無抽搐電休克治療老年難治性精神分裂癥的臨床療效分析

周文竹

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

無抽搐電休克治療老年難治性精神分裂癥的臨床療效分析

周文竹

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的本文就無抽搐電休克治療老年難治性精神分裂癥的臨床療效進行分析與探討。方法選自我院從2011年3月至2014年3月收治的老年難治性精神分裂癥患者58例，并對其臨床資料進行回顧性分析，其后給予所有患者在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療，觀察本組患者治療前后的PANSS評分、WMS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果本組患者加用無抽搐電休克治療后較比治療前，其PANSS評分以WMS評分下降較為明顯，比較存在顯著性差異，P＜0.05。治療前與治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，無顯著性差異，P＞0.05。結(jié)論在老年難治性精神分裂癥狀患者中采用無抽搐電休克，其治療效果顯著，具有較高的安全性，具有臨床應(yīng)用價值。

無抽搐電休克；老年難治性精神分裂；臨床療效；分析

在目前臨床治療難治性精神分裂手段中，常采用藥物治療，但是其治療效果不是十分明顯。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，在治療難治性精神分裂中，無抽搐電休克應(yīng)運而生，并取得了較為滿意的效果，患者的治療依從性也相對較高[1]。為此，本次研究活動選自我院從2011年3月至2014年3月收治的老年難治性精神分裂癥患者58例，在藥物治療基礎(chǔ)上對所有患者進行無抽搐電休克治療，現(xiàn)將治療效果和所得數(shù)據(jù)進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自我院從2011年3月至2014年3月收治的老年難治性精神分裂癥患者58例作為本次研究活動的調(diào)查對象，所有患者經(jīng)《國際分類標準》均被確診為難治性精神分裂[2]。本組58例老年難治性精神分裂癥患者中，男性患者38例，女性患者20例，最大年齡為78歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（66.2±8.3）歲，最長病程15年，最短病程3年。其后將嚴重軀體疾病的患者予以排除，濫用藥物的患者予以排除，智力障礙患者以及飲酒患者予以排除，本組患者均簽署知情同意書。

1.2 使用儀器：無抽搐電休克治療儀（美國SOMATICS公司生產(chǎn)）[3]。

1.3 方法：本組患者在治療前，均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，氯氮平（上海新誼藥廠有限公司，國藥準字H31021152）使用劑量為320～500 mg/d，氯丙嗪（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41021053）使用劑量為340～500 mg/d，利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20100106）使用劑量為2～5 mg/d，奧氮平（江蘇豪森醫(yī)藥集團連云港宏創(chuàng)醫(yī)藥有限公司）使用劑量為15～20 mg/d。其后，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療，在治療前，讓患者保持空腹，并將大小便排凈，必要時，讓其主治醫(yī)師對患者進行安撫情緒。其后給予患者0.5 mg阿托品，靜脈給藥，其后將3 mg/kg異丙酚注入患者體內(nèi)，待麻醉完全后，注射濃度為0.2%的氯化琥珀酰膽堿，使用劑量為40～75 mg。與此同時，設(shè)置無抽搐電休克治療儀的參數(shù)，如：電荷量%。其后根據(jù)老年患者的抽搐時間以及抽搐發(fā)作次數(shù)進行相應(yīng)的設(shè)定，根據(jù)其治療情況對電荷進行相應(yīng)的增減。其后給予患者面罩供氧，并進行通電治療。在此過程中，密切監(jiān)測患者的各項指標，如P、BR以及EEG等。通電完成后，給予患者進行加壓人工呼吸，直到患者恢復(fù)自主呼吸為止。每周使用無抽搐電休克治療3次，治療15次為1個療程。

1.4 觀察指標：采用PANSS量表和WMS量表對兩組患者治療后的臨床療效進行評估，其后將結(jié)果進行觀察與統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學處理：本組實驗所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件（SPSS21.0）進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以均數(shù)差（）表示，組間比較行t檢驗，當結(jié)果P＜0.05，則表示本組實驗數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較本組老年難治性精神分裂癥患者治療前后的PANSS評分：本組患者治療前陰性癥狀評分為（23.11±8.47）分，治療1周后，陰性癥狀評分為（21.88±8.13）分；治療5周后，陰性癥狀評分為（21.13 ±7.37）分；治療10周后，陰性癥狀評分為（21.41±7.32）分。本組患者治療前陽性癥狀評分為（25.19±21.17）分，治療1周后，陽性癥狀評分為（19.62±5.78）分，治療5周后，陽性癥狀評分為（16.85± 6.57）分，治療10周后，陽性癥狀評分為（17.21±6.63）分。本組患者治療前總分為（86.87±25.36）分，治療1周后，總分為（16.22± 22.92）分；治療5周后，總分為（71.01±22.40）分；治療10周后，總分為（68.95±23.03）分。經(jīng)統(tǒng)計學分析后，本組患者治療后較比治療前，PANSS評分下降明顯，且組間存在顯著差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2.2 比較本組老年難治性精神分裂癥患者治療前后的WMS評分：本組患者治療前再認評分為（8.1±2.7）分，聯(lián)想評分為（8.2±2.6）分，圖片評分為（7.2±2.2）分，背數(shù)記憶評分為（8.7±2.6）分，經(jīng)治療1 d后，再認評分為（6.7±2.1）分，聯(lián)想評分為（6.4±2.6）分，圖片評分為（5.6±2.7）分，背數(shù)記憶評分為（7.2±2.9）分；經(jīng)治療1周后，再認評分為（7.9±1.7）分，聯(lián)想評分為（8.2±2.8）分，圖片評分為（6.1±2.3）分，背數(shù)記憶評分為（8.6±3.4）分，治療3周后，再認評分為（8.1±2.7）分，聯(lián)想評分為（8.0±2.9）分，圖片評分為（7.2±2.3）分，背數(shù)記憶評分為（8.5±3.8）分。經(jīng)統(tǒng)計學分析后，治療前較比治療后，WMS評分下降明顯，且經(jīng)比較后存在顯著性差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2.3 比較本組老年難治性精神分裂癥患者治療前后的不良反應(yīng)發(fā)生情況：本組患者治療后較比治療前，其不良反應(yīng)，如：流涎以及肝功能異常等均無明顯差異，其結(jié)果不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討 論

在目前老年難治性精神分裂癥治療中，常采用藥物治療，且常見的藥物包括：氯氮平、氯丙嗪、利培酮以及奧氮平等，但是治療效果不是十分理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，在老年難治性精神分裂癥治療中，逐漸引入一種全新的治療技術(shù)，即無抽搐電休克治療，該治療方法具有快速、安全性較高的優(yōu)勢，在臨床上取得了認可，并廣泛應(yīng)用，加之在抗精神分裂藥物上聯(lián)合使用，取得了較為顯著的治療效果。無抽搐電休克可以維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡，與此同時，使精神癥狀得到有效的緩解。除此之外，該治療方式聯(lián)合電休克機，并通過微弱的電流刺激，可以致使患者抽搐發(fā)作，并失去意識[4]。然而，由于老年患者具有特殊性，加之身體功能以及自身免疫逐漸下降，如果需再次治療，其耐受力相對較差，不僅達不到治療效果，同時容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)學者經(jīng)臨床實踐后表明，無抽搐電休克具有較高的安全性，在老年患者治療中較為適宜，不僅提高治療效果，同時減少該疾病的復(fù)發(fā)率，再次住院率也明顯減少[5]。

結(jié)合本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)來看，本組患者在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療，較比治療前，患者的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分以及PANSS總分下降幅度明顯，經(jīng)比較后存在顯著性差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。除此之外，本組患者在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療，較比治療前，患者的WMS評分下降較為顯著，且治療前與治療后相比較，存在顯著性差異，P＜0.05。

綜上所述，在老年難治性精神分裂癥治療中，在常規(guī)抗精神病藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療，其治療效果顯著，并適用于老年患者。與此同時，該治療方式具有較高的安全性，不良反應(yīng)相對較少。雖然影響患者的記憶，但是時間短暫，存在可逆性，經(jīng)治療后均可恢復(fù)，因此，值得在臨床上更進一步的應(yīng)用及推廣。

[1] 章龍澤,陳陽.無抽搐電休克對精神分裂癥患者工作記憶的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2013,22(12):1089-1091.

[2] 楊永和,劉冬梅,徐進,等.大黃合并無抽搐電休克治療精神分裂癥的療效與安全性分析[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(24): 335-337.

[3] 趙洪祖,杜好瑞,崔二龍,等.抗精神病藥物對精神分裂癥無抽搐電休克治療中出現(xiàn)室性心律失常的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(9):525-528.

[4] 甘景梨,李曉瓊,段惠峰,等.無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者腦質(zhì)子波譜的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(29):2063-2065.

[5] 彭成國,王高華,張新風,等.無抽搐電休克合并利培酮口服液對精神分裂癥急性期興奮激越療效觀察[J].精神醫(yī)學雜志,2014,27 (6):427-429.

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1671-8194（2017）08-0019-02