種檢查。然而隨著CT科學技術的不斷飛速發(fā)展進，顱腦CTA圖像顯示質(zhì)量也隨著時代和技術的發(fā)展不斷提高優(yōu)化，顱腦CTA掃描檢查方案也不斷優(yōu)化前進。隨著CT機器掃描速度的不斷提高，如何減少對比劑的使用量和CT輻射劑量成為國內(nèi)外目前重要的研究熱點之一[3]。

研究應用掃描獲得最佳的圖像質(zhì)量，“雙低”具有重要的臨床應用意義，包括：(1)造影劑的價格問題，減少造影劑的使用量可比較有效的減少相關檢查花費；(2)目前研究發(fā)現(xiàn)，對比劑的使用數(shù)量與造影劑腎病發(fā)病的相關風險呈正相關性，因此適當?shù)臏p少對比劑的使用量是臨床上明確的可以降低臨床造影腎病發(fā)生的相關風險因素；(3)急性腦?；颊卟粌H可在進行頭部CTA掃描的同時還可同步進行頭部4D全腦神經(jīng)灌注，也可減少造影劑使用的總量[4]。

最近幾年廠家不斷進行數(shù)據(jù)重建算法的改進，現(xiàn)在研究熱點是使用迭代算法重建，電子物理學中講到的光子效應以及噪聲原理的理想噪聲模型進行對比發(fā)現(xiàn)，可有效的降低噪聲，可得到校正后理想中的圖像數(shù)據(jù)。因此使用迭代算法重建代替以往使用的常規(guī)的濾波反投影算法，完成圖像數(shù)據(jù)的重建，不僅可以在大幅度降低輻射劑量的同時，也可同時提高抑制噪聲的效果，從而獲得提高后較高的圖像數(shù)據(jù)質(zhì)量，迭代重建算法技術可在重建圖像時降低輻射劑量和抑制噪聲，由于我們已知輻射劑量數(shù)值與掃描管電壓的平方成正比，因此只要有效的降低管電壓就可以更有效的降低輻射劑量[5]。

平常臨床上使用的含碘離子對比劑會給患者帶來很多潛在危害，如過敏、休克等臨床表現(xiàn)，高濃度對比劑的碘對心臟和血管的負荷更大。高濃度的對比劑具有高黏性、高滲透壓也會對被檢查者的毛細血管循環(huán)會造成一定的影響和傷害。本研究使用的270 mgI/mL的離子型對比劑，滲透壓為 290 mOsm/kg，是一種真正臨床意義上的等滲對比劑。采用270 mgI/mL對比劑的目的是不僅可以保證圖像質(zhì)量的同時也可減少對比劑腎病和心臟不良事件發(fā)生幾率，強調(diào)患者在頭部血管CTA 檢查的舒適度，減少患者因?qū)Ω邼舛葘Ρ葎┒l(fā)生不良反應的幾率。

綜上，在飛利浦64排CT 上應用“雙低”技術行頭部 CTA 檢查具有很高的臨床價值，值得推廣應用。

[1] 祁麗，張龍江，盧光明．“雙低”CT血管成像的應用現(xiàn)狀[J]．國際醫(yī)學放射學雜志，2014，37(2)：142-146．

[2] 馬榮希，李曉輝，孫伯章，等．256層螺旋CT冠狀動脈成像“雙低”掃描的臨床應用[J]．醫(yī)學影像學雜志，2014，24(6)：929-933．

[3] 張文艷，趙靜，周瑞臣，等． 雙低劑量在頭頸部無迭代技術多層螺旋CT血管成像中的可行性[J]．中國醫(yī)學影像學雜志，2015，23(11)：829-832．

[4] 曹東興，程濤，賈鑫鑫，等．雙低能譜CT對活體供腎動脈的術前評估[J]．中國醫(yī)學影像學雜志，2015，23(7)：527-530．

[5] 楊立強，王小紅，朱春，等．雙源CT“雙低”技術在主動脈CTA的研究[J]．臨床放射學雜志，2015，34(8)：1 307-1 309．

[6] 李瑋，劉建新，王霄英，等．低電壓、低對比劑劑量頭頸CTA的可行性研究[J]．放射學實踐，2013，28(8)：482-485．

(收稿2016-09-26 修回2016-11-03)

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1673-5110(2016)24-0115-02