CDFI檢查診斷老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值

李會(huì)霞 申志揚(yáng) 盧學(xué)峰 王 艷 高新選

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450014

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CDFI檢查診斷老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值

李會(huì)霞 申志揚(yáng) 盧學(xué)峰 王 艷 高新選

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450014

目的 研究急性腦梗死老年患者CDFI檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值。方法 回顧分析2011-08—2014-08于我科檢查的118例老年急性腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者(研究組)的臨床資料，另選取118例同時(shí)期、同年齡段健康老年人為對(duì)照組，比較2組CDFI下頸動(dòng)脈的狹窄情況、斑塊發(fā)生率、IMT(頸動(dòng)脈后壁的內(nèi)中膜厚度)、SPV(收縮期峰值流速)、EDV(舒張末期流速)、RI(阻力指數(shù))。結(jié)果 研究組CDFI下頸動(dòng)脈的狹窄情況與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組斑塊發(fā)生率、IMT與對(duì)照組相比有明顯差異(P<0.05)。研究組SPV、EDV、RI與對(duì)照組相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性腦梗死老年患者CDFI檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化，不僅可以及時(shí)了解頸動(dòng)脈的狹窄情況、斑塊的發(fā)生情況，而且可以對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、頸動(dòng)脈血流情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，有利于早期診斷、早期治療，應(yīng)結(jié)合患者臨床情況，予以推廣。

急性腦梗死；老年；CDFI；動(dòng)脈粥樣硬化；臨床價(jià)值

動(dòng)脈硬化主要由于機(jī)體動(dòng)脈脂質(zhì)的沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)局限性的纖維化、鈣化、動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常，最終使動(dòng)脈內(nèi)壁出現(xiàn)增厚改變、形成斑塊，該病主要累及患者動(dòng)脈內(nèi)膜，為心腦血管疾病基本的病理學(xué)改變[1]。研究顯示，頸動(dòng)脈斑塊形成及粥樣硬化與急性腦梗死具有高度相關(guān)性，為患者發(fā)病主要原因，當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜由上述因素出現(xiàn)病理改變時(shí)，可見內(nèi)膜面粗糙及IMT增厚，最終導(dǎo)致斑塊形成[2]。本文回顧分析我院2011-08—2014-08收治的118例老年急性腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料，旨在研究CDFI檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值，為早期診療提供實(shí)踐基礎(chǔ)及理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2011-08—2014-08收治的118例老年急性腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究組，另選取118例同時(shí)期、同年齡段健康老年人為對(duì)照組。研究組男66例，女52例；年齡56～79歲，平均(63.5±2.7)歲。對(duì)照組男73例，女45例；年齡55～80歲，平均(64.2±1.9)歲。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究組患者腦部出現(xiàn)血液循環(huán)功能障礙，由于缺血、缺氧引發(fā)急性腦組織軟化以及缺血性壞死。參照臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間及影像學(xué)輔助檢查，判定為急性腦梗死。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往嚴(yán)重心、腦血管疾病者，腦梗死既往史者，腎功能不全者，嚴(yán)重精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響檢查治療者。

1．4 方法 選擇日立HITACHI 彩色多普勒超聲儀對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，患者取平臥位，頭后仰，對(duì)一側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃查時(shí)，頭略偏向?qū)?cè)，自頸動(dòng)脈的根部逐漸向上檢查，依次為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，順血管的走行予橫、縱切面的相應(yīng)掃查。在二維圖像下觀察是否有管壁增厚、是否有管腔內(nèi)斑塊形成，同時(shí)對(duì)管壁厚度、血管內(nèi)徑、狹窄程度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)血流速度的改變、頻譜變化進(jìn)行觀測(cè)，同時(shí)測(cè)量收縮期的峰值流速、舒張期的血流速度及阻力指數(shù)等。

1．5 觀察指標(biāo) 比較2組CDFI下頸動(dòng)脈的狹窄情況、斑塊發(fā)生率、IMT(頸動(dòng)脈后壁的內(nèi)中膜厚度)、SPV(收縮期峰值流速)、EDV(舒張末期流速)、RI(阻力指數(shù))。

2 結(jié)果

2．1 2組頸動(dòng)脈狹窄情況比較 2組CDFI下頸動(dòng)脈狹窄情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組頸動(dòng)脈狹窄情況比較 [n(%)]

2．2 2組斑塊發(fā)生率、IMT比較 2組斑塊發(fā)生率、IMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組斑塊發(fā)生率、IMT比較

2．3 2組SPV、EDV、RI比較 2組SPV、EDV、RI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組SPV、EDV、RI比較

3 討論

由于機(jī)體顱內(nèi)動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，無法應(yīng)用普通手段對(duì)動(dòng)脈硬化的程度予以檢測(cè)，僅頸動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等外周大動(dòng)脈由于解剖位置因素便于檢測(cè)[3]。研究顯示，對(duì)頸動(dòng)脈的內(nèi)膜、血流參數(shù)、斑塊等情況進(jìn)行檢測(cè)，據(jù)此可推測(cè)急性腦梗死頸動(dòng)脈硬化的程度。

頸動(dòng)脈具有血流動(dòng)力學(xué)、解剖學(xué)特征：機(jī)體右側(cè)的頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干動(dòng)脈，并與主動(dòng)脈弓構(gòu)成鈍角，可以起到緩沖血流的作用[4]，但左側(cè)的頸總動(dòng)脈發(fā)出后，幾乎與主動(dòng)脈弓為90°，不僅易受到血流的沖擊，而且頸動(dòng)脈分叉位置以及內(nèi)膜粗糙位置的血流也極不穩(wěn)定，常引起血流渦流以及湍流的出現(xiàn)[5]，進(jìn)一步增加血流剪切力，使血管的內(nèi)皮細(xì)胞與紅細(xì)胞受損，加重血小板聚集，以及血管內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而脂質(zhì)沉積、形成微血栓，最終為硬化斑塊結(jié)局。

研究顯示，左側(cè)頸動(dòng)脈的斑塊明顯多于右側(cè)，且頸動(dòng)脈的分叉位置與動(dòng)脈的起始位置也呈多發(fā)狀態(tài)。本文超聲結(jié)果顯示，急性腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)的硬化斑塊與血栓位置有血流信號(hào)的充盈缺損，呈中度及重度狹窄，而血流束可見明顯變細(xì)，于狹窄位置以及狹窄后可見明亮的血流信號(hào)，但完全閉塞者在閉塞段的管腔內(nèi)則未見該血流信號(hào)。此外，文獻(xiàn)報(bào)道中也可見到，急性腦梗死患者的頸動(dòng)脈狹窄情況下，可見頻譜窗填充，舒張末速度、峰值速度均加快，而狹窄遠(yuǎn)端的血流頻譜則呈低平，可見峰值流速的減低，以及加速時(shí)間的延長[6]。

文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦梗死患者的頸動(dòng)脈硬化與斑塊形成均具有較高的發(fā)生率，不穩(wěn)定斑塊為絕大多數(shù)，且斑塊的類型主要為鈣化型斑塊，同時(shí)，年齡因素與斑塊的形成為正相關(guān)趨勢(shì)。由此可見，頸動(dòng)脈的IMT增厚與斑塊形成與急性腦梗死關(guān)系密切，當(dāng)不穩(wěn)定型的斑塊因血流動(dòng)力學(xué)因素出現(xiàn)破裂脫落時(shí)，可判定為急性腦梗死出現(xiàn)的重要原因。CDFI檢查具備無創(chuàng)、簡便、可操作、可重復(fù)性較強(qiáng)等特點(diǎn)，已成為目前對(duì)頸動(dòng)脈斑塊診斷的首選方法，由于其能夠?qū)︻i動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度、斑塊表面的潰瘍深度、斑塊結(jié)構(gòu)以及纖維帽的厚度給予充分顯示，因此對(duì)判斷頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定程度，可提供準(zhǔn)確依據(jù)。以CDFI對(duì)頸動(dòng)脈硬化與斑塊形成進(jìn)行檢查，結(jié)合斑塊的類型、年齡等因素，對(duì)腦梗死發(fā)生的可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)，具有非常重要的臨床價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，研究組CDFI下頸動(dòng)脈的狹窄情況與對(duì)照組相比，呈明顯差異，說明CDFI可及時(shí)了解頸動(dòng)脈的狹窄情況。而研究組斑塊發(fā)生率、IMT、SPV、EDV、RI與對(duì)照組比較均有明顯差異，進(jìn)一步說明急性腦梗死老年患者CDFI檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化，不僅可及時(shí)了解頸動(dòng)脈的狹窄情況、斑塊的發(fā)生情況，而且可以對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、頸動(dòng)脈血流情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，有利于早期診斷、早期治療，應(yīng)結(jié)合患者臨床情況，予以推廣。

[1] 楊軍，邵蕾．多層螺旋CT和彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(12)：1 324-1 325．

[2] 秦玲，唐芳，張成琪，等．缺血性腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲篩查及行為影響因素[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23(5)：433-435．

[3] 張敏青，顏橙紅．老年患者動(dòng)脈彈性與頸動(dòng)脈斑塊超聲分型分析[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(12)：1 283-1 284．

[4] 楊松，蔣穎，吳堅(jiān)，等．缺血性腦卒中患者胱抑素C與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(10)：1 021-1 023．

[5] 楊文慧，何燕，魏云鴻，等．超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(8)：880-882．

[6] 梁長在，劉宏斌，尹大一，等．聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)預(yù)警頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的相關(guān)研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：139-143．

(收稿2016-08-23)

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1673-5110(2016)24-0088-02