乳果糖聯(lián)合白醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

李少昊 張雁雁 沈 潔

河南漯河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 漯河 462000

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乳果糖聯(lián)合白醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

李少昊 張雁雁 沈 潔

河南漯河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 漯河 462000

目的 分析乳果糖聯(lián)合白醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病的療效及對(duì)其神經(jīng)功能的影響。方法 選取我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=36)和對(duì)照組(n=36)，2組均給予乳果糖治療，觀察組加用白醋灌腸治療，比較2組療效、治療前后BA、ALT、DST、NCT指標(biāo)及肝性腦病發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為86.11%(31/36)，高于對(duì)照組的63.89%(23/36)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.741，P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后BA和ALT改善程度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后DST較高，NCT較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肝性腦病發(fā)生率(2.78%)低于對(duì)照組(22.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.571，P<0.05)。結(jié)論 乳果糖聯(lián)合白醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病，能夠提高患者智力，改善患者神經(jīng)功能，降低肝性腦病發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

神經(jīng)功能；肝性腦?。蝗楣?；白醋

肝性腦病是肝硬化失代償期嚴(yán)重并發(fā)癥，其以代謝紊亂為基礎(chǔ)，病情較為兇險(xiǎn)，大多預(yù)后不良，臨床治療較為困難，主要以預(yù)防為主[1]。肝性腦病誘因較多，肝細(xì)胞癌、胃腸道出血、感染、電解質(zhì)平衡紊亂、腎功能衰竭、便秘、脫水等均是其發(fā)生危險(xiǎn)因素，其中胃腸道出血是最為常見誘因。消化道出血后，血氨、腸道內(nèi)毒素等多種毒性代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入體循環(huán)，未經(jīng)肝臟清除，體循環(huán)中毒性代謝產(chǎn)物透過血腦屏障，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，從而誘發(fā)疾病，所以預(yù)防體循環(huán)中毒性代謝產(chǎn)物含量升高是預(yù)防消化道出血后肝性腦病關(guān)鍵所在[2-3]。本研究將我院收治72例肝硬化合并消化道出血患者分組，通過對(duì)比，分析乳果糖聯(lián)合白醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病的療效，并觀察其對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012-12—2016-07收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=36)和對(duì)照組(n=36)。觀察組男19例，女17例；年齡37～82歲，平均(61.29±10.16)歲；Child-pugh肝功能分級(jí)A級(jí)4例，B級(jí)28例，C級(jí)4例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡36～82歲，平均(62.16±10.05)歲；Child-pugh肝功能分級(jí)A級(jí)4例，B級(jí)27例，C級(jí)5例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，2組性別、肝功能分級(jí)等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 方法 2組均在入院后給予常規(guī)治療，如止血、保肝、抑酸、降門靜脈壓等，并給予15～30 mL乳果糖(萊陽市江波制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074010)治療，2～3次/d，口服，治療過程中注意患者大便情況，以保持其松軟為佳，酌情調(diào)整乳果糖用量，連續(xù)治療7 d。觀察組加用白醋灌腸治療，將0.9%氯化鈉200 mL與100 mL白醋充分混合后予以保留灌腸，1次/d，連續(xù)治療3 d。

1．3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效；(2)治療前后血氨(blood ammonia，BA)和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。(3)神經(jīng)功能指標(biāo)：DST和NCT。采用數(shù)字符號(hào)實(shí)驗(yàn)(DST)[4]測(cè)試患者治療前后90 s內(nèi)寫出的相應(yīng)符號(hào)數(shù)量；采用數(shù)字連接實(shí)驗(yàn)(NCT)[5]測(cè)試患者治療前后將1～25個(gè)數(shù)字按從小到大順序連接起來所用時(shí)間。(4)統(tǒng)計(jì)2組肝性腦病發(fā)生率。

1．4 療效評(píng)定 顯效：意識(shí)清醒，血氨檢測(cè)顯示在正常范圍內(nèi)；有效：血氨改善>50%，但未達(dá)正常范圍；較差：血氨改善<50%。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.741，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.741，△P<0.05

2．2 2組治療前后BA、ALT水平比較 2組治療前BA和ALT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組BA和ALT水平均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后BA和ALT改善程度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組治療前后DST和NCT指標(biāo)比較 2組治療前DST和NCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組ST和NCT均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后DST較高，NCT較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后BA和ALT水平比較

表3 2組治療前后DST和NCT比較

2．4 2組肝病腦病發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生肝性腦病8例(22.22%)，觀察組1例(2.78%)，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.571，P<0.05)。

3 討論

消化道出血后腸道積血排出所需時(shí)間較長(zhǎng)，而血液中含有豐富蛋白質(zhì)，在腸道分解作用下，其可產(chǎn)生大量氨。且肝硬化患者肝功能明顯降低，使尿素合成受限，對(duì)體循環(huán)內(nèi)氨清除能力減退，大量氨未能經(jīng)過肝臟作用，直接進(jìn)入體循環(huán)，從而導(dǎo)致血氨水平顯著提升，對(duì)大腦細(xì)胞代謝造成干擾，因此降低血氨含量對(duì)預(yù)防肝性腦病發(fā)生具有重要意義[6-7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率為86.11%(31/36)，高于對(duì)照組的63.89%(23/36)，說明乳果糖聯(lián)合白醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病效果良好；觀察組治療后BA和ALT改善程度較大，說明乳果糖與白醋灌腸聯(lián)合使用可有效降低血氨含量，改善患者肝功能。乳果糖是一種人工合成雙糖，性質(zhì)為酸性，而機(jī)體小腸絨毛內(nèi)無雙糖水解酶，所以小腸對(duì)乳果糖無吸收作用。當(dāng)乳果糖進(jìn)入機(jī)體結(jié)腸后，可被分解為乳酸和少量醋酸，兩種產(chǎn)物均為酸性，可迅速調(diào)節(jié)腸道pH值，使其降低，從而對(duì)腐敗細(xì)菌生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，使血氨含量降低。且乳果糖可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快有害物質(zhì)排出腸腔，同時(shí)有關(guān)學(xué)者[8]指出，乳果糖能夠抑制氮化合物向氨的轉(zhuǎn)變。白醋灌腸是通過調(diào)節(jié)腸道環(huán)境，并使其處于弱酸狀態(tài)，將腸道產(chǎn)生可吸收氨轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢晌珍@，隨大便排出體外，從而減少氨合成量。與對(duì)照組相比，觀察組治療后DST較高，NCT、肝性腦病發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明乳果糖與白醋灌腸聯(lián)合使用能夠提高患者智力，改善患者神經(jīng)功能，降低肝性腦病發(fā)生率。乳果糖與白醋灌腸聯(lián)合使用可使血氨水平顯著降低，有效減少由于氨通過血腦屏障而誘發(fā)腦細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和能量代謝異常，并損傷患者神經(jīng)功能的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者智力。

綜上所述，乳果糖聯(lián)合白醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病，能夠提高患者智力，改善患者神經(jīng)功能，降低肝性腦病發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 丁泠文，陳明鍇，郝虎．乳果糖預(yù)防肝硬化消化道出血后誘發(fā)肝性腦病的meta分析[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(4)：926-929．

[2] 肖政，尹雄章，黃澤中．門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病30例[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(5)：623-625．

[3] 王鳳?。T冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的臨床療效[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6)：43-44．

[4] 王超，林志輝，陳貽勝．益生菌聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的療效觀察[J]．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(12)：1 425-1 427．

[5] 盧婉玲，鐘東云，陳月崧，等．門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的療效評(píng)價(jià)[J]．湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，15(1)：27-29．

[6] 肖政，尹雄章．乳果糖與白醋稀釋液灌腸輔助治療早期肝昏迷的療效觀察[J]．中國(guó)藥房，2013，24(4)：340-342．

[7] 劉慧，廖麗容，羅偉燕，等．乳果糖聯(lián)合食醋保留灌腸治療肝性腦病的效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(12)：34-36．

[8] 羅松，張龍江，盧光明．肝性腦病動(dòng)物模型研究及其進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26(11)：1 199-1 202．

(收稿2016-08-26)

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1673-5110(2016)24-0078-02