改良去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療中重度顱腦損傷的療效評價(jià)

趙 岳

湖北鄂州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 鄂州 436000

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改良去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療中重度顱腦損傷的療效評價(jià)

趙 岳

湖北鄂州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 鄂州 436000

目的 評價(jià)改良去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療中、重度顱腦損傷的臨床療效。方法 將80例中、重度顱腦損傷患者隨機(jī)分為2組，對照組(n=40)給予緊急對癥處理并行改良去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組(n=40)在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀察組顱內(nèi)壓恢復(fù)平穩(wěn)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后4周格拉斯哥昏迷評分(GCS)及格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后3 d、5 d、7 d血漿內(nèi)皮素(ET)含量低于同時段的對照組(P<0.05)。結(jié)論 醒腦靜注射液可以快速降低中、重度顱腦損傷血漿ET水平，減輕繼發(fā)性腦損傷，縮短蘇醒時間，提高蘇醒率，改善患者生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

中、重度顱腦損傷，改良去骨瓣減壓術(shù)；醒腦靜注射液；預(yù)后評價(jià)

中、重度顱腦損傷是腦外科常見急危重疾病，病情進(jìn)展快，高致殘與高致死率嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。醒腦靜注射液是一種新型中藥制劑，主要成分是麝香、冰片、梔子、郁金，具有安神定志、開竅醒腦、清熱解毒、涼血行氣的功效。本研究評價(jià)改良去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療中、重度顱腦損傷的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)有明確顱腦外傷史，符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中、重度的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；(2)年齡18～60歲；(3)受傷至入院時間≤6 h；(4)格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤12分；(5)無嚴(yán)重多發(fā)傷或復(fù)合傷；(6)預(yù)計(jì)生存期≥14 d；(7)研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能不全者；(2)合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾患者；(3)對醒腦靜注射液過敏者；(4)多發(fā)傷及復(fù)合傷者。

1．3 一般資料 選擇2014-09—2015-09于我院住院治療的80例中、重度顱腦損傷患者為研究對象，男57例，女23例；年齡22～60歲，平均(40.3±5.8)歲；受傷至入院治療時間20～290 min，平均(54.8±11.5)min；受傷原因：交通事故傷37例，墜落傷24例，打擊傷15例，其他4例。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣將所有患者分為對照組(n=48)和觀察組(n=40)，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治療方法

1．4．1 對照組：患者入院后均予以止血、吸氧、降溫、抗感染、補(bǔ)液、降顱內(nèi)壓、腦神經(jīng)保護(hù)等緊急對癥處理，均在全靜脈麻醉狀態(tài)下行改良去骨瓣減壓術(shù)。具體操作：在標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)基礎(chǔ)上充分咬除蝶骨嵴開放顱底，切開天幕以使腦疝組織及時回納，骨窗下緣應(yīng)平中顱窩底。以顴弓上緣、耳屏前1 cm為始點(diǎn)作切口，并沿耳部上方向前沿正中線至前發(fā)際，向后、向上經(jīng)頂結(jié)節(jié)延伸至頂部中線。采用游離骨瓣，頂部骨瓣成形需旁開正中線2～3 cm，骨瓣大小12 cm×15 cm。呈放射狀剪開硬腦膜以利于對硬膜下血腫、挫裂壞死的腦組織及腦內(nèi)血腫的清理。止血后，骨緣四周硬腦膜懸吊于相應(yīng)部位骨膜，擴(kuò)大硬膜腔減張縫合，腦張力過大導(dǎo)致無法縫合硬腦膜時，以人工腦膜或顳肌筋膜對硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)縫合，去除骨瓣，完成切口縫合。

1．4．2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(生產(chǎn)企業(yè)：河南天地藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z41020664；規(guī)格：10勤mL/支)20 mL+250 mL 5%葡萄糖靜滴，2次/d。治療4周后比較療效。

1．5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組顱內(nèi)壓恢復(fù)平穩(wěn)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后4周的格拉斯哥昏迷評分(GCS)及格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)。記錄并對比2組術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d的血漿內(nèi)皮素(ET)含量。

2 結(jié)果

2．1 2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 觀察組顱內(nèi)壓恢復(fù)平穩(wěn)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后4周GCS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組術(shù)后4周病死率無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組3項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

2．2 預(yù)后評價(jià) 觀察組GOS評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組GOS評分情況比較 [n(%)]

2．3 2組術(shù)后血漿ET含量比較 觀察組術(shù)后3 d、5 d、7 d的血漿ET含量低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后不同時間段血漿ET含量 比較

3 討論

中、重度顱腦損傷患者的腦組織損傷廣泛，血-腦屏障被破壞，多伴腦水腫及明顯意識障礙，治療中、重度顱腦損傷除迅速解除腦組織壓迫外，及時的腦保護(hù)和促蘇醒治療在改善患者預(yù)后方面具有重要價(jià)值[4]。早期手術(shù)治療和去骨瓣減壓是緩解顱腦損傷患者顱內(nèi)高壓、改善預(yù)后的重要方法。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)是目前臨床上治療中、重度顱腦損傷的主流方法，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在四方面：(1)快速降低顱內(nèi)壓，緩解因腦水腫與腦疝的相互作用而導(dǎo)致的病情惡化，有效緩解中線結(jié)構(gòu)的移位[5]；(2)手術(shù)能夠代償顱腔內(nèi)容積，解除腦疝對腦干的壓迫，保護(hù)腦功能[6]；(3)骨窗大小適當(dāng)，既可以有效減壓，也能夠防止腦組織在骨窗嵌頓而形成切口疝[7]；(4)顳肌大面積貼附于腦組織表面，為建立腦組織側(cè)支循環(huán)提供了有力條件，利于恢復(fù)腦功能[8-9]。本研究采用的手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，充分咬除蝶骨嵴，暴露中顱凹底，切開天幕回納受卡壓的腦組織，其療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)。

醒腦靜注射液的主要成分是麝香、冰片、梔子、郁金，其中麝香可辟穢通絡(luò)、活血散瘀，梔子有涼血、行氣、解毒，郁金有化痰、開竅、通竅之功效，冰片有開竅醒神、清熱散毒之功效。四藥合用，可發(fā)揮安神定志、開竅醒腦、清熱解毒、涼血行氣之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麝香含有麝香酮、降麝香酮、麝香醇等多種有效成分，可通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮大腦皮質(zhì)，增強(qiáng)皮質(zhì)電活動，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力[10]。冰片在增強(qiáng)中樞神經(jīng)對缺氧的耐受能力方面也具有積極意義。梔子的有效成分熊果酸具有中樞鎮(zhèn)靜作用。并能加強(qiáng)延髓交感中樞緊張度，對維持血壓起重要作用；郁金可反射性興奮呼吸和血管運(yùn)動中樞，改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況，并具有抗凝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡的功能[11]。

本研究觀察組顱內(nèi)壓恢復(fù)平穩(wěn)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后4周GCS評分、術(shù)后GOS評分均優(yōu)于對照組，說明醒腦靜注射液治療顱腦損傷具有減輕腦水腫、腦組織缺血和缺氧以及再灌注損傷等作用。另外，內(nèi)皮素(ET)能夠造成腦血管痙攣，使腦缺血、缺氧，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為ET在顱腦損傷后繼發(fā)性腦損害的病理生理過程中發(fā)揮了重要作用，ET的大量合成和釋放是造成顱腦損傷后繼發(fā)性腦損害的重要原因之一[12]。本研究觀察組術(shù)后3 d、5 d、7 d的血漿ET含量低于對照組(P<0.05)，且呈更明顯的下降趨勢，提示醒腦靜注射液可能是通過降低血漿ET含量的方式保護(hù)腦功能。

綜上所述，醒腦靜注射液可快速降低中、重度顱腦損傷血漿ET水平，減輕繼發(fā)性腦損傷，縮短蘇醒時間，提高蘇醒率，改善患者生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2016-03-24)

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1673-5110(2016)24-0065-02