腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)治療缺血型煙霧病的療效觀察

秦振宇

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng) 453000

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腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)治療缺血型煙霧病的療效觀察

秦振宇

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng) 453000

目的 觀察腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)治療缺血性煙霧病的臨床效果。方法 選取我院收治的50例缺血性煙霧病患者為研究對象，均采用腦硬腦膜顳淺動脈血管通融術(shù)治療，比較治療前后患者血流動力學(xué)變化，評估治療效果。結(jié)果 術(shù)后患者頸內(nèi)動脈、頸外動脈分支血流量分別降低至(18.23±0.06)10-4m3/s、(11.48±2.11)10-4m3/s，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，患者頸內(nèi)動脈血管壓力值降低至(8274.95±151.21)Pa，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而其術(shù)后頸外動脈分支供血血管壓力值為(8327.16±4.12)Pa，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在缺血型煙霧病患者的臨床治療中，采用腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)治療方案，可重建患者腦血流，改善腦組織供血，提高患者腦組織血供，保護腦組織功能，整體手術(shù)療效好。

缺血型煙霧??；腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)；血流動力學(xué)

煙霧病歸于慢性進行性腦血管疾病的范疇，以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞為特征表現(xiàn)。據(jù)患者首發(fā)癥狀的差異可將其分為出血型、缺血型及無癥狀型煙霧病[1]。一般煙霧病患者其腦血流呈慢性減少狀態(tài)，且大腦皮質(zhì)長期為低灌注表現(xiàn)，以皮質(zhì)微血管增多為特點。目前尚未確立針對缺血型煙霧病的有效治療方案，一般內(nèi)科治療效果有限，多應(yīng)用外科血管重建術(shù)方案。其中腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)(EDAS)為臨床常用間接血管重建方案[2]。但有研究資料表示，EDAS術(shù)后部分患者可實現(xiàn)血管重建，但也有部分患者無法實現(xiàn)重建[3]。本文探討腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)治療缺血性煙霧病的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-02—2015-02收治的50例缺血性煙霧病患者為研究對象。所有患者均符合煙霧病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。全腦血管造影檢查提示頸內(nèi)動脈末端、大腦前或中動脈起始部呈狹窄或閉塞表現(xiàn)，患者腦內(nèi)存在異常血管網(wǎng)。排除全身系統(tǒng)性疾病患者，排除由放療、動脈硬化或細胞性貧血所致煙霧癥狀。其中男37例，女13例；年齡4～53歲，平均(26.9±5.6)歲；腦血管造影表現(xiàn)：第3期26例，第4期8例，第5期16例；Matsushima分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型30例，Ⅳ型8例。

1．2 方法 所有患者均接受腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)治療。取顳淺動脈為供血血管，作直行切口，分離顳淺動脈，完整剝離顳肌，保留筋膜，長度在10 cm左右。后分離顳肌，銑開顱骨，形成5 cm×8 cm左右梭形骨瓣，剪除對應(yīng)硬腦膜，縫合顳淺動脈筋膜條至硬腦膜區(qū)域，復(fù)位固定骨瓣，后逐層縫合切口及頭皮。 所有患者均于術(shù)前作血管造影檢查，范圍包括頸外動脈、頸內(nèi)動脈、單側(cè)或雙側(cè)椎動脈。術(shù)后6～12個月作血管造影復(fù)查，包括頸內(nèi)外動脈、椎動脈，部分患者同時需復(fù)查顳淺動脈、腦膜中動脈及頜內(nèi)動脈。觀察患者恢復(fù)情況。

1．3 評價指標(biāo) 采用TCD分別測定患者手術(shù)前后頸內(nèi)外動脈的血流流速，取頸內(nèi)外動脈及手術(shù)采用血管(枕動脈、顳淺動脈、耳后動脈)直徑，以血管直徑、血流速度計算血流量。血流量F(m3/s)=V(m/s)×S(m2)。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)前后患者頸內(nèi)、頸外供血血管血流量比較 術(shù)后患者頸內(nèi)動脈、頸外動脈分支血流量與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后患者頸內(nèi)、頸外供血血管血流量 比較

2．2 手術(shù)前后患者頸內(nèi)、頸外供血血管壓力值比較 術(shù)后頸內(nèi)動脈血管壓力值與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；頸外動脈分支供血血管壓力值與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后患者頸內(nèi)、頸外供血血管壓力值 比較

3 討論

煙霧病屬于慢性閉塞性腦血管疾病范疇。目前大部分研究觀點認為，煙霧病是導(dǎo)致兒童及青少年缺血性卒中的常見病因[5]。統(tǒng)計研究顯示，成人型煙霧病患病者死率為10%左右，稍高于青少年煙霧病患者。且超過55%的青少年煙霧病患者死因為腦出血，成人則占63.0%左右[6]。煙霧病分為缺血型與出血型等不同類型，以缺血型常見，臨床多表現(xiàn)為慢性及急性腦缺血癥狀，包括急性腦梗死、慢性腦缺血及短暫性腦缺血。其中部分患者可能無明顯癥狀表現(xiàn)，與煙霧病病情進展緩慢有密切聯(lián)系[7]。

當(dāng)前臨床上對煙霧病患者的治療多采用外科手術(shù)方式，以血管融通術(shù)為主。旨在改善患者的臨床癥狀，降低腦卒中發(fā)生率與再發(fā)率。但目前大部分研究者對血管融通術(shù)治療缺血型煙霧病患者的臨床療效尚有爭議。研究顯示，血管融通術(shù)對缺血型煙霧病患者術(shù)后再出血無明顯預(yù)防效果，甚至可能加大術(shù)后出血發(fā)生率[8]。也有研究者通過比較直接、間接血管吻合術(shù)及保守治療方式對缺血型煙霧病的預(yù)防作用，結(jié)果證實搭橋可顯著降低患者再出血發(fā)生率。研究證實，雖間接血管吻合術(shù)可減少患者腦室附近煙霧血管數(shù)量，但對術(shù)后再出血無顯著預(yù)防作用[9]。有學(xué)者認為，煙霧病患者中有極少部分有一定的自愈傾向，因而認為無需給予積極的治療干預(yù)[10]。但也有研究認為，相較內(nèi)科治療而言，采取外科干預(yù)方式，患者預(yù)后及病程均明顯改善，且患者腦缺血發(fā)生率明顯降低[11]。由于當(dāng)前尚缺乏不同術(shù)式對煙霧病患者臨床效果比較的研究，對于其手術(shù)效果的研究尚且存在一定的分歧。因而，臨床上部分研究者均將其研究方向集中于煙霧病的血流動力學(xué)方面，以評估血管融通術(shù)對患者腦血流動力學(xué)的影響[12]。現(xiàn)今已有研究通過腦灌注成像、腦疝CT檢查及SPECT等方式來評估患者腦血流動力學(xué)的變化，以明確患者腦血流灌注，借此評估其手術(shù)療效，為治療方式的進一步選擇提供參考。

本研究所有患者均接受腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)治療，并采用數(shù)值模擬技術(shù)對患者術(shù)前術(shù)后血流動力學(xué)狀況進行評估，結(jié)果證實，術(shù)后患者頸內(nèi)動脈、頸外動脈分支血流量及頸內(nèi)動脈壓力均呈明顯降低表現(xiàn)，而頸外動脈分支壓力無明顯變化。由此可知，對缺血型煙霧病患者采用腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)治療，可重建患者腦血流，改善患者腦組織供血狀況。但對手術(shù)應(yīng)用血管顳淺動脈來說，部分患者顳淺動脈血流量可達到大腦中動脈血流量值，證實其可能提高患者缺血腦組織的血供狀況，可降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險，并保護腦組織免受缺血性損害，同時保護患者腦功能。且影像學(xué)資料證實，術(shù)后，缺血型煙霧病患者擴張血管數(shù)量明顯降低，部分甚至消失，進一步驗證了手術(shù)治療的有效性。

綜上所述，在缺血型煙霧病患者的臨床治療中，采用腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(shù)治療方案，可明顯重建患者腦血流，改善腦組織供血狀況，同時提高患者腦組織血供，保護腦組織功能，整體手術(shù)療效好。但由于計算機模型存在一定誤差，建議給予進一步深入研究。

[1] 胡深，胡立民．出血型煙霧病的臨床治療研究現(xiàn)狀[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2014，42(6)：624-627；632．

[2] 張偉，張樹民，李星光，等．多點顱骨鉆孔手術(shù)治療兒童缺血型煙霧病EDAS術(shù)后未緩解患者[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13(2)：159-162．

[3] 宗睿，暴向陽，楊琳，等．缺血型煙霧病腦硬膜動脈血管融通術(shù)后血管重建效果及影響因素[J]．中國卒中雜志，2011，6(11)：852-857．

[4] 史萬超，劉振林，韓聰，等．EDAS術(shù)治療煙霧病的血流動力學(xué)分析[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2013，29(3)：221-223．

[5] 張偉，孫劍，張東，等．EDAS聯(lián)合顱骨多點鉆孔術(shù)治療缺血性兒童煙霧病[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12(2)：163-166．

[6] 陳媛，吳明琴．直接聯(lián)合間接血管重建術(shù)治療成人缺血型煙霧病圍術(shù)期護理[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，(14)：58-60．

[7] 吳繪，段煉．煙霧病患者皮質(zhì)微血管密度與腦硬膜顳淺動脈血管融通術(shù)療效的關(guān)系[J]．中國腦血管病雜志，2011，8(12)：621-625，631．

[8] 張衛(wèi)清，石進，王姮，等．容易誤漏診的成人缺血型煙霧病(附25例報告)[J]．臨床誤診誤治，2013，26(10)：18-19．

[9] 項威，陳治標(biāo)，陳謙學(xué)，等．顳淺動脈-大腦中動脈分支吻合結(jié)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療成人煙霧病[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，16(5)：55-57．

[10] 史萬超，劉振林，咸鵬，等．煙霧病腦硬膜動脈血管融通術(shù)后腦膜中動脈的變化[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(2)：113-116．

[11] 袁端華，李清華，呂高萍，等．經(jīng)顱多普勒超聲對煙霧病患者腦硬腦膜動脈血管融通術(shù)療效判定的研究[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(4)：245-247．

[12] 孫彬彬，段煉，史萬超，等．TCD對煙霧病患者腦硬腦膜動脈血管融通術(shù)前后顳淺動脈血流變化的評估價值[J]．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(4)：204-206．

(收稿2016-06-19)

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1673-5110(2016)24-0081-02