中醫(yī)外治丹毒的研究概況

張欣宇 范 斌

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚科，上海 200437

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文獻綜述

中醫(yī)外治丹毒的研究概況

張欣宇 范 斌*

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚科，上海 200437

丹毒是一種臨床常見的急性感染性疾病，西醫(yī)又稱急性網狀淋巴管炎，中醫(yī)根據其發(fā)病部位歸屬“抱頭火丹”、“內發(fā)丹毒”、“流火”、“腿游風”、“赤游丹”等范疇。丹毒病機以血熱火毒為患，各醫(yī)家據臨床觀察結果辨證分型各有不同。相比西醫(yī)的單純抗生素治療，中醫(yī)外治法操作便捷、見效較快、對癥治療、副作用及耐藥性小等方面更有明顯的優(yōu)勢，且患者依從性較高。本文通過查閱文獻，綜述了丹毒的外治治療、針刺治療、綜合治療，并總結了近年來中醫(yī)藥對丹毒的外治法治療概況，優(yōu)勢方向與不足，分析了不同中醫(yī)外治法的優(yōu)劣，以供參考。

丹毒；中醫(yī)外治；研究概況

丹毒(Erysipelas)是一種邊界清楚，焮熱腫脹并迅速擴大的急性感染性疾病[1]。《外科大成》言：“丹毒者，為肌表忽然變赤，如丹涂之狀”。發(fā)于頭面、胸腹、下肢時分別名“抱頭火丹”、“內發(fā)丹毒”以及“流火”或“腿游風”，新生兒發(fā)于臀部則稱為“赤游丹”。西醫(yī)又稱之為急性網狀淋巴管炎，為乙型溶血性鏈球菌感染所致，多先有遠端皮膚或黏膜病損[1]。中醫(yī)認為，丹毒以血熱火毒為患，依發(fā)病部位不同而夾風、濕、熱、火毒或胎熱火毒?；颊咚伢w血分有熱，火熱之毒蘊結，又因肌膚破損導致毒邪侵入而成[2]。各醫(yī)家據臨床觀察結果辨證分型各有不同，治法多以清熱涼血、解毒利濕為主，治療途徑多樣，效果明顯。現將近年來丹毒的中醫(yī)外治方法概況綜述如下。

1 中藥外敷

1.1 膏法 金黃膏為外治丹毒常用藥。組方中黃柏、大黃清熱解毒消腫，共為主藥；另配天花粉、姜黃、蒼術、天南星等藥，諸藥共奏清熱除濕、散瘀通絡、消腫止痛之功[3]。黃美蘭等[4]在青霉素治療的基礎上，將金黃膏外敷對比50%硫酸鎂濕敷11d后觀察療效。結果治療組顯效率88.4%，有效率11.6%，總有效率100%，平均治愈時間(5.8±1.8)d；對照組總有效率為83.7%，平均治愈時間(11.6±3.0)d。治療組療效及治愈時間均優(yōu)于對照組。楊寧[5]將如意金黃散粉劑溶于乙醇后回流提取再研磨，后低溫蒸餾成如意金黃散凝膠，外敷患處，2個周為1個療程。此方法提高了生物利用度，患者依從性較好，同時凝膠的性質使藥物具有釋放快、易涂展，刺激性小而附著力強、滯留時間長等優(yōu)點，張年文等[6]改用青敷散(大黃、姜黃、黃柏各240g，白及180g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120g)加飴糖制成青敷膏，用棉紙外敷創(chuàng)面，24h更換1次，在青霉素的基礎上對比觀察。青敷膏以青黛為君藥，配以大黃、黃柏、姜黃、白芷，涼血活血，行氣破血，燥濕解毒，消腫止痛。治療組治愈率95.0%，對照組45.0%，有效率均為100%,療效確切。

1.2 箍圍 金黃散組方與金黃膏相同，僅劑型不同，均為清熱除濕、解毒散瘀、化痰消腫定痛之藥。醋具有消癰散濕殺邪毒的作用,王亞瑜[7]以醋調金黃散外敷，結合外科常規(guī)抗感染藥物靜滴治療下肢丹毒，并于單純外科抗感染治療相對比。藥物需新鮮調配，覆蓋瘡面，起到防止毒邪擴散，以束毒邪的作用。結果顯示，觀察組治愈率為85.7%，治愈時間為(10±4.36)d,對照組治愈率為55.0%，治愈時間為(14±3.42)d,觀察組療效優(yōu)于對照組。趙玉娟[8]在抗生素治療的基礎上同以金黃散調糊治療。對治療組局部用金黃散(天花粉10份，姜黃、陳皮、黃柏、白芷、大黃各5份，天南星、厚樸、甘草、蒼術各2份，為末，以醋或蜂蜜調勻成糊)外敷，6h 1次，每日1次，另加紅光照射30min治療，7d為1個療程。結果顯示，治療組總有效率為93.33%，大于對照組83.33%。徐路斌[9]以茶水、凡士林調配如意金黃散(大黃、黃柏、姜黃、白芷各250g，膽南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各100g，天花粉500g)，滿覆于患處，并未結合抗生素等其他西醫(yī)治療。對比于僅作局部原發(fā)病處理(如足癬治療，破損皮膚清創(chuàng)換藥等)的對照組，治療組顯效率86.36%，總有效率100%；對照組顯效率66.67%，總有效率87.50%。水調散是中醫(yī)外科又一臨床常見外用方，由黃柏、石膏打粉組成，具有清熱解毒利濕，箍圍消腫止痛的功效。舒朝霞等[10]在頭孢抗感染的基礎上，用蒸餾水調制水調散外敷于患處，至紅腫疼痛完全消退。觀察結果顯示，所觀測48例患者的消退時間在6d至12d不等，經2個周治療后，均痊愈并隨訪1個月無復發(fā)。李世征等[11]將水調散結合利凡諾液外敷治療下肢丹毒，并做臨床觀察：在頭孢抗感染的基礎上，治療組將水調散用0.2%利凡諾液調糊外敷；對照組1將0.2%利凡諾紗布濕敷，對照組2將水調散以開水調糊，3個組均換藥3次/d。14d后觀察結果顯示,3個組總有效率均為100%，治療組治愈率92.5%，優(yōu)于兩對照組的83.33%和82.05%；治愈時間上，水調散與利凡諾聯合用藥可增加治愈率并有效縮短療程，且0.2%利凡諾液外敷療效優(yōu)于50%硫酸鎂溶液，且尤其適用于伴水皰潰破的丹毒，陳熳妮等[12]在頭孢抗感染的基礎上，將四黃水蜜(由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成的四黃散加桂花蜜調成)每日1次、每次4h冷敷與3%硼酸溶液每日2次，每次20min濕敷對比。1個療程后顯示觀察組總有效率為96.88%，平均治愈時間為(10.03±2.28)d,對照組總有效率為77.42%，平均治愈時間(14.33±1.90)d。治療組效果明顯優(yōu)于對照組。四黃水蜜冷敷能有效降低膚溫、解痛感、祛瘀消腫、涼血止血、清熱瀉火解毒，療效確定。劉瑾[13]用季德勝蛇藥(七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地勁草等)外敷對比33.3%硫酸鎂濕敷，結果顯示：治療組有效率為97.5%，高于對照組的85.0%，恢復時間也較短，其療效明顯。季德勝蛇藥為中成藥片制劑，使用時磨粉成糊，可清熱解毒，活血止血，利濕止痛。

1.3 草藥 馬齒莧具有清熱解毒，散血消腫的功效，亦能殺菌抗感染,鄭娜等取鮮馬齒莧搗糊外敷于患處，每日2～3次，并與常規(guī)抗生素合50%硫酸鎂濕敷治療對比。結果顯示：觀察組總有效率為98%，優(yōu)于對照組的84%，且治愈時間明顯縮短。但鮮馬齒莧在冬季不易尋找，使其臨床使用尚有限制,牡荊葉幽清熱解毒、解表化濕的功效,俸世林[15]取鮮牡荊葉加50%乙醇搗糊外敷于患處治療丹毒，每日換藥1次，5d為1個療程，總有效率為100%，平均治療周期為1.6個療程，復發(fā)率低。張青風[16]選用新鮮蒲公英洗凈、搗爛后敷于患處，每4～6h換藥1次，連續(xù)8d基本可痊愈。蒲公英可清熱解毒，消痛散結，通過膠布等措施減少水分蒸發(fā)，提高皮膚濕度，可加快藥物穿透并改善局部血液循環(huán)、通利氣血，加快疾病恢復。

1.4 足浴法 中藥足浴在利用溫度改善局部微循環(huán)的同時可以促進藥物吸收。王凱誠等[17]將中藥足浴與抗生素結合治療下肢丹毒，地膚子、白鮮皮、七葉一枝花、白花蛇舌草各50g煎水浸浴患肢，每次30min，7d為1個療程，并與單純抗生素治療對比。觀察組總有效率91.3%，遠高于對照組59.1%，療效明顯。

1.5 外洗法 對于丹毒的外治法治療，臨床以金黃散使用最廣。朱春紅等[18]在使用金黃散的基礎上，將金黃膏與金黃散洗劑療效做對比：患者在共同接受抗生素、硫酸鎂及微波照射的基礎上，對照組采用如意金黃膏外敷，24h更換1次；實驗組采用如意金黃散洗劑均勻涂擦患處，每日2次。10d為1個療程。結果顯示：實驗組總有效率96.67%高于對照組76.67%。如意金黃散洗劑具有使用方便、作用迅速等優(yōu)點，患者依從性好。吳峰等[19]自擬方藥(金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃柏、牛膝、車前子、赤芍、牡丹皮、艾葉、大黃、甘草等)外洗，每日1次，每次30min。并與硫酸鎂熱敷組患者對比觀察，14d為1個療程。結果顯示：治療組總有效率94.34%，對照組總有效率72.92%，治療組結果明顯優(yōu)于對照組。

1.6 溻漬法 溻漬療法是一種中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，可使藥物經肌腠汗孔，通過經絡作用于全身，通過疏通氣血、軟堅散結等達到治療的目的[20]。石世華等[21]采用溻漬療法聯合青霉素靜滴治療丹毒，并與單純青霉素治療對比。溻漬方選五味消毒飲加減(金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵、苦參、馬齒莧、芒硝、板藍根各30g，黃連20g)以清熱解毒，涼血消腫。結果顯示：治療組平均治愈時間為(6.17±2.51)d，對照組平均治愈時間(9.85±3.67)d，且治療組臨床癥狀積分明顯低于對照組。沈玉珍[22]則使用10%痰熱清溶液(黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等)溻漬患處與3%硼酸溶液進行療效對比觀察。結果顯示：觀察組總有效率95.8%遠高于對照組70.8%且平均治愈時間縮短一半。鄧艷霞[23]自擬二黃祛毒酊(大黃、黃柏、各150g，白茅根100g，白芷、生甘草各50g)，浸泡于50%酒精，7d后取其藥液浸透無菌紗布外敷于患處。每天2次，至皮疹消退，疼痛緩解。觀察組200例中治愈180例，好轉18例，總有效率達99.00%。所制二黃祛毒酊以大黃、黃柏共為主藥，祛毒化毒，配以白茅根清熱涼血，利濕消腫；白芷、甘草消腫止痛。諸藥共用，共奏清熱解毒，涼血活血，祛濕化瘀之功。徐濤[24]在抗生素治療的基礎上結合芒硝雄黃醋混懸液外敷，2次/d，并于7d和14d后與單純抗生素治療比較。結果顯示，治療組在顯效率和治療時間上優(yōu)于對照組。雄黃芒硝合用能消腫殺菌，軟堅消積，效果明顯。祝永春[25]結合抗生素治療，自擬：大黃、黃柏、青黛、白芷各20g，蒼術、厚樸、牛膝各10g，冰片6g，于75%酒精浸泡1個月后取藥液浸透紗布后擰干敷于患處，每日2次，10d為1個療程，并與單純抗生素治療對比。結果顯示，治療組總有效率為95%，對照組總有效率為76%。

2 針刺治療

張曉蘭[26]在運用抗生素等西藥基礎上配合針灸足三里、陰陵泉、血海等穴及患側委中、患處刺絡拔罐，以使瘀毒有出，行氣活血，“藥到病所”,另以TDP神燈照射輔助治療,此方法對小兒赤游丹及糖尿病患者需慎用。結果顯示，針灸治療組效果優(yōu)于單純西藥治療。劉世紅[27]獨取委中，三棱針刺絡放血的方法，使熱毒隨瘀血外瀉。待出血由黑變鮮紅后患者熱退，雙下肢紅疹明顯減退。張展[28]以梅花針叩刺病損部位，并以閃罐拔罐15min，7d為1個療程。治療有效率達95%，1年后復發(fā)率14%,但個僅限于下肢丹毒，對頭面部發(fā)病患者未進行嘗試論證。張軼[29]在治療發(fā)病已逾1個月的患者時，初診以火針刺患處，減輕腫脹。治療2次后癥狀大大改善。后采用補陽益氣托毒之法針刺足三里、髀關、氣沖、膝陽關、關元、氣海等穴，每周1～2次，持續(xù)2個周后痊愈。

火針刺絡放血具有活血化瘀、疏經通絡、消腫止痛的功效,現代實驗研究亦證明火針可加速局部血液循環(huán)，有助于炎癥消退[30]。李巖[31]、劉光輝[32]及張盼等[33]均在“賀氏三通法”的理論基礎上先后嘗試以三棱針在病灶處刺絡放血后加用火針散刺放血，每周1～2次治療下肢丹毒。李巖[31]治療的28例患者全部治愈，針刺最少5次，最多16次，隨訪1年復發(fā)率為零。劉光輝[32]治療52例中治愈43例，顯效4例，有效5例，總有效率為100%。張盼[33]在對照實驗中，治療組總有效率亦達到96.7%。實驗證明，火針刺絡放血治療效果明顯優(yōu)于單純使用三棱針刺絡放血療效。

3 綜合外治

王莉等[34]將金黃散外敷聯合海桐皮湯外洗治療下肢丹毒并與雙氧水外擦聯合利凡諾紗布外敷對比。海桐皮湯加熱外洗患處可清熱祛濕，祛風活血，促進局部炎性物質吸收，達到止痛消炎的目的。觀察結果顯示：治療組總顯效率100%，高于對照組90%，且患肢腫脹、膚色、潰瘍積分均優(yōu)于對照組。李濤等[35]在三棱針針刺患處皮膚(1次/d，每3次為1個療程)的同時用加味金黃散膏外敷(1次/d，每10次為1個療程)治療下肢丹毒。實驗結果顯示，52例患者中治愈49例，好轉2例，未愈1例，總有效率達98.08%。同時結合患者自身情況，配合內服中藥調理氣血，托毒外出。張文培[36]將刺絡拔罐、針刺與金黃膏外敷三者結合治療丹毒。先于病變部位梅花針眾口至微出血后用三棱針點刺陽性血絡并拔罐5min，排除惡血，使熱毒外泄；取大椎、曲池、合谷等穴針刺得氣后留針30min，以清火化濕、活血通絡；再用金黃膏外敷以拔毒外出、祛風止痛、燥濕消腫,三者聯用，有效率達100%。高永昌等[37]在抗生素靜滴的同時，將口服中藥結合到丹毒的治療中。治療組選用大黃牡丹湯加味(金銀花、蒲公英各20g煎湯冷藏，大黃、牡丹皮、黃連、黃芩、芒硝、苦參、沒藥各20g及桃紅15g共研末并用金銀花蒲公英冰液調糊)外敷患處。后期腫硬不化患者改用醋調外敷。對照組則使用50%硫酸鎂濕熱敷。兩組均為每6～8小時換藥1次，7d為1個療程,同時根據體質辨證，予五神湯合萆薢滲濕湯加減。結果顯示：治療組顯效率為91.30%高于對照組78.94%。大黃牡丹湯瀉熱破瘀、散結消腫。取金銀花蒲公英冰液以助清熱瀉火止痛之效，共奏清熱涼血、解毒化瘀、瀉火止痛之功。五神湯合萆薢滲濕湯更可利濕清熱解毒。內外兼治，療效確切。

4 小結

綜上所述，丹毒的中醫(yī)治療途徑多樣，效果明顯。外治先緩其標再治其本；內服著重“治外必本于內”的原則，朔本求源，以期減少復發(fā)之可能；針刺以清瘀血為先。各法治療各有所長，在綜合治療中取長補短必然是未來丹毒治療的主流趨勢。值得注意的是，丹毒的病發(fā)部位除下肢外，還有頭面、胸腹以及新生兒赤游丹，而就目前報道的文獻來可，研究多集中于下肢丹毒，其他部位較少涉及，且報道多為臨床觀察，較少涉及藥效藥理及作用機制研究。如能結合循證醫(yī)學，研究方向全面包含疾病各項類別，必將更好地促進中醫(yī)學在此方向的發(fā)展。

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Research Progress in External Treatment of Erysipelas in TCM

ZHANG Xinyu FAN Bin*

Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Dermatology, Shanghai 200437，China

Erysipelas is a common clinical acute infectious diseases. Western medicine called acute mesh lymphangitis. Chinese medicine according to the diseased parts, respectively named “Bao Tou Huo Dan”,“Nei Fa Dan Du”,“Liu Huo”,“Tui You Feng”,“Chi You Dan”and so on.Erysipelas pathogenesis infestation inblood-heat and fire. According to different clinical observations, various physicians syndrome type different.Compared to Western medicine’s antibiotics alone, Chinese medicine has many characteristic,such as a variety of methods in the treatment of erysipelas, a shorter course of treatment, significant effectsand so on.Chinese medicine-based therapies to erysipelas is clearing away heat and cool the blood, detoxification and remove dampness through diuresis. Among them, the Traditional Chinese Medicinal has more obvious advantages in easy operation, quick results, symptomatic treatment, side effects and drug resistance small, and higher patient compliance.External treatment in TCMclassifiies range. This paper briefly induct, arrangeand sum up the advances in the treatment of erysipelas External treatment in TCM in recent years, the dominant direction and researches’defects from External treatment, acupuncture treatment, comprehensive treatment, etc.We review the pros and cons of different external treatment in TCM,reference for follow-up researches.

Erysipelas;External Treatment In TCM;Research Progress

上海市科委科研計劃項目(15401972400);上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會三年行動計劃項目(ZY3-JSFC-2-1043)。

張欣宇(1992-)，女，回族，本科在讀,研究方向為皮膚科。E-mail:506547962@qq.com

范斌(1976-)，男，漢族，博士，副主任醫(yī)師,研究方向為皮膚科。E-mail:drfanbin76@163.com

R275.9

A

1007-8517(2017)09-0046-05

2017-02-28 編輯：梁志慶)