不同程度腦白質(zhì)病變對腔隙性梗死患者認知功能的影響

董 鳳 孔朝紅

1)武漢市第十一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢市紅十字學(xué)會醫(yī)院 武漢 430015 2)武漢大學(xué)人民醫(yī)院 湖北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430060

?

不同程度腦白質(zhì)病變對腔隙性梗死患者認知功能的影響

董 鳳1)孔朝紅2)△

1)武漢市第十一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢市紅十字學(xué)會醫(yī)院 武漢 430015 2)武漢大學(xué)人民醫(yī)院 湖北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430060

目的 分析腔隙性梗死(LI)腦白質(zhì)病變(WML)程度與認知功能的相關(guān)性。方法 以30例LI無WML者為對照組，30例LI合并輕度WML者為輕度組，30例LI合并中度WML者為中度組，30例LI合并WML者為重度組，分析4組認知功能及WML程度與認知功能的相關(guān)性。結(jié)果 4組間各項MMSE評分、MMSE總評分、各項MoCA評分及MoCA總評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均以重度組最低，對照組最高。同時，WML程度與MMSE總評分及MoCA總評分存在負向直線相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 LI患者WML程度與認知功能存在顯著的相關(guān)性，可用于評估患者認知功能。

腦白質(zhì)病變；腔隙性梗死；認知功能；相關(guān)性

腔隙性梗死(LI)是顱內(nèi)小血管發(fā)生梗死，而導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧，進而出現(xiàn)輕微神經(jīng)功能損傷的疾病[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，LI發(fā)生后，患者常可并發(fā)腦白質(zhì)病變(WML)，且可出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙癥狀[3-4]。本研究分析不同程度的WML對LI患者認知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 應(yīng)用分層抽樣法于2014-01—2015-12就診的腔隙腦梗死患者中，以LI無WML者30例為對照組，以LI合并輕度WML者30例為輕度組，以LI合并中度WML者30例為中度組，以LI合并WML者30例為重度組。對照組男18例，女12例；年齡50～71歲，平均(60.12±7.12)歲。輕度組男20例，女10例；年齡51～70歲，平均(60.03±6.25)歲。中度組男19例，女11例；年齡52～70歲，平均(60.33±7.02)歲。重度組男17例，女13例；年齡51～72歲，平均(60.56±7.88)歲。4組性別及年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選標(biāo)準 (1)符合腔隙性梗死的臨床診斷標(biāo)準[5]；(2)簽署本研究的知情同意書；(3)均為右利手；(4)WML程度應(yīng)用Fazekas評分方進行評價。

1．3 排除標(biāo)準 (1)除外合并腦出血者；(2)除外存在其他類型顱內(nèi)疾病者；(3)存在惡性腫瘤者；(4)存在嚴重肝、腎功能不全者；(5)存在精神疾病史；(6)存在遺傳疾病導(dǎo)致認知功能障礙者；(7)臨床資料不完整者。

1．4 方法 所有患者入組后均進行顱腦磁共振檢查，并根據(jù)磁共振檢查結(jié)果，以Fazekas評分法對WML程度進行分級評分分組。同時應(yīng)用簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)及蒙特利爾認知功能評估量表(MoCA)對患者的認知功能進行評價，其中MMSE量表包括定向力、記憶力、注意力、計算力及語言能力五部分，MoCA量表包括執(zhí)行能力、命名能力、注意力、計算力、語言能力、抽象思維能力、延遲回憶及定向力8項，MMSE及MoCA評分量表中均以分數(shù)越高表示認知能力越好。對比不同WML程度分組MMSE及MoCA各項評分及總評分，并對WML程度與MMSE及MoCA總分間的相關(guān)性。WML程度分組方法：以發(fā)現(xiàn)病灶者為對照組；以直徑≤10 mm的點狀病變?yōu)檩p度組，計為1分；以直徑10～20 mm的點、片狀病變?yōu)橹卸冉M，計為2分；以直徑>20 mm的大狀病變?yōu)橹囟冉M，計為3分。

2 結(jié)果

2．1 4組MMSE評分比較 4組各項MMSE評分及MMSE總評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重度組與對照組比較，輕度組、中度組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中度組與對照組、輕度組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；輕度組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以重度組最低，對照組最高。見表1。

表1 4組MMSE評分比較，分)

2．2 4組MoCA評分比較 4組各項MoCA評分及MoCA總評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重度組與對照組、輕度組、中度組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中度組與對照組、輕度組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；輕度組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以重度組最低，對照組最高。見表2。

2．3 WML程度與認知功能的相關(guān)性分析 WML評分與MMSE總評分及MoCA總評分間存在顯著的負向直線相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表2 4組MoCA評分比較，分)

表3 WML程度與認知功能的相關(guān)性分析

3 討論

LI屬臨床最為常見的缺血性腦卒中類型之一，是以腦動脈硬化為主要病理基礎(chǔ)，并可由高血壓、糖尿病及高脂血癥等多種疾病所誘發(fā)，對患者的肢體功能及生活質(zhì)量均可造成一定的影響[6-8]。雖LI發(fā)生后主要以肢體活動障礙、頭痛等多種神經(jīng)功能損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，LI發(fā)生后，其同樣可導(dǎo)致顱內(nèi)小血管發(fā)生玻璃樣改變，從而影響顱內(nèi)血流灌注，進而導(dǎo)致WML的發(fā)生[9-10]。

WML也稱白質(zhì)高信號或腦白質(zhì)疏松，是以認知功能及智力下降為主要臨床表現(xiàn)的疾病之一，CT檢查及MRI檢查T2加權(quán)中可見白質(zhì)區(qū)彌漫性或?qū)ΨQ性點、片狀低密度改變[11-12]。雖臨床對于WML的發(fā)病機制及病理學(xué)基礎(chǔ)均未完全清楚，目前研究顯示，WML的發(fā)生不僅與年齡呈顯著的正向直線相關(guān)性，同時與顱內(nèi)小血管病變所導(dǎo)致的顱內(nèi)缺血密切相關(guān)。當(dāng)顱內(nèi)小血管缺血后，可導(dǎo)致局部腦神經(jīng)發(fā)生局限性的缺血缺氧，對局部腦組織造成局限性損傷，從而誘發(fā)出情緒障礙、步態(tài)異常及認知功能障礙等臨床表現(xiàn)[13-14]。在WML所引起的多種臨床表現(xiàn)中，因認知功能障礙的發(fā)生率及其病情的嚴重程度均較重，因此目前WML引起的認知功能障礙已成為臨床研究的重點內(nèi)容之一。

國內(nèi)外大量研究均顯示，WML與認知功能間存在密切聯(lián)系，且有學(xué)者提出可將WML作為導(dǎo)致認知功能障礙的獨立危險因素[15]。但對于WML嚴重程度與認知功能的相關(guān)性的研究少，本研究結(jié)果顯示，不同WML程度患者其認知功能有顯著差異，以未出現(xiàn)WML者認知評分最高，WML重度組認知評分最低，LI患者WML程度與認知功能存在顯著的負向直線相關(guān)性。

雖本研究結(jié)果表明LI患者WML程度與認知功能存在顯著的相關(guān)性，可用于評估患者認知功能，但因本研究僅選取MMSE評分及MoCA評分評價認知功能，因評分量表存在一定的局限性，故本研究結(jié)果同樣也存在一定的局限性。因此，可進一步選取其他認知功能評分指標(biāo)，以更為全面地評價LI患者WML程度與認知功能的相關(guān)性。

[1] 范秉林，張玲，李燕華，等．不同形態(tài)腔隙性腦梗死與預(yù)后的關(guān)系[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41(10)：592-595．

[2] 徐平，郭桂香，高云春，等．常德市人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(7)：707-710．

[3] 趙培秀，張楠，程焱，等．腔隙性腦梗死患者的認知損害：危險因素和特征[J]．國際腦血管病雜志，2014，22(1)：28-32．

[4] 高路燕，王洪新．老年腔隙性腦梗死部位與認知功能障礙的關(guān)系以及發(fā)展的時間相關(guān)性[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(22)：5 575-5 576．

[5] 倪金迪，李響，劉梅，等．腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預(yù)防指南核心內(nèi)容(2014年AHA/ASA版)[J]．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2015，23(1)：65-73．

[6] 李男，李慶旭．中年人腔隙性腦梗死的臨床特征及療效觀察[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，32(11)：123．

[7] 劉廣志，曹江慧，梅斌，等．分支動脈粥樣硬化病和腔隙性腦梗死臨床差異meta分析[J]．中國卒中雜志，2015，33(11)：941-946．

[8] 高天理，劉春潔，李穎，等．腦小血管病的病變分布特征與臨床表現(xiàn)關(guān)系的研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(1)：39-42．

[9] 祁曉媛．腔隙性腦梗死與腦小血管病的關(guān)系[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(9)：1 613-1 616．

[10] 徐琴，張微微，魏微，等．腦小血管病的研究進展[J]．中國腦血管病雜志，2013，10(10)：549-553．

[11] 米濤免，孫永馨．腦小血管病多樣化臨床表現(xiàn)的影像學(xué)基礎(chǔ)[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(6)：860-867．

[12] 丁鏡波．314例腦白質(zhì)病變患者MRI影像學(xué)與臨床特點的回顧性分析[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12(8)：873-875．

[13] 鮑娟，王帥，談躍，等．腦白質(zhì)病變與輕度認知功能障礙的關(guān)系[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(3)：187-190．

[14] 錢愛星，劉榮榮，顧盈盈，等．急性腦梗死伴腦白質(zhì)疏松癥對患者認知功能障礙的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，44(29)：27-30．

[15] 邢娟，李炳．血管性癡呆患者認知功能改變與腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變的相關(guān)性[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，12(9)：2 437-2 438．

(收稿2016-01-08)

The influence of the degree of cerebral white matter lesions on cognitive function in patients with lacunar cerebral infarction

DongFeng*，KongZhaohong

*DepartmentofNeurology，theEleventhHospitalofWuhan，Wuhan430015，China

Objective To discuss the correlation between degree of cerebral white matter lesions (WML) and cognitive function in lacunar cerebral infarction (LI) patients．Methods Thirty cases only with LI were chosen as control group，30 cases with LI and mild WML as mild group，30 cases with LI and moderate WML as moderate group，and 30 cases with LI and severe WML as severe group．Then we discussed the correlation between degree of cerebral white matter lesions (WML) and cognitive function．Results There were statistical significance differences in four groups as for MMSE scores，MMSE total scores，each MoCA item scores and total MoCA scores (P<0.05)，and severe group got the lowest scores while control group showed the highest scores．At the same time，there were negative linear correlations between degree of WML and both MMSE total score and total MoCA scores (P<0.05)．Conclusion As the degree of WML may be closely related with cognitive function in patients with LI，it can help to assess cognitive function．

Cerebral white matter lesions；Lacunar cerebral infarction；Cognitive function；Correlation

R743.33

A

1673-5110(2016)24-0026-03

△通訊作者：孔朝紅，研究方向：腦血管病和神經(jīng)電生理，E-mail：Kongzhaohong@163.com