B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛對照研究

胡鳳娟

鄭州市第一人民醫(yī)院疼痛科 鄭州 450000

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B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛對照研究

胡鳳娟

鄭州市第一人民醫(yī)院疼痛科 鄭州 450000

目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛的臨床效果。方法 選擇2014-03—2016-03我院接收的符合研究選取標(biāo)準(zhǔn)的64例腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組(n=32)與對照組(n=32)。對照組采用普瑞巴林治療，研究組B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療。對比治療前后2組疼痛評分及睡眠質(zhì)量指數(shù)評分、抑郁及焦慮評分變化情況，并統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前2組VAS評分及睡眠質(zhì)量指數(shù)評分、抑郁及焦慮評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，研究組各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組疼痛、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡及頭暈發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛療效確切，可有效緩解患者抑郁及焦慮狀態(tài)、疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

B超；選擇性神經(jīng)根阻滯；普瑞巴林；腦卒中；神經(jīng)病理性疼痛

腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛是一種發(fā)病于腦卒中患者的并發(fā)癥類型，疼痛程度較為劇烈，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等多種精神癥狀，對患者社交及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。神經(jīng)病理性疼痛在臨床醫(yī)學(xué)中主要指累及軀體感覺系統(tǒng)神經(jīng)損傷或病變引發(fā)的疼痛類型[1]。腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛為周邊神經(jīng)損傷的結(jié)果，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺信號處理系統(tǒng)異常在腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病及進(jìn)展中具有重要作用[2-3]。由于該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此臨床醫(yī)學(xué)對其具體治療模式尚存在一定爭議。目前，腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛常用治療藥物包括阿片類藥物及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物等多種常用鎮(zhèn)痛藥物，但均難以取得理想鎮(zhèn)痛效果，且安全性不高[4]。本研究選取我院64例腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛患者，通過分組，探究B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并穿刺部位或全身性感染疾病者；合并肺、心等重要臟器功能不全或衰竭者；合并凝血功能障礙者；穿刺部位皮膚潰爛或具有炎癥者；合并糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者；依從性差，難以順利配合本研究者。

1．2 一般資料 選擇2014-03—2016-03我院接收的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的64例腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組與對照組各32例。研究組男19例，女13例；年齡51～79歲，平均(65.15±7.46)歲。對照組男18例，女14例；年齡53～78歲，平均(65.09±7.52)歲。2組年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1．3 方法

1．3．1 對照組：僅采用普瑞巴林(重慶賽維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130066)治療，口服75.0 mg/次，2次/d。

1．3．2 研究組：B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療，其用法用量同對照組，根據(jù)患者疼痛部位等明確受累神經(jīng)根節(jié)段，于B超掃描引導(dǎo)下確定受累神經(jīng)根具體位置并實(shí)施準(zhǔn)確穿刺，完成穿刺后于神經(jīng)根周邊注射消炎鎮(zhèn)痛液[10.0 mg曲安奈德(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143402)+10.0 mL 0.3%利多卡因(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021930)]，1次/周。2組均持續(xù)治療28 d。

1．4 觀察指標(biāo) (1)對比治療前后2組疼痛評分及睡眠質(zhì)量指數(shù)評分變化情況；(2)對比治療前后2組抑郁及焦慮評分變化情況；(3)統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．5 評定標(biāo)準(zhǔn) (1)疼痛評分依據(jù)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評定，分值越高表明疼痛程度越高；睡眠質(zhì)量指數(shù)評分依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評定，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。(2)抑郁及焦慮評分依據(jù)抑郁自評量表及焦慮自評量表對患者抑郁及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評定，分值越高表明患者抑郁及焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[6]。

2 結(jié)果

2．1 治療前后2組VAS評分及睡眠質(zhì)量指數(shù)評分變化情況對比 治療前2組VAS評分及睡眠質(zhì)量指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組各指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組疼痛評分及睡眠質(zhì)量指數(shù)評分 變化情況對比±s，分)

2．2 治療前后2組抑郁及焦慮評分比較 治療前2組抑郁及焦慮評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組各指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組抑郁及焦慮評分比較±s，分)

2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組疼痛、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡及頭暈發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中是臨床常見腦血管疾病類型，隨著老年人口增多及不良生活習(xí)慣養(yǎng)成，該病發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出持續(xù)增高趨勢。神經(jīng)病理性疼痛是腦卒中后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對老年患者生活質(zhì)量及身心健康均造成了嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)多采用阿片類藥物對患者實(shí)施治療，但難以取得理想療效。因此，尋找一種安全性高、療效確切、可改善患者身心狀態(tài)的治療方法已成為臨床醫(yī)學(xué)一項(xiàng)亟待解決的難題。

腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病機(jī)制包括：(1)神經(jīng)受損后，交感神經(jīng)系統(tǒng)與傳入神經(jīng)元共同構(gòu)成異常耦聯(lián)，而交感系統(tǒng)活動可引起致敏傷害感受器活動，增強(qiáng)痛覺超敏及痛覺；(2)病灶部位傷害性感受器遭受選擇性削弱，痛覺及溫度感受被嚴(yán)重抑制，而輕度運(yùn)動性機(jī)械刺激可產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛感。普瑞巴林是一種新型鈣離子通道調(diào)節(jié)劑藥物，主要對突觸前α2-δ亞單位產(chǎn)生直接作用，對神經(jīng)元興奮性產(chǎn)生抑制，并在不對正常神經(jīng)功能產(chǎn)生影響前提下減少異位激活，抑制疼痛信號產(chǎn)生[7-8]。此外，普瑞巴林還可對神經(jīng)末梢鈣離子內(nèi)流予以調(diào)節(jié)，以此減少P物質(zhì)、多巴胺、去甲腎上腺素、谷氨酸等多種神經(jīng)遞質(zhì)釋放量，降低交感神經(jīng)及腎上腺興奮程度，進(jìn)而抑制興奮信號傳入中樞，緩解疼痛程度。由本研究結(jié)果可以得知，研究組疼痛評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)評分、抑郁及焦慮評分均明顯低于對照組(P<0.05)，有效證實(shí)了B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛效果顯著優(yōu)于單純采用普瑞巴林，其主要原因可能是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行選擇性神經(jīng)根阻滯，可確保藥物準(zhǔn)確注入病灶部位，減輕神經(jīng)干持續(xù)性炎性反應(yīng)，改善初級傳入感受器產(chǎn)生異位電活動。同時(shí)，于B超引導(dǎo)下進(jìn)行選擇性神經(jīng)根阻滯，還可有效阻滯交感神經(jīng)、疼痛惡性循環(huán)，并對受損神經(jīng)根營養(yǎng)狀態(tài)予以改善。此外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示該治療措施具有一定安全性及可行性。

綜上所述，B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療腦卒中后神經(jīng)病理性疼痛療效確切，可有效緩解患者抑郁及焦慮狀態(tài)、疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

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[6] 李慧，宋麗萍，王京慧．神經(jīng)阻滯聯(lián)合普瑞巴林防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J]．中國藥物與臨床，2014，14(3)：363-365．

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(收稿2016-05-11)

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1673-5110(2016)24-0073-02