銀翹散合蒼耳子散加味治療上氣道咳嗽綜合征驗案舉隅

梁先婷 羅 燕 吳亞男 楊 青

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075; 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072

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銀翹散合蒼耳子散加味治療上氣道咳嗽綜合征驗案舉隅

梁先婷1羅 燕2△吳亞男1楊 青1

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075; 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072

總結(jié)羅燕教授對于上氣道咳嗽綜合征中風(fēng)熱型鼻源性咳嗽的診治思路。成人長期咳嗽的病因復(fù)雜，隨著空氣污染等生活環(huán)境的惡化，上氣道咳嗽綜合征所致的長期反復(fù)咳嗽的發(fā)病率居高不下。羅燕教授提出本病雖有咽喉源性、鼻源性等多種致病因素，但其共同的病機(jī)為：風(fēng)痰襲肺、肺氣上逆。基本治法為：解表宣肺、下氣化痰，并根據(jù)鼻源性咳嗽之風(fēng)熱型，擬定銀翹散合蒼耳子散加味為主方治療，療效確切。

上氣道咳嗽綜合征；風(fēng)熱型鼻源性咳嗽；銀翹散合蒼耳子散加味

上氣道咳嗽綜合征(Upper Airway Cough Syn-drome，UACS)原稱“鼻后滴流綜合征(PNDs)”，由于鼻部的各類疾患導(dǎo)致排泄物返流至咽喉部、鼻部等多個部位，激發(fā)黏膜處感應(yīng)部位，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的神經(jīng)沖動，表現(xiàn)以咳嗽為基本臨床特征的綜合征[1]。2006年美國咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS。UACS(PNDS)是引起慢性咳嗽最常見的病因之一[2]。鼻源性的主要癥狀有：咳嗽、咯痰、鼻內(nèi)滲出液增多、多次清喉利咽、口腔后分泌物粘連、鼻咽交界處液體流動感。其伴過敏性鼻炎的噴嚏、鼻腔內(nèi)灼熱及瘙癢感、稀水樣涕、眼癢等癥狀,也與鼻-鼻竇炎粘液膿性或膿性涕、可有面部等多個部位疼痛、嗅覺阻滯等特征相似。上氣道咳嗽綜合征在治療上，西醫(yī)以針對病因為主，可局部予吸入糖皮質(zhì)激素、服以減輕組織充血或抗組胺，抗生素等，治療上有一定療效，但停藥后易多次發(fā)作或加重[3]。中醫(yī)通常有兩種治療方法，一是異病同治(差異較大的不同疾病在其不斷進(jìn)展變化中出現(xiàn)了發(fā)病部位及誘因、疾病機(jī)理一致時，可用同一種治療方法達(dá)到目的)，另一種是同病異治(同一種疾患，在疾病的發(fā)展過程中，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，其所呈現(xiàn)的證可不相同，故治療方案可不一致)。按照這兩種治療準(zhǔn)則，中醫(yī)常能化繁為簡，取得良好的治療效果。中醫(yī)藥治療可以減輕患者癥狀、減少復(fù)發(fā)次數(shù)和西醫(yī)治療的不良反應(yīng)，故中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢在臨床上得以廣泛發(fā)揮。中醫(yī)將該病歸屬于“風(fēng)咳”、“鼻鼽”、“ 鼻淵 ”、“鼻釁”、“ 慢喉痹”等范疇。因當(dāng)前尚缺少UACS類統(tǒng)一的長期咳嗽的中醫(yī)辨證論治依據(jù)，現(xiàn)參考《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué) 》中慢性咳嗽相關(guān)分類特征及UACS臨床特征將其病機(jī)總結(jié)為風(fēng)痰留肺證、風(fēng)痰蘊熱證、風(fēng)寒夾濕證 、陰虛肺熱、燥熱襲肺證[4]。羅燕教授在診斷和治療此病的過程中，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，觀察發(fā)現(xiàn)風(fēng)熱型鼻源性咳嗽在該病中占有相當(dāng)比例。風(fēng)熱證型主要表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰不爽、痰以黃黏稠為主、咽紅口干、鼻塞、流黃涕或伴發(fā)熱有汗、舌苔身微黃白、脈浮數(shù)。病理上，鼻塞、鼻內(nèi)排泄物及滲液增多，可伴隨有鼻的生理功能下降、濃厚鼻音，嚴(yán)重者可致其生理功能消失。羅燕教授治療慢性咳嗽，根據(jù)其臨床癥狀，詳辨病因病機(jī)進(jìn)行診斷和治療，擬銀翹散合蒼耳子散加味為基本方劑，治療風(fēng)熱型鼻源性咳嗽引起的慢性咳嗽，取得了良好療效，現(xiàn)分析如下。

1 病機(jī)多屬風(fēng)痰襲肺，肺氣上逆

五臟六腑均在人體有與之聯(lián)系的外在表現(xiàn)。《靈樞·五閱五使篇》曰：“鼻者，肺之官也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“肺主鼻，在竅為鼻”，且《素問·金匱真言論》曰：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻”以上都是對鼻與肺的孔竅與臟腑的絡(luò)屬的論述，故風(fēng)邪外襲，常開始于鼻，鼻之孔竅不通，肺氣不能宣發(fā)，可有咳嗽、鼻塞等臨床癥狀；由于“風(fēng)為百病之長”，它邪常以風(fēng)邪為先導(dǎo)而致病，此病雖從表證開始，但它發(fā)作的誘導(dǎo)因素和臨床癥狀卻與一般咳嗽不同，肺竅阻塞，肺氣不宣，失于散布津液；脾氣虧虛，腎常不足，水液不能正常輸布，蘊積成痰飲，容易與風(fēng)邪相合，侍人體正氣不足時而病，則有咳痰、流涕等多種癥狀?！痘钣仔臅た人浴吩疲骸坝袩嵘L(fēng)，有風(fēng)生痰，痰實不化，因循日久，結(jié)為頑塊，圓如豆粒，遂成痰母……故痰母發(fā)動，而風(fēng)隨之，風(fēng)痰漸緊，氣促而喘，乃成痼疾”。故羅燕教授認(rèn)為風(fēng)痰是此病形成的發(fā)病夙因，在辨證治療本病時重點著眼于“風(fēng)”，外風(fēng)與內(nèi)蘊之痰飲聚居于肺，成風(fēng)痰留伏之證。解剖上，肺和呼吸道(支氣管、氣管、喉、咽、鼻腔)組成呼吸系統(tǒng)。肺主氣、司呼吸、主治節(jié)。肺鼻協(xié)調(diào)一致，精氣滿盈于肺，則整個肺系生理機(jī)能得以發(fā)揮，提供足夠多的氧氣于機(jī)體，從而讓鼻竅得到滋養(yǎng)、衛(wèi)氣的衛(wèi)外固表功能正常，避免人體受到外邪侵?jǐn)_?！秶?yán)氏濟(jì)生方》曰：“夫鼻者，肺之所主，職司清也，調(diào)適得宜，則肺臟宣暢、清道自利”、“夫鼻者，肺之侯。其為病也，為衄、為癰、為息肉、為瘡瘍、為清涕、為窒塞不通、為濁膿，或不聞香臭。此皆肺臟不調(diào)，邪氣蘊積于鼻，清道壅塞而然也”故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻與肺的關(guān)系密切，當(dāng)肺的宣降失司，則致肺氣上逆，出現(xiàn)鼻病。羅燕教授提出風(fēng)痰襲肺、肺氣上逆是鼻源性咳嗽的病機(jī)所在。

2 治法以解表宣肺，下氣化痰為基礎(chǔ)

羅燕教授以解表宣肺、下氣化痰作為本病的基本治法，針對風(fēng)熱型鼻源性咳嗽，擬方銀翹散合蒼耳子散加味。銀翹散源于《溫病條辨》，為辛涼之劑，清熱解毒、疏風(fēng)解表，主治溫?zé)?、風(fēng)溫病以及邪在衛(wèi)分、上焦等雜病。鼻源型咳嗽之風(fēng)熱型初期，許多病者均因外感邪氣，邪氣郁于上焦手太陰肺而發(fā)，出現(xiàn)咳喘，發(fā)熱惡寒，脈象浮數(shù)，患者或有發(fā)熱重，伴口渴咽干，咽痛或咽喉不利等風(fēng)熱邪氣郁滯而發(fā)。隋·巢元方《諸病源候論·上氣鳴息候》曰：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣理，故上氣喘逆，鳴息不迎，”指出邪承于肺致上氣鳴息?；诖税l(fā)病理論，羅燕教授臨床中常使用銀翹散方合蒼耳子散方加減治療，取得了良好療效。蒼耳子散又稱芷夷散(《醫(yī)學(xué)入門》第七卷)，又見于《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，其功效為疏風(fēng)解表、通竅止痛；主治風(fēng)邪侵襲所致的鼻淵、濁涕。臨床上可用于治療過敏性鼻炎、鼻炎、鼻竇炎等病，用銀翹散合蒼耳子散加味以達(dá)到解表宣肺，下氣化痰之功效。方中銀花、連翹解表疏邪，解毒消腫；牛蒡子、薄荷辛疏散風(fēng)熱；荊芥、淡豆豉辛溫疏風(fēng)除煩；桔梗宣肺止咳利咽，百部、射干、紫菀下氣化痰；辛夷、蒼耳子、白芷疏風(fēng)散邪，通鼻竅；甘草既能解毒利咽，又有調(diào)和之能。共奏解表宣肺、下氣化痰之功。咳喘有痰者可加白前、瓜蔞皮；有頭痛者可加川芎、藁本；咽干不適者加蟬蛻、木蝴蝶；治療清涕可重用蒼耳子、辛夷。其中，銀翹散其藥輕清靈動，為“治上焦如羽，非輕不舉” 的體現(xiàn)，故臨床切不可過煎，亦要香氣大出及取服能取其輕清之意，因藥取輕清，為達(dá)到一定的藥物濃度應(yīng)多次頻服。

3 驗案舉隅

王某，女，34歲，長期居住于成都?；颊哂?016年4月初前來就診，其反復(fù)咳嗽2個月余，夜間較白日更為嚴(yán)重，咽后干癢、咯白色泡沫痰、量多、難吐出，流黃涕、鼻塞、咽部不適，遇冷空氣、晨起時則噴嚏、咳嗽加劇，胸悶，氣急。飲食較少，大便稍干，小便短赤，舌淡紅、苔薄白微黃，脈滑。查體：咽部充血，咽腭弓輕度紅腫，咽后壁有濾泡，呈鵝卵石狀改變，無扁桃體腫大。有過敏性鼻炎病史。血常規(guī)、胸片檢查均正常。西醫(yī)診斷：上氣道咳嗽綜合征；中醫(yī)診斷：咳嗽(風(fēng)痰襲肺)。治以疏風(fēng)宣肺，下氣化痰。在銀翹散合蒼耳子散加味基礎(chǔ)上加減，藥用：銀花30g，連翹30g，蒼耳子15g，辛夷15g，白芷15g，桔梗30g，生荊芥15g，瓜萎皮15g，牛蒡子15g，蜜百部15g，滑石5g，葶藶子10g,半夏15g,炙甘草10g ，蟬蛻15g，射干15g，薄荷(另包后下)15g，木蝴蝶15g?；颊叻朔絼?劑后，復(fù)診時，咳嗽、鼻塞緩解，流清涕，涕減少，少量痰，汗出怕風(fēng)，余癥同前，故上方加黃芪20g,浮小麥15g,防風(fēng)15g,去薄荷、滑石。再服4劑,10d后疾病痊愈。

按語：該病為咳嗽上氣道綜合征中的鼻源性咳嗽之風(fēng)熱型，羅燕教授緊扣本病風(fēng)痰襲肺，郁而化熱，灼傷肺之津液，煉液成痰，或因宿痰，內(nèi)蘊日久化熱，痰與熱結(jié)，壅阻于肺所致，氣滯不通，可有胸悶、氣急，由此辨證，患者兼有痰熱，靈活化裁，加滑石、半夏、葶藶子清肺化痰，痰熱因清，則肺氣以宣，咳嗽乃止。

4 小結(jié)

鼻源性引起的慢性咳嗽為UCAS病因之一，而分別又有變應(yīng)性和非變應(yīng)性之因[5]，羅燕教授抓住風(fēng)痰襲肺，肺氣上逆的共性病機(jī)，遵循中醫(yī)辨證論治方法，化繁為簡，異病同治。針對咳嗽上氣道綜合征中的鼻源性咳嗽之風(fēng)熱型，確定解表宣肺、下氣化痰的治則，以銀翹散合蒼耳子散加味為基本方劑，臨床根據(jù)鼻病位的淺深或涉及咽部，痰濕、瘀結(jié)的不同，靈活予以加減化裁，做到病位兼顧、重視治風(fēng)、尤重痰瘀、病證結(jié)合的整體化治療。若鼻竅見癥為顯(鼻塞、流涕、噴嚏等)，當(dāng)配用疏風(fēng)解表通竅之法；若咽喉見癥為著(咽有異物梗阻、咽喉干癢、頻繁清嗓等)，宜加強(qiáng)祛痰祛瘀、軟堅散結(jié)、養(yǎng)陰潤燥之法；若鼻咽兼癥同現(xiàn)，又有風(fēng)燥同治之法；對于病程已久，出現(xiàn)津氣兩傷之時，又當(dāng)分別給予益氣祛風(fēng)、生津潤燥法[3]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：104-107.

[2]賴克方．慢性咳嗽[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:167.

[3] 史鎖芳.上氣道咳嗽綜合征中醫(yī)證治探討[J]南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,25(5):164-166.

[4]朱文鋒．中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：125.

[5]李麗君，劉穎.鹽酸氮斯汀鼻噴治療口氣道咳嗽綜合征療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34(10)：1515-1516.

The Treatment of Upper Airway Cough Syndrome by Yinqiao Powder Combined with Fructus Xanthii Decoction

LIANG Xianting1LUO Yan2ΔWU Ya’nan1YANG Qing1

1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075，China;2.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072，China

Summarizes professor Luo Yan’s clinical thinking in the treatment of upper airway cough syndrome caused by rhinogenous dieas of wind heat type.The etiology of chronic cough in adults is complex and in recent years, with the deterioration of the living environment, such as air pollution, the incidence of chronic cough caused by upper airway cough syndrome is high.Professor Luo Yan proposed that the disease has a variety of factors, such as the source of the throat, nose and other factors,but their common pathogenesis are wind phlegm stagnation and lung qi on the reverse.The basic treatment: relieving exterior, ventilating the lung, lowering qi and expelling phlegm.According to the nose source sex cough of wind heat type,yinqiao powder combined with Fructus Xanthii Decoction to the main square. it has remarkable and curative effect.

Upper Airway Cough Syndrome;Anemopyretic and Rhinogenous Cough;Yinqiao Powder Combined with Fructus Xanthii Decoction

梁先婷(1990-)，女，漢族，碩士，規(guī)培醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)急診學(xué)。E-mail:1053524864@qq.com

指導(dǎo)老師：羅燕(1966-)，女，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向為心腦血管方向。E-mail:575556762@qq.com

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1007-8517(2017)09-0077-03

2017-03-05 編輯：程鵬飛)