右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者麻醉效果觀察

朱莉婭

河南三門峽市中醫(yī)院麻醉科 三門峽 472000

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右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者麻醉效果觀察

朱莉婭

河南三門峽市中醫(yī)院麻醉科 三門峽 472000

目的 探究右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的麻醉效果。方法 抽取2014-01—2016-06在我院擇期行腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者64例，根據(jù)麻醉方案不同分為對(duì)照組(n=32)和研究組(n=32)。2組均采用丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)前10 min研究組靜脈輸注右美托咪定，對(duì)照組采用0.9%氯化鈉注射液。比較氣管導(dǎo)管插管前、氣管導(dǎo)管拔除前及氣管導(dǎo)管拔除后2組平均動(dòng)脈壓(MAP)與心率(HR)水平及術(shù)中麻醉藥物用量及蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 氣管導(dǎo)管插管前2組MAP及HR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，氣管導(dǎo)管拔除前及氣管導(dǎo)管拔除后研究組各指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組高血壓、心動(dòng)過速、嘔吐、煩躁發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中麻醉效果較好，可有效抑制氣管導(dǎo)管插管期及拔管期心血管反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

右美托咪定；丙泊酚；瑞芬太尼；腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)在神經(jīng)外科中屬較高難度手術(shù)類型，對(duì)麻醉效果要求極高，術(shù)中應(yīng)盡量實(shí)現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、消除應(yīng)激反應(yīng)，特別是插管期及拔管期應(yīng)激反應(yīng)，主要是因此時(shí)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血引起的病死率高達(dá)49.8%左右[1-2]。目前，腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中常用麻醉配伍方法為丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，可有效減少插管及拔管等引起的不良反應(yīng)，但瑞芬太尼時(shí)效輸注半衰期僅為3～5 min，導(dǎo)致患者于麻醉恢復(fù)期停藥后極易出現(xiàn)循環(huán)功能不穩(wěn)定及煩躁等癥狀，對(duì)臨床療效及預(yù)后均造成了不利影響[3-5]。右美托咪定是一種具有較高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好[6]。本研究選取在我院擇期行腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者64例，通過分組，探究右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的麻醉效果。報(bào)道如下。

1．2 一般資料 抽取2014-01—2016-06在我院擇期行腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者64例，根據(jù)麻醉方案不同分為對(duì)照組(n=32)和研究組(n=32)。研究組男19例，女13例；年齡41～62歲，平均(51.56±6.69)歲。對(duì)照組男21例，女11例；年齡40～61歲，平均(51.60±6.71)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 2組均于入室后常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度、血壓及心電圖等，并經(jīng)腦動(dòng)脈穿刺進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，以腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)。麻醉誘導(dǎo)前10 min研究組靜滴右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195)1.0 μg/kg，隨后以0.4 μg/(kg·h)劑量維持麻醉直至拔除氣管導(dǎo)管；對(duì)照組靜滴同等劑量0.9%氯化鈉注射液。麻醉誘導(dǎo)：靶控輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200)與丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123137)，血漿靶濃度依次為3.0 ng/mL及1.0 μg/mL，靜脈注射0.6 mg/kg羅庫溴銨，氣管插管后給予機(jī)械通氣；麻醉維持：靶控輸注瑞芬太尼，靶濃度為5.0 ng/mL，間隔1.0 h追加10.0 mg羅庫溴銨，同時(shí)靶控輸注丙泊酚，調(diào)節(jié)其血漿靶濃度將腦電雙頻指數(shù)維持于40～60。

1．4 觀察指標(biāo) (1)比較氣管導(dǎo)管插管前、氣管導(dǎo)管拔除前及氣管導(dǎo)管拔除后2組MAP及HR變化情況；(2)比較2組術(shù)中麻醉藥物用量及蘇醒時(shí)間；(3)統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時(shí)間段MAP及HR水平變化情況比較 氣管導(dǎo)管插管前2組MAP及HR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，氣管導(dǎo)管拔除前及氣管導(dǎo)管拔除后研究組各指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)間段2組MAP及HR水平變化 情況比較

2．2 2組術(shù)中麻醉藥物用量及蘇醒時(shí)間比較 研究組丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)中麻醉藥物用量及蘇醒時(shí)間比較±s)

2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組高血壓、心動(dòng)過速、嘔吐、煩躁發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤為神經(jīng)外科常見病，臨床尚未對(duì)其具體發(fā)病機(jī)制作出明確界定，多認(rèn)為與創(chuàng)傷、感染、動(dòng)脈硬化等多種因素具有一定相關(guān)性。臨床多采用腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施救治，但受腦血流量自身調(diào)節(jié)減弱、腫瘤占位等諸多因素影響，其顱內(nèi)壓顯著高于正常水平，行手術(shù)治療可對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定刺激性作用，造成交感神經(jīng)興奮[7-8]。因此，為確保臨床療效及預(yù)后效果，需選取最佳麻醉方案，保證手術(shù)安全、順利完成。

腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)操作過程中動(dòng)脈瘤再破裂和血壓水平波動(dòng)具有密切相關(guān)性，而氣管導(dǎo)管的插入與拔除均是致使血流動(dòng)力學(xué)水平改變的重要原因。臨床常用麻醉方案為丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，雖能對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)水平產(chǎn)生良好控制效果，但難以有效控制蘇醒期躁動(dòng)及疼痛感。右美托咪定是α2受體激動(dòng)劑一種常見類型，具有較高選擇性，在臨床多種類型手術(shù)中均可發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效。此外，右美托咪定可有效提供類似睡眠的可被喚醒性鎮(zhèn)靜效果，即使使用劑量較大也不會(huì)對(duì)患者正常呼吸造成抑制，安全性較高。本研究結(jié)果可以得知，氣管導(dǎo)管拔除前及氣管導(dǎo)管拔除后研究組中心動(dòng)脈壓、心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有效證實(shí)右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼可在動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中取得良好麻醉效果，抑制插管期及拔管期應(yīng)激反應(yīng)，最大限度維持血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定。

本研究顯示，研究組丙泊酚用量及煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉方案不僅能取得較好麻醉效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可能與右美托咪定的應(yīng)用減少了術(shù)中丙泊酚用量具有一定相關(guān)性。而研究組蘇醒時(shí)間長于對(duì)照組則提示該麻醉方案不僅不會(huì)對(duì)氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間產(chǎn)生影響，且能使麻醉復(fù)蘇期患者達(dá)到一定鎮(zhèn)靜水平。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中麻醉效果較好，可有效抑制氣管導(dǎo)管插管期及拔管期心血管反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

[1] 郭瑞，何婉雯，王立勛，等．不同靶控濃度右美托咪定對(duì)靜脈閉環(huán)麻醉下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的影響[J]．中國新藥與臨床雜志，2014，33(12)：897-900．

[2] 楊旺東，王超，阮秋菊．右美托咪定對(duì)老年顱腦手術(shù)全身麻醉患者喚醒試驗(yàn)質(zhì)量的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(17)：4 946-4 948．

[3] 艾喜婷，雷鵬飛，韓威利，等．右美托咪定與丙泊酚復(fù)合麻醉在減輕腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者腦損傷中的效果比較[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，44(6)：710-713．

[4] 沈娟，劉義鑫．右美托咪定對(duì)丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉下腦功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒效果的影響[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13(5)：450-452．

[5] 吳文軍．右美托咪定和丙泊酚在腦膠質(zhì)瘤術(shù)喚醒麻醉期間療效的比較[J]．立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2015，28(2)：91-94．

[6] 楊明明，李奕男，王在臣，等．右美托咪定對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腦功能區(qū)術(shù)中喚醒麻醉的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(10)：1 592-1 594．

[7] 胡微瀾，韓威利，葉建新．右美托咪定對(duì)全麻下腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)喚醒試驗(yàn)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31(5)：445-448．

[8] 王彬榮，趙暉，蘇小花，等．右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)中喚醒麻醉的臨床觀察[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22(4)：914-917．

(收稿2016-04-29)

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1673-5110(2016)24-0076-03