李鮮教授運用神術散臨證治驗淺析

饒鵬鵬 胡茜茜 張 欣 李 鮮

1.河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科,河南 鄭州 450002

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醫(yī)話醫(yī)案

李鮮教授運用神術散臨證治驗淺析

饒鵬鵬1胡茜茜1張 欣1李 鮮2△

1.河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科,河南 鄭州 450002

神術散出自《醫(yī)學心悟》，該方由平胃散化裁而來，是治療脾虛濕蘊證的代表方。李鮮教授善長運用神術散治療各種疾病，現(xiàn)從出處沿革、組方釋義分析該方，總結李鮮教授運用該方治療皮膚病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病的經(jīng)驗，并附驗案一則，以饗同道。

神術散；李鮮；中醫(yī)藥；臨證經(jīng)驗

神術散出自清代醫(yī)家程國彭《醫(yī)學心悟》卷三，其言：“蒼術、 陳皮、厚樸各二斤，甘草十二兩，藿香八兩，砂仁四兩。共為末，每服二三錢， 開水調(diào)下”?！夺t(yī)學心悟》云：“此藥能治時行不正之氣，發(fā)熱頭痛，傷食停飲，胸滿腹痛，嘔吐瀉利，并能解穢驅(qū)邪，除山嵐瘴氣，鬼瘧尸注，中食、中惡諸證，其效至速”。筆者有幸跟師李鮮教授，親聆其訓，得窺堂奧。李鮮教授善用神術散加減治療多種疾病，且效如桴鼓，現(xiàn)總結如下。

1 組方釋義

清代葉天士曾有 “ 吾吳濕邪害人最廣” 之嘆?！端貑枴り庩枒蟠笳摗?云:“ 濕盛則濡瀉”。濕與脾關系最為密切，濕邪最易傷中焦脾胃，濕勝傷脾導致脾虛，脾虛又可以生濕。濕為陰邪，濕邪致病，纏綿難愈，其性質(zhì)重濁而粘膩，多喻如油入面，膠著難去，阻滯氣機，礙脾運化。濕邪還可與風、寒、暑、痰、毒等邪氣合而為病，濕郁又易化熱。李鮮教授運用神術散治療多種因濕邪導致的疾病療效確切。李鮮教授認為本方中蒼術燥濕醒脾運脾為君藥，厚樸理氣化濕、行氣除滿，助蒼術運脾燥濕；砂仁化濕醒脾，溫脾暖胃；藿香化濕行氣，共為臣藥。陳皮理氣健脾，化濕除滯，助厚樸、蒼術之功效；生姜、大棗溫胃和中，調(diào)補脾胃以防溫燥傷胃為佐；甘草調(diào)和藥性，益氣健脾，緩急和中為使藥。本方的藥性從辛、從燥、從溫，辛可宣散，燥可祛濕，溫可運脾。藉以調(diào)整脾運，扶正驅(qū)邪。

2 治療皮膚病

濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病，乃皮膚科常見疾患，其特點是：皮損對稱分布、劇烈瘙癢、紅斑成片。本病多以先天稟賦不足，后天感受外邪者為多，急性期以丘皰疹為主，容易滲出，若遷延不愈，反復發(fā)作，漸成慢性，為一種頑癥皮膚病，此時多以苔蘚樣變?yōu)橹?，最為難治[1]?！夺t(yī)宗金鑒·血風瘡》指出：“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡。形如栗米，瘙癢無度，抓破時，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、瘙癢，日輕夜甚”。李鮮教授認為本病發(fā)于皮膚之外，多由素體脾虛生濕，濕郁化熱挾風，濕邪外竄肌膚導致的，濕邪郁于肌膚化熱，則紅斑成片，甚則傷絡滲出，挾風則瘙癢難忍，游走不定。神術散燥濕驅(qū)邪之力甚著，可建中焦脾胃復其運化水濕之功。用于治療濕疹雖不刻意消疹，但能復中焦運化水濕之功，消流注于肌膚之間之濕邪，使疹自消，實乃治病求本，釜底抽薪之舉。李鮮教授認為濕疹見舌苔厚膩者皆可運用神術散加地膚子、白鮮皮、荊芥皮、苦參;水泡滲出多者，加土茯苓、魚腥草；熱盛者加黃連、黃柏、梔子；瘙癢難忍，心煩失眠者加防風、蓽茇、徐長卿、珍珠母；皮損粗糙肥厚者加雞血藤、烏梢蛇；對于慢性濕疹則以養(yǎng)血潤膚為主。

3 治療消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病是臨床常見病，如慢性胃炎，患者主要癥狀有嘔吐、胃痛、胃脹、噯氣、反酸、燒心、消化不良等，西醫(yī)常用質(zhì)子泵抑制藥、H2受體阻斷藥、胃腸道動力藥治療，短期療效肯定，停藥后癥狀反復發(fā)作，并且長期服用副作用明顯[2]。慢性胃炎可歸屬于中醫(yī)“胃痛”、“胃痞”等范疇；胃痛的發(fā)作多與飲食、情志、體質(zhì)等因素有關。李鮮教授認為除胃陰不足與瘀血阻絡外，其余諸證見舌苔厚膩者皆可運用神術散治療。神術散中蒼術入太陰、陽明經(jīng)，具有健脾調(diào)胃的作用，能過治療各種胃痛，《用藥法象》載：“蒼術健胃安脾”。胃痛明顯者可加元胡、九香蟲、乳香、沒藥；食積者加焦三仙、雞內(nèi)金；反酸燒心者加黃連、吳茱萸、煅瓦楞、海螵蛸、浙貝母；腹脹者加大腹皮、檳榔、枳實。幽門螺桿菌是公認的慢性活動性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、胃癌等消化系統(tǒng)疾病的主要致病因素[3]。因此，及時的發(fā)現(xiàn)與根除幽門螺桿菌能夠有效降低胃癌的風險。西醫(yī)根除幽門螺桿菌主要以抗生素為主，抗生素濫用導致幽門螺桿菌的耐藥性增強，部分患者對青霉素過敏不能使用阿莫西林，進而導致了幽門螺桿菌的根除率較低[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]感染幽門螺桿菌胃炎患者的癥型主要是：脾胃濕熱型>胃絡瘀血型>脾胃虛弱型>胃陰不足型。李鮮教授認為幽門螺桿菌主要以濕熱內(nèi)阻型較為多見，而脾胃濕熱是正氣虛弱導致的，所以健脾利濕是根除幽門螺桿菌的治則。對于幽門螺桿菌感染患者，李鮮教授先運用神術散加減為“開路方”以扶正祛邪，再聯(lián)合四聯(lián)療法有效根除幽門螺桿菌。泄瀉也是臨床中的常見消化系統(tǒng)疾病，四季皆有，夏秋季節(jié)多發(fā)。主要癥狀為排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚則瀉出如水樣為主癥。泄瀉又可以分為寒瀉、濕瀉、熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉、腎虛瀉等證型[6]。臨床上多見的為傷食瀉和濕瀉，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，《難經(jīng)》云：“濕多成五泄”。泄瀉的基本病機變化為脾虛與濕勝，治療多以健脾化濕為主。李鮮教授臨證運用神術散加減治療夏秋季節(jié)的泄瀉多能藥到病除。

4 治療婦科病

《圣濟總錄》云:“婦人純陰，以血為本，以氣為用”。婦科病的發(fā)生多與氣血有關。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，所以婦科病又與后天脾胃密切相關，病因又多以濕邪、思慮、飲食失調(diào)等因素。其中濕邪又是婦科疾病發(fā)生的重要因素之一，婦科發(fā)病多以內(nèi)濕為主。脾運失常，素體脾虛，過勞損傷脾氣或腎陽虛衰不能溫化脾土，導致水濕停聚，濕從內(nèi)生，濕邪下注沖任，傷及帶脈則導致婦科疾病的發(fā)生。李鮮教授對臨床中常見的婦科病常用神術散加減來調(diào)理脾胃，療效頗佳。

5 病案舉例

張某，男，45歲，2016年11月5日初診，主訴：胃痛5年?，F(xiàn)病史：患者既往胃痛病史5年，間斷發(fā)作，與情緒變化有關，發(fā)作時給予奧美拉唑腸溶膠囊口服，癥狀稍緩解?？淘\：胃脘隱痛，口淡無味，倦怠身重，腹脹，反酸燒心，納呆，夜眠尚可，大便質(zhì)黏，小便正常。舌淡，苔白膩，脈沉細。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛；證屬濕困脾胃。治以健脾祛濕，理氣和胃。給予加味神術散。具體方藥如下：蒼術12g，姜厚樸15g，陳皮12g，廣藿香10g，砂仁(后下)6g，柴胡12g，香櫞15g，郁金15g，煅瓦楞子15g，海螵蛸20g，九香蟲3g，元胡12g，甘草6g。共7劑，水煎溫服，日1劑。以上方加減治療1月余，胃痛未再發(fā)作。

按：根據(jù)患者胃脘隱痛，口淡無味，倦怠身重，大便質(zhì)黏，舌淡，苔白膩。辨證為濕困脾胃引起的胃痛，治療當以健脾祛濕，理氣和胃，選用神術散加減。方中蒼術、甘草健脾化濕，藿香、砂仁醒脾化濕，柴胡、郁金、香櫞疏肝和胃，煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，九香蟲、元胡、厚樸理氣止痛。諸藥合用，共奏健脾祛濕、理氣和胃功效。

6 小結

《脾胃論》云：“諸病從脾胃而生”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，與各個臟腑的功能密切相關，其中濕邪易傷脾胃，治病必求于本。李鮮教授運用神術散正是建中焦脾胃而清利濕邪，建中焦而安其本，利濕濁而祛其邪，扶正祛邪兼顧，健脾利濕同用，廣泛的用于各系統(tǒng)疾病治療，臨證之際，凡脾虛濕蘊之邪所致疾病皆可靈活用之，不必拘泥其病，可辨證用之。

[1]李日慶，中醫(yī)外科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：166-170.

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饒鵬鵬(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治肝膽脾胃病。E-mail：377535008@qq.com。

指導老師：李鮮( 1960-)，女，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治肝膽脾胃病。E-mail：Lixian-king@163.com。

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2017-02-27 編輯：程鵬飛)