滕海英 曹麗霞(通訊作者) 趙麗娟
新疆建設(shè)兵團(tuán)第十三師哈密紅星醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 哈密 839002
?
TNF-α hs-CRP LDL-c與老年急性腦梗死的相關(guān)性研究
滕海英 曹麗霞(通訊作者) 趙麗娟
新疆建設(shè)兵團(tuán)第十三師哈密紅星醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 哈密 839002
目的 研究腫瘤壞死因子(TNF-α)、血清超敏C反應(yīng)蛋白(Chs-CRP)、低密度脂蛋白(LDL-c)與老年急性腦梗死的相關(guān)性。方法 選取我院2013-03—2015-10收治的老年急性腦梗死患者62例設(shè)為觀(guān)察組,選取同的健康體檢者56例設(shè)為健康對(duì)照組。檢測(cè)2組受試者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平,分析TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平與老年急性腦梗死的相關(guān)性。結(jié)果 觀(guān)察組TNF-α(2.24±0.37)ng/L、hs-CRP(10.38±1.27)mg/L、LDL-c(3.75±0.42)mmol/L,均顯著高于健康對(duì)照組的(1.23±0.14)ng/L、(2.86±0.43)mg/L、(2.06±0.23)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中型腦梗死和重型腦梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平顯著高于輕型腦梗死患者(P<0.05),重型腦梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平顯著高于中型腦梗死患者(P<0.05)。結(jié)論 老年急性腦梗死患者血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),TNF-α、hs-CRP、LDL-c指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)老年急性腦梗死患者病情的評(píng)估具有較高的臨床價(jià)值。
TNF-α;hs-CRP;LDL-c;急性腦梗死
急性腦梗死是一種具有高發(fā)病率、高病死率的嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康的疾病,急性腦梗死發(fā)病突然,病情發(fā)展迅速,可在數(shù)小時(shí)或1~2d內(nèi)達(dá)到高峰,患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、半身不遂等臨床癥狀[1]。隨著我國(guó)老年人口的不斷增多,急性腦梗死在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),若能盡早接受治療,部分閉塞的血管可以疏通,若6 h內(nèi)未接受治療,則會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn),老年患者因體質(zhì)較弱,自身患有許多慢性疾病,隨著腦梗死區(qū)域的擴(kuò)大,會(huì)發(fā)生許多并發(fā)癥[2]。TNF-α和hs-CRP是血管炎性反應(yīng)的標(biāo)志物,會(huì)影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,對(duì)心腦血管造成損傷[3]。LDL-c是一種能運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒,LDL-c過(guò)量時(shí)其攜帶的膽固醇會(huì)積累在動(dòng)脈壁上,容易引起動(dòng)脈硬化[4]。本研究探討TNF-α、hs-CRP、LDL-c指標(biāo)水平與老年急性腦梗死的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院2013-03—2015-10收治的老年急性腦梗死患者62例為觀(guān)察組,選取同期健康體檢者56例為健康對(duì)照組。觀(guān)察組男38例,女24例;年齡61~75歲,平均(68.16±4.56)歲;其中輕型腦梗死25例,中型腦梗死20例,重型腦梗死17例,所有患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除短暫性腦缺血、合并顱內(nèi)出血的患者。健康對(duì)照組男31例,女25例;年齡60~74歲;平均(67.42±5.16)歲。2組年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2組均排除高血壓、心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。
1.2 方法 在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受試者靜脈血10 mL,觀(guān)察組于入院后的次日清晨空腹采集,健康對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨空腹采集。靜脈血采集完畢后常規(guī)分離血清,利用全自動(dòng)生化分析儀采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中TNF-α水平,采用免疫比濁法檢測(cè)血清中hs-CRP水平,采用直接法檢測(cè)血清中LDL-c水平。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)比較2組TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平。(2)比較輕型腦梗死、中型腦梗死、重型腦梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平。
2.1 2組TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平比較 觀(guān)察組TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平均較健康對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平比較
2.2 不同類(lèi)型的急性腦梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平比較 中型腦梗死和重型腦梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平顯著高于輕型腦梗死患者,重型腦梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平顯著高于中型腦梗死患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 不同類(lèi)型的急性腦梗死患者TNF-α、hs-CRP、 LDL-c水平比較
注:與輕型腦梗死組比較,①P<0.05;與中型腦梗死組比較,②P<0.05
急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓,導(dǎo)致腦部的血液供應(yīng)發(fā)生障礙,由于缺氧引起局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化,常發(fā)生于老年人群中,患者治療后可能出現(xiàn)不同程度上的軀體活動(dòng)障礙,甚至出現(xiàn)智力減退和不同程度的認(rèn)知功能損傷,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。有報(bào)道稱(chēng),LDL-c會(huì)聚集在血管壁上阻塞血管,且氧化后會(huì)形成氧化型的LDL-c形成泡沫細(xì)胞,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成有促進(jìn)作用,LDL-c水平的升高會(huì)增加患者心腦血管疾病的發(fā)生率,所以L(fǎng)DL-c又被稱(chēng)為“壞膽固醇”[6]。TNF-α是一種由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的多肽類(lèi)細(xì)胞因子,其作用特點(diǎn)是能直接殺死腫瘤細(xì)胞而不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成不良影響,人體產(chǎn)生炎性反應(yīng)或組織受到損傷時(shí),巨噬細(xì)胞會(huì)大量分泌TNF-α細(xì)胞因子,隨著急性炎癥反應(yīng)的異常而升高,發(fā)生急性腦梗死時(shí),TNF-α?xí)龠M(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞上的粘附分子表達(dá),使活化的淋巴細(xì)胞快速的進(jìn)入腦內(nèi),患者腦內(nèi)炎性反應(yīng)加劇[7-8]。hs-CRP是一種由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白,當(dāng)因微生物、致病病菌入侵人體或產(chǎn)生組織損傷時(shí)hs-CRP會(huì)被大量分泌出,對(duì)炎性反應(yīng)的發(fā)生具有較高的敏感度[9]。
張麗等[10]研究認(rèn)為,TNF-α和hs-CRP均是判斷炎性反應(yīng)的敏感性標(biāo)志,會(huì)參與到腦梗死發(fā)病的過(guò)程中,急性腦梗死患者的血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平會(huì)顯著高于健康人,且患者腦梗死程度越高其機(jī)體內(nèi)TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平也會(huì)更高,通過(guò)對(duì)TNF-α、hs-CRP、LDL-c的檢測(cè)能預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組的血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平較健康對(duì)照組顯著較高,患有急性腦梗死的患者機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)加劇,動(dòng)脈壁出現(xiàn)沉積,發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化;中型腦梗死和重型腦梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平較輕型腦梗死患者顯著較高,重型腦梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平較中型腦梗死患者顯著較高,發(fā)生急性腦梗死后由于腦缺血,缺血的局部組織的血腦屏障通透性增加,外周血中的單核巨核細(xì)胞能夠進(jìn)入到腦組織,導(dǎo)致TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平升高,患者病情越嚴(yán)重,TNF-α、hs-CRP、LDL-c的水平含量越高,呈正相關(guān)。本研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上觀(guān)點(diǎn)。
綜上,對(duì)血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平進(jìn)行檢測(cè),能為臨床上老年急性腦梗死的發(fā)展提供有效參考,具有臨床推廣價(jià)值。
[1] 王奇,方芳,馮為民,等.參麥注射液對(duì)急性腦梗塞患者血液流變學(xué)、腦血流動(dòng)力學(xué)及血清TNF-α、IL-6含量的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(3):224-225.
[2] 顧建幫,顧維新,蔣云,等.他汀類(lèi)藥物對(duì)老年急性腦梗塞進(jìn)展與神經(jīng)功能的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(8):1 200-1 202.
[3] 宋麗艷,周亦,翟萬(wàn)慶,等.老年急性腦梗塞患者血清CRP、FG、LP(a)的檢測(cè)及臨床意義探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(10):1 357-1 359.
[4] 孟繁宇,施慧.阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對(duì)冠脈支架術(shù)后 LDL-C未達(dá)標(biāo)患者血脂水平及炎性因子影響的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(6):954-956.
[5] 劉玲,劉琦,李紅利,等.急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療時(shí)間及梗塞部位等因素對(duì)療效的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(6):765-767.
[6] 周紅霞,劉首峰,李玉旺,等.血清LDL-C水平對(duì)老年男性高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)作用[J].天津醫(yī)藥,2015,43(2):183-185.
[7] 王詠龍,鄒曉輝,黨利華,等.急性腦梗死患者血清TNF-a和IL-6的表達(dá)及疏血通干預(yù)的臨床意義[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(2):70-72;86.
[8] 陳雁斌,何正初,雷勇前,等.戊乙奎醚聯(lián)合依達(dá)拉奉治療對(duì)急性腦梗塞患者血清TNF-α和NDS的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(21):3 141-3 142;3 143.
[9] 郝攀,劉寧,陳軍,等.血清超敏CRP及尿酸與Ⅱ型糖尿病合并腦梗塞的相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(2):204-206;209.
[10] 張麗,李良.銀杏達(dá)莫聯(lián)合洛伐他汀對(duì)急性腦梗塞患者全血、血漿粘度,TC、TG、HDL-C及LDL-C水平變化的影響[J].中外醫(yī)療,2014,4(12):130-131.
(收稿2016-04-28)
R743.33
A
1673-5110(2016)24-0061-03