常規(guī)放療對(duì)比加速超分割放療治療老年中晚期非小細(xì)胞肺癌的療效

慕德功 皇甫玉榮 王 斌

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

常規(guī)放療對(duì)比加速超分割放療治療老年中晚期非小細(xì)胞肺癌的療效

慕德功 皇甫玉榮 王 斌

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

目的 探討常規(guī)放療(RT)與加速超分割放療(AHRT)治療中晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的療效。方法 選擇2009年1月至2010年12月老年中晚期NSCLC患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組給予RT治療，觀察組給予AHRT治療。評(píng)價(jià)兩組綜合療效，并隨訪獲取兩組1、2、3年無(wú)病生存率和放射毒性反應(yīng)。結(jié)果 觀察組緩解率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組1、2、3年無(wú)病生存率分別為81.3%(26/32)、31.2%(10/32)和18.7%(6/32)，對(duì)照組為56.2%(18/32)、28.1%(9/32)和15.6%(5/32)，觀察組1年無(wú)病生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎比例相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 AHRT治療中晚期NSCLC與常規(guī)RT相比可獲得更好的近期療效，兩種治療方式放射毒性反應(yīng)相當(dāng)。

常規(guī)放療；加速超分割放療；非小細(xì)胞肺癌

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的治療方法有很多，包括外科手術(shù)治療、放射治療以及化學(xué)治療等，放射治療是中晚期NSCLC患者的主要治療手段〔1〕。目前對(duì)于NSCLC放療的常用模式為1.8～2.0 Gy/次的常規(guī)分割模式，但也存在一些不足。本文旨在探討NSCLC患者采用加速超分割放療(AHRT)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院腫瘤科2009年1月至2010年12月收治的老年中晚期NSCLC患者64例，患者入院時(shí)經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查均明確確診，符合臨床中有關(guān)NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡65～80歲；(2)心電圖檢查正常，肝腎功能正常、血常規(guī)檢查正常；(3)既往無(wú)腫瘤病史和影響治療計(jì)劃按期完成的疾??；(4)卡氏功能狀況評(píng)分量表(KPS)評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；(5)手術(shù)耐受；(6)患者及家屬均知情同意，病歷資料完全，且隨訪無(wú)脫落。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<65歲及>80歲患者；(2)嚴(yán)重貧血患者和腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者；(3)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙患者；(4)胸水發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞患者；(5)隨訪失敗患者。將64例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，觀察組32例，男19例，女13例；年齡65～80〔平均(72.25±8.34)〕歲；TNM分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡65～78〔平均(71.38±8.29)〕歲；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較經(jīng)無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)放療(RT)：本院采用Varian-IMRT電子直線(xiàn)加速器6～10 MV-X線(xiàn)和調(diào)強(qiáng)適形放療計(jì)劃系統(tǒng)。在模擬機(jī)下制模，真空墊固定體位，進(jìn)行首次擺位，并保證重復(fù)性好，透視下觀察肝臟三維呼吸活動(dòng)度并記錄。在患者體表描繪三維激光紅線(xiàn)標(biāo)記，行上腹部增強(qiáng)定位CT掃描，圖像傳送至我科TPS系統(tǒng)。TPS系統(tǒng)上勾畫(huà)腫瘤體積(GTV)，統(tǒng)一外放0.5 cm為CTV，并根據(jù)呼吸動(dòng)度分別外放至計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，并勾畫(huà)正常周邊受保護(hù)器官，提交放療劑量計(jì)劃單。物理師根據(jù)劑量要求進(jìn)行調(diào)強(qiáng)射野的設(shè)計(jì)、計(jì)算與優(yōu)化，得出最佳劑量體積直方圖(DVH)結(jié)果。醫(yī)生確認(rèn)計(jì)劃，患者復(fù)位，重新標(biāo)記激光線(xiàn)，首次照射與放療技術(shù)合作擺位放療。

觀察組給予(AHRT)療法：放射源同為Varian-IMRT電子直線(xiàn)加速器6～10 MV-X線(xiàn)，對(duì)原發(fā)病灶和相同側(cè)肺門(mén)以及縱膈，每次DT 1.6 Gy，2次/d(時(shí)間間隔6 h以上)，5次/w，總DT 42～44 Gy后，再僅照射原發(fā)病灶和其周?chē)?.5 cm的正常組織，3～4 w內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組綜合療效，并隨訪1～3年，統(tǒng)計(jì)兩組無(wú)病生存率和放射毒性反應(yīng)。療效評(píng)判根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕進(jìn)行判斷，治療后病灶完全消失，且時(shí)間持續(xù)1個(gè)月及以上為完全緩解(CR)；治療后病灶較治療前顯著縮小，且病灶最大垂直直徑和最大直徑乘積較治療前縮小50%及以上，其他病灶未發(fā)現(xiàn)增大，時(shí)間持續(xù)1個(gè)月及以上為部分緩解(PR)；治療前后，腫瘤體積無(wú)顯著變化為穩(wěn)定(SD)；治療后腫瘤繼續(xù)惡化為進(jìn)展(PD)。緩解率=(CR+PR)/32×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組緩解率(75.0%，CR 13例，PR 11例，SD 4例，PD 4例)顯著高于對(duì)照組(62.5%，CR 8例，PR 12例，SD 7例，PD 5例)(χ2=2.974,P<0.05)。

2.2 兩組患者1～3年無(wú)病生存率比較 本組患者隨訪成功率為100%，隨訪時(shí)間均>3年，觀察組1年無(wú)病生存率(81.3%，26例)，高于對(duì)照組(56.2%，18例，χ2=4.654,P<0.05)；觀察組2年生存率和3年生存率分別為31.2%(10例)和18.7%(9例)，高于對(duì)照組的28.1%(6例)和15.6%(5例)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.075,0.109,P>0.05)。

2.3 兩組放射毒性反應(yīng)比較 觀察組和對(duì)照組骨髓抑制(1～2級(jí)4 vs 5例，3～4級(jí)2 vs 2例)、放射性食管炎(1～2級(jí)12 vs 14例，3～4級(jí)4 vs 3例))和放射性肺炎(1～2級(jí)6 vs 5例，3～4級(jí)4 vs 5例)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.096,0.062,0.000,P>0.05)。

3 討 論

隨著放射學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，在對(duì)放療時(shí)間、劑量、分割次數(shù)等因素深入研究的基礎(chǔ)上〔4〕，許多學(xué)者因此探索了非常規(guī)分割模式，其中AHRT以其療效肯定、效率高及節(jié)約資源等優(yōu)勢(shì)正逐漸受到重視。

癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移及局部未控制是NSCLC放療失敗的主要原因，其局部復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～70%〔5〕。腫瘤克隆內(nèi)在放射敏感性、腫瘤乏氧以及腫瘤增殖是NSCLC局部未控制的生物學(xué)基礎(chǔ)，而導(dǎo)致常規(guī)放射治療失敗的主要原因?yàn)榉派溥^(guò)程中腫瘤干細(xì)胞加速再生殖〔6〕。研究發(fā)現(xiàn)，加長(zhǎng)對(duì)NSCLC患者的放療時(shí)間會(huì)降低局部控制率，因此，采用AHRT對(duì)腫瘤局部全程加速分割放療，增強(qiáng)放療療效，提供腫瘤局部控制率，降低遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移瘤具有重要意義〔7〕。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)〔8〕結(jié)果基本一致，證實(shí)了AHRT在中晚期老年NSCLC患者中的治療效果。

綜上，AHRT治療中晚期NSCLC與常規(guī)RT相比可獲得更好的近期療效，可提高患者1年無(wú)病生存率，兩種治療遠(yuǎn)期治療效果和放射毒性反應(yīng)相當(dāng)。

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〔2016-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王 斌(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室感染控制研究。

慕德功(1981-)，男，護(hù)師，主要從事手術(shù)室感染控制研究。

R73

A

1005-9202(2017)03-0642-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.052