社區(qū)居家老年人用藥安全干預研究進展

李瑩爽 張振香 劉珊珊 王盼盼

(鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001)

社區(qū)居家老年人用藥安全干預研究進展

李瑩爽 張振香 劉珊珊 王盼盼

(鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001)

社區(qū)；用藥安全；居家老人

據(jù)統(tǒng)計，截至2014年，我國60周歲及以上人口約21 242萬人，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65周歲及以上人口占總?cè)丝诘?0.1%〔1〕。老年人患多種疾病的比率呈逐年上升趨勢〔2〕，高達64.3%的老年人正接受藥物治療〔3〕。但受用藥種類多、用藥安全認識度不高等因素影響，老年人易發(fā)生藥物不良事件〔4,5〕。本文綜述社區(qū)居家老年人用藥安全現(xiàn)狀及干預措施。

1 社區(qū)居家老年人用藥安全現(xiàn)狀

美國醫(yī)學研究所質(zhì)量報告〔6〕中提出，用藥差錯是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最常見的錯誤，美國每年大約有98 000 人死于醫(yī)療差錯，其中僅由用藥差錯引起死亡者超過7 000 人。我國國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告(2014年)》〔7〕顯示，2009～2014年，65 歲以上老年人的不良反應(yīng)報告比例持續(xù)呈小幅度升高態(tài)勢，尤其是2014年數(shù)據(jù)顯示其占全國報告總例數(shù)的19.9%，較2013年升高2.1%。熊甜等〔8〕對武漢市1 167 例居家老年人用藥情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示，471 例(40.4%)曾發(fā)生用藥差錯。由此可見，社區(qū)居家老年人的用藥安全現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員重視。

2 影響社區(qū)居家老年人用藥安全的相關(guān)因素

2.1 用藥種類多 老年人常合并多種疾病，需聯(lián)合用藥，使用藥種類增多。Tolson等〔9〕對30 個國家老年人的用藥情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)60%國家的老年人服用6～10種藥物，22%服用11～15種。在我國，社區(qū)居家老年人平均服藥3.4種〔10〕。趙歡等〔4〕對社區(qū)內(nèi)的416例用藥的老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平均用藥種類4.9 種。Fialová等〔11〕提出，老年人復方用藥現(xiàn)象普遍，且是用藥潛在風險中的最危險因素。

2.2 自我藥療普遍 自我藥療指個體在沒有醫(yī)師處方的情況下，選擇并使用藥品來處理自我認識到的癥狀和疾病，包括首次經(jīng)醫(yī)師診斷后的慢性病和常見病的控制與治療〔12〕。Jerez- Roig等〔13〕對老年人自我藥療進行系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的研究報道稱自我藥療發(fā)生率為20%～60%，平均38%。蔣華等〔3〕對328例老年人進行調(diào)查，得出61.89%的老年人曾在無醫(yī)生診斷的情況下自行上藥房購藥。

2.3 用藥依從性差 老年人用藥依從性差表現(xiàn)在多個方面。Midlov等〔14〕提出回歸社區(qū)的老年人最常出現(xiàn)不合理加藥。Xiong等〔15〕研究表明，漏服藥物是與用藥相關(guān)的最常見問題。經(jīng)常更改服藥時間、間隔或漏服藥物的老年人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.4%〔16〕。多重用藥、藥物不良反應(yīng)、治療方案復雜、自認為藥不對癥、醫(yī)患溝通不足等均可影響老年人的用藥依從性〔17,18〕。

2.4 用藥知識缺乏 用藥知識是指患者了解藥物的名稱、目的、服藥時間、不良反應(yīng)或副作用及特殊藥物的管理方法〔19〕。老年人缺乏用藥知識是國內(nèi)外共存現(xiàn)象。Muangpaisan等〔20〕發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)25.6%的老年人缺乏用藥知識。Sino等〔21〕研究提出高達40%的老年人即使在服藥單的幫助下也不能說出其使用藥物名稱。樓孟君等〔22〕對社區(qū)276例老年患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人不了解老年人用藥特點，不會觀察藥物反應(yīng)，且不知道正確的藥品儲存方法。Chan等〔23〕研究表明，老年人缺乏用藥知識會影響其服藥依從性及用藥安全。

3 促進社區(qū)居家老年人用藥安全的干預措施

3.1 簡化用藥方案 簡化用藥方案便于老年人掌握用藥方法。Lam等〔24〕對香港209例老年人進行調(diào)查后提出，應(yīng)盡量簡化老年人的用藥方案，尤其應(yīng)避免不同時間使用不同劑量的藥物。Topinkova等〔25〕調(diào)查11 個國家的3 881例老年人后，同樣提出簡化老年人的服藥方法是保證用藥依從性的必要措施。因此，醫(yī)生應(yīng)盡量簡化老年人用藥方案，減少用藥種類及次數(shù)，使用藥時間與生活規(guī)律盡可能保持一致。

3.2 健康教育 健康教育是提高老年人用藥安全的有效措施，可使老年人樹立正確的健康觀念，認識自我護理的重要性，提高自我效能，促使其自覺采取促進健康的行為。Zhang等〔26〕通過系統(tǒng)評價證明患者的用藥依從性與其健康素養(yǎng)呈正相關(guān)。因此，社區(qū)醫(yī)護人員可開展關(guān)于用藥的健康教育活動，向老年人及家屬講解用藥常識、服藥方法及注意事項、藥品管理等，同時使其認識到私自增減藥量的不良后果，提高其用藥安全意識。此外，可幫助老年人及其家屬巧記服藥方法，如形象記憶法〔27〕、藥杯提示法〔28〕、設(shè)置鬧鐘等。唐修芳等〔29，30〕采取以健康教育為主要手段的社區(qū)干預方法分別對社區(qū)內(nèi)的老年糖尿病患者和空巢老年高血壓患者進行干預，結(jié)果證明健康教育能有效提高老年人的依從性，促進用藥安全。Park等〔31，32〕提出的互動式圖形教育和互動式多媒體教育是幫助老年人提高安全用藥知識及自我效能的有效途徑。

3.3 多學科合作 多學科合作能幫助社區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員取長補短，共同為促進老年人用藥安全服務(wù)。Adhikari等〔33〕指出，用藥管理是多階段、多學科合作的過程，用藥差錯可發(fā)生在其中的任一階段，用藥安全需要多學科合作。Petrovic等〔34〕提出臨床藥師參與多學科老年護理團隊，能減少藥物不良事件的發(fā)生。倪靜等〔18〕在社區(qū)實施“四位一體”用藥監(jiān)護模式，醫(yī)生、護士、藥師對老年人及其家屬進行定期隨訪，同時由家屬監(jiān)督老年人用藥，這使居家老年人用藥實現(xiàn)了全程、連續(xù)、動態(tài)的指導與監(jiān)護，提高用藥依從性。因此，為促進老年人用藥安全，可在社區(qū)內(nèi)實施多學科合作進行干預。

3.4 建立健康檔案 建立健康檔案，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員準確掌握社區(qū)內(nèi)老年人的健康信息。因此，社區(qū)護士可為老年人建立健康檔案，并利用健康檔案進行隨訪，指導老年人安全用藥。此外，對于剛出院回歸社區(qū)的老年人，可采用“用藥報告”的方法來保障用藥的連續(xù)性〔16〕，實行責任分工管理〔35〕，使全科醫(yī)生定期為老年人提供上門排藥服務(wù)，減少老年人的用藥漏服率，提高其對社區(qū)醫(yī)護人員的滿意度〔36〕。

3.5 開展用藥咨詢服務(wù) 在社區(qū)開展藥物咨詢服務(wù)，方便社區(qū)內(nèi)的老年人了解用藥信息。Elliott等〔37〕以電話形式開展藥物咨詢服務(wù)，取得良好效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可成立有醫(yī)生和藥師在內(nèi)的綜合咨詢科，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式，隨時幫助社區(qū)居民答疑解惑，規(guī)范藥學服務(wù)體系〔36,38〕。

綜上，社區(qū)居家老年人的用藥安全問題嚴重，且存在著用藥種類多、自我藥療、依從性差、用藥知識缺乏等現(xiàn)象，可采取多種方法促進其用藥安全，如簡化用藥方案、健康教育、社區(qū)內(nèi)多學科合作、責任制管理、開展用藥咨詢服務(wù)等。老年人應(yīng)參與其用藥安全，與上述對策相結(jié)合以促進用藥安全，但老年人如何參與用藥安全、參與用藥安全的效果如何，值得進一步探討。

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〔2016- 06- 05修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

2013年度河南省科技創(chuàng)新人才計劃(134200510018)；河南省教育廳重點科技攻關(guān)項目(13A320686)；鄭州市科技局民生工程項目(131PZDGC140)

張振香(1961- )，女，教授，博士生導師，主要從事社區(qū)與老年護理研究。

李瑩爽(1991- )，女，碩士，主要從事社區(qū)與老年護理研究。

R473.2

A

1005- 9202(2017)15- 3898- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.113