腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

張媛媛

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

張媛媛

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)效果。方法選擇我院2014年1月至2015年1月收治的ICU重癥胰腺炎患者50例，全部患者均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前后的營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療后患者的肝功能、總蛋白、體質(zhì)量等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在ICU重癥胰腺炎患者中應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者更快康復(fù)，讓患者預(yù)后有效改善，具有臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；ICU重癥胰腺炎；護(hù)理干預(yù)；效果

在臨床外科監(jiān)護(hù)室中，重癥胰腺炎是一種發(fā)生率較高的急腹癥，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，患者機(jī)體處于高分解狀態(tài)，常常存在免疫低下和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。傳統(tǒng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)能對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行一定改善，但是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的不足之處也更加明顯。我院在ICU重癥胰腺炎患者中應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年1月收治的ICU重癥胰腺炎患者50例，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男性34例，女16例，年齡30～64歲，平均年齡（46.4±14.1）歲；膽源性胰腺炎患者29例，胰腺膿腫和假性囊腫患者11例，原發(fā)性胰腺炎患者10例。

1.2 方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療：首先要對(duì)患者的腹痛緩解情況進(jìn)行認(rèn)真判斷，在患者腸蠕動(dòng)得以恢復(fù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，選擇三腔營(yíng)養(yǎng)管從患者鼻腔插入，并在胃鏡直視下，選擇異物鉗將三腔營(yíng)養(yǎng)管送到十二指腸乳頭，利用X線片來(lái)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管位置進(jìn)行確認(rèn)，病程早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要為短鏈肽類和低脂飲食配方，從而讓腸道能直接吸收，并減少胰腺分泌。病程后期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)則主要為完全非要素膳食配方。

護(hù)理干預(yù)方法：①心理護(hù)理：ICU環(huán)境具有一定的特殊性，患者家屬不能隨時(shí)探視，因此護(hù)理人員要根據(jù)自身的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，開導(dǎo)和安慰患者，詳細(xì)告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)，讓患者能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，針對(duì)患者存在的疑惑則應(yīng)詳細(xì)解釋，讓患者的不良情緒得以有效緩解，進(jìn)而樹立良好的信心，更好配合臨床治療和護(hù)理。②營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，對(duì)患者腸道功能恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，包括腹痛是否緩解、肛門是否排便或者排氣、腸鳴音正常與否，之后要結(jié)合患者的體質(zhì)量、年齡、血清白蛋白水平等來(lái)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和所需營(yíng)養(yǎng)量進(jìn)行判斷。營(yíng)養(yǎng)液的配比主要為25%的脂類、20%的蛋白以及55%的糖，先給予500 mL生理鹽水輸注來(lái)進(jìn)行逐步過(guò)渡，在配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的無(wú)菌操作，當(dāng)日所需的營(yíng)養(yǎng)液量也應(yīng)當(dāng)日配置，并保存在4 ℃的環(huán)境下，在進(jìn)行輸注時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在大約37°，營(yíng)養(yǎng)液輸注的過(guò)程中，量應(yīng)該從少到多，濃度應(yīng)該從低到高，速度則應(yīng)從慢到快。在加量時(shí)應(yīng)保證患者耐受，輸注的速度不能超過(guò)每小時(shí)100 mL。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)的巡回制度，對(duì)患者的血糖、肝腎功能電解質(zhì)、血尿淀粉酶等進(jìn)行定期復(fù)查，對(duì)患者的胃潴留情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，根據(jù)患者的具體情況給予負(fù)壓引流。進(jìn)行有效固定和標(biāo)記，營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)束后要利用溫生理鹽水沖管，護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)的鼻空腸管注意事項(xiàng)，防止折疊、牽拉等，對(duì)外管道和營(yíng)養(yǎng)袋進(jìn)行定時(shí)更換，并對(duì)患者口腔黏膜變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，根據(jù)患者具體情況給予漱口藥物漱口。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前后的白蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及體質(zhì)量等進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前患者的白蛋白為（39.41±6.52）g/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（20.63±14.30）U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（21.24±0.98）U/L，體質(zhì)量為（84.7±10.4）kg；治療后患者的白蛋白為（60.46±6.31）g/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（38.44±18.51）U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（35.66± 3.92）U/L，體質(zhì)量為（91.4±3.8）kg；治療后患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎是臨床中的常見(jiàn)急性全身消耗性疾病，重癥急性胰腺炎的高代謝和急性炎癥會(huì)嚴(yán)重消耗機(jī)體蛋白，同時(shí)加上禁食的影響，讓患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良狀況[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)過(guò)患者胃腸道為其提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能讓患者腸黏膜保持正常的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷患者的腸黏膜機(jī)械屏障，讓腸道的固有菌群能保持正常的生長(zhǎng)，讓生物屏障作用能得以有效發(fā)揮；另外腸道叢的正常生長(zhǎng)能讓腸道菌群保持穩(wěn)定，對(duì)于腸道細(xì)胞正常分泌S-IgA非常有利。除此之外，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，能保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的正常實(shí)施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后患者的肝功能、總蛋白、體質(zhì)量等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明 ，在ICU重癥胰腺炎患者中應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者更快康復(fù)，讓患者預(yù)后有效改善，具有臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孔慶元,賀德,鄧俊雄.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療重癥胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(2):184.

[2] 李永梅.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎中的治療意義[J].北方藥學(xué),2014,11(7):81.

[3] 王世峰.探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].健康研究,2014,34(2):199-200.

R473.5

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1671-8194（2017）08-0258-01