大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)智能化管理研究

王亞男，胡海源*，張 群，申玉杰

大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)智能化管理研究

王亞男1，胡海源1*，張 群1，申玉杰2

隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在我國(guó)各地的相繼開(kāi)展，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理問(wèn)題日益突出，構(gòu)建一套完善的管理框架至關(guān)重要。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以使管理更加智能、便捷，有利于節(jié)約社會(huì)成本，提高管理質(zhì)量。本文以廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政管理平臺(tái)為基礎(chǔ)，就大數(shù)據(jù)技術(shù)下醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理方案進(jìn)行探討。提出通過(guò)利用大數(shù)據(jù)技術(shù)登記醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)院醫(yī)療條件信息，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)分析并監(jiān)測(cè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力、執(zhí)業(yè)范圍，從而為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療質(zhì)量控制、績(jī)效考核及醫(yī)療糾紛責(zé)任判定等提供依據(jù)。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；信息管理；大數(shù)據(jù)

王亞男，胡海源，張群，等.大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)智能化管理研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1271-1274.[www.chinagp.net]

WANG Y N,HU H Y,ZHANG Q,et al.Intelligent management of multi-sited practice of physicians in the big data era[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1271-1274.

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)后，在2個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為。2015年，廣東省印發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門(mén)關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》(粵衛(wèi)函〔2015〕262號(hào))，突破性地規(guī)定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)需經(jīng)第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)審核同意，事先向其書(shū)面報(bào)備即可，自由程度更高。隨著國(guó)家和地方對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推行，作為創(chuàng)新執(zhí)業(yè)模式的各類(lèi)醫(yī)師集團(tuán)相繼涌現(xiàn)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的必然趨勢(shì)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策有利于醫(yī)療人才流動(dòng)、醫(yī)療資源優(yōu)化配置，有助于醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，也是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重大支持。但同時(shí)也帶來(lái)了人事管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、醫(yī)療質(zhì)量保障等方面的問(wèn)題[1]。本研究旨在探討大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)智能化管理，以構(gòu)建一套完善的管理框架，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的管理問(wèn)題提供依據(jù)。

1 我國(guó)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

1.1 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師縱向流動(dòng)以上級(jí)到下級(jí)為主，橫向流動(dòng)以公立到民營(yíng)為主 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)，至2015年底我國(guó)約有4.5萬(wàn)名醫(yī)師注冊(cè)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中36.7%來(lái)自三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，28.4%來(lái)自二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于執(zhí)業(yè)去向，大醫(yī)院醫(yī)師到同類(lèi)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的僅占6.7%，到基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)的占76.2%；到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的占35.0%，到包括公立等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的高于60.0%[2]。

1.2 對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，主要利益相關(guān)者的態(tài)度存在差異 為優(yōu)化資源配置，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，政府鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；基于醫(yī)院管理秩序被擾亂、醫(yī)療質(zhì)量下降等風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院并不支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；為快速提升醫(yī)療水平，非公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)歡迎醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；從增加收入方面考慮，醫(yī)師愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；為節(jié)約時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，患者也希望醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)[3]。

2 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨的管理問(wèn)題

2.1 人事管理體系受到挑戰(zhàn) 目前注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)主要為公立醫(yī)院，由于公立醫(yī)院是事業(yè)單位，醫(yī)師的人事檔案由注冊(cè)醫(yī)院負(fù)責(zé)管理，醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)師考核、績(jī)效評(píng)估、薪酬分配、社保繳納、繼續(xù)教育、福利、晉升、聘用等責(zé)任。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之前，醫(yī)師在公立醫(yī)院為全職員工，人事管理全部由公立醫(yī)院負(fù)責(zé)；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)師在原單位投入的時(shí)間和精力有限，不能與全職員工同等對(duì)待，社保繳納是否應(yīng)繼續(xù)由原單位全部負(fù)責(zé)、薪酬分配和福利待遇應(yīng)如何調(diào)整、繼續(xù)教育和晉升機(jī)會(huì)是否受到影響、科研成果歸屬哪家單位等，這些問(wèn)題均需要重新考慮。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)兼職醫(yī)師如何考核評(píng)價(jià)，薪酬福利支付標(biāo)準(zhǔn)如何，是否應(yīng)分擔(dān)兼職醫(yī)師的社保繳納，是否應(yīng)為其提供繼續(xù)教育和晉升機(jī)會(huì)，這些標(biāo)準(zhǔn)也有待制定。如何維持第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的管理秩序，使其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)分擔(dān)一定責(zé)任，保障醫(yī)師的待遇和職業(yè)發(fā)展，是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)醫(yī)師人事管理制度提出的挑戰(zhàn)。

2.2 醫(yī)療安全潛在風(fēng)險(xiǎn)增加

2.2.1 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格缺乏監(jiān)管 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，特別是自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，不再固定屬于某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這加大了患者對(duì)醫(yī)師資歷和口碑的判斷難度。首先，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能以“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”為名，以普通醫(yī)師冒充知名專(zhuān)家；其次，醫(yī)師在其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的工作可能超出個(gè)人執(zhí)業(yè)范圍，如診療個(gè)人執(zhí)業(yè)類(lèi)別以外的病種、開(kāi)展超出本身技術(shù)水平之上的手術(shù)等。

2.2.2 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作超負(fù)荷 2015年《廣東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀研究報(bào)告》顯示，7 390名被調(diào)查醫(yī)師中51.10%不能按時(shí)下班，且級(jí)別越高的醫(yī)院越難按時(shí)下班[4]?！蛾P(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))要求，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事同一專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn)5年。符合條件的醫(yī)師多為醫(yī)院的專(zhuān)家、骨干，承擔(dān)著大量醫(yī)療、教學(xué)及科研任務(wù)，在原單位工作繁重的情況下開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，屬于疲勞作業(yè)，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)療安全隱患。

2.2.3 第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量下降 首先，醫(yī)療組由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及住院醫(yī)師組成，能夠進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的多為負(fù)責(zé)處理急危重癥的主任醫(yī)師。實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)師的時(shí)間不再完全屬于第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，遇到急危重癥病情可能無(wú)法及時(shí)到位處理，導(dǎo)致病情延誤，甚至耽誤搶救。另外，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院管理的連貫性被破壞。醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)投入的時(shí)間、精力有限，醫(yī)療質(zhì)量控制的相關(guān)通知難以及時(shí)傳達(dá)，相關(guān)規(guī)定不能落實(shí)到位，如安全檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)責(zé)任醫(yī)師不在場(chǎng)、無(wú)法當(dāng)場(chǎng)指出和整改等。最后，第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)考慮到培養(yǎng)成本問(wèn)題，可能會(huì)減少對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)投入，無(wú)形中影響了醫(yī)師醫(yī)療水平的提高，也影響了整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和提升，限制了第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2.2.4 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提高 醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)行為[5]，醫(yī)療水平不僅由醫(yī)生的醫(yī)術(shù)決定，還受醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉及護(hù)理人員技術(shù)水平等的影響。根據(jù)已有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大部分多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)院[6]，而基層醫(yī)院的醫(yī)療基礎(chǔ)有限，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在開(kāi)展較高水平的診療活動(dòng)時(shí)，若配套的麻醉、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練、護(hù)理服務(wù)等跟不上，則會(huì)增加感染、醫(yī)療差錯(cuò)等的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為兼職人員，無(wú)法貫徹落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不在時(shí)，門(mén)診收治的患者交由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生完成住院診療活動(dòng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生能否完全理解多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診治思路，病情出現(xiàn)變化時(shí)是否可以及時(shí)、準(zhǔn)確地給出處置辦法，是否存在延誤病情的隱患，這些均是應(yīng)該警惕的情況。

2.3 醫(yī)療糾紛責(zé)任歸屬難以理清 醫(yī)療糾紛的形成原因較多，是社會(huì)、患者、醫(yī)生及醫(yī)院等多種因素綜合作用的結(jié)果。醫(yī)療體制不健全，藥品和檢查費(fèi)用占比偏高，患者對(duì)疾病發(fā)展規(guī)律不清楚、對(duì)治療效果期望過(guò)高，醫(yī)師的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)流程及其他部門(mén)工作人員服務(wù)態(tài)度等，均是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素。對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件影響醫(yī)師技術(shù)水平的發(fā)揮，醫(yī)院的就診流程及其他部門(mén)工作并非醫(yī)師所能控制，而醫(yī)師也不能全程跟蹤患者的診治過(guò)程，這可能會(huì)增加醫(yī)療失誤的隱患，多種因素交叉，導(dǎo)致很難徹底分清醫(yī)療糾紛的責(zé)任歸屬。另外，當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位人，故單位無(wú)法、也不會(huì)全權(quán)代為處理、賠償；沒(méi)有單位做后盾，醫(yī)師個(gè)人處理醫(yī)療糾紛的能力有限，承擔(dān)醫(yī)療糾紛賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)壓力較大。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理方案

目前醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在相關(guān)法律法規(guī)不完善、缺乏有效監(jiān)督機(jī)制、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不清晰、醫(yī)師利益得不到保障、缺乏完善的執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)、激勵(lì)機(jī)制不明朗等問(wèn)題[1]，亟須完善的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施方案，以保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)過(guò)程中的各方權(quán)益。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，可有效提高決策的科學(xué)性和時(shí)效性，提高各行業(yè)的運(yùn)行效率。2015年國(guó)務(wù)院通過(guò)《關(guān)于促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展的行動(dòng)綱要》(國(guó)發(fā)〔2015〕50號(hào))，要求在醫(yī)療領(lǐng)域構(gòu)建電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)覆蓋醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等領(lǐng)域的醫(yī)療健康管理和服務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系，這為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的智能化管理提供了可實(shí)現(xiàn)條件。

目前，廣東省已經(jīng)率先開(kāi)始對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行信息化管理，衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)的醫(yī)政綜合管理信息平臺(tái)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)備、醫(yī)療項(xiàng)目等信息進(jìn)行登記管理，為申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師做備案。本文以此為基礎(chǔ)，提出醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的智能化管理方案。

3.1 建立完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫(kù) 目前，醫(yī)政綜合管理信息平臺(tái)已經(jīng)對(duì)廣東省各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、詳細(xì)地址、機(jī)構(gòu)類(lèi)別、機(jī)構(gòu)級(jí)別、服務(wù)方式、診療科目、醫(yī)療技術(shù)、床位數(shù)、臨床專(zhuān)科設(shè)備配備及人力資源等進(jìn)行登記。同時(shí)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第149號(hào))，每一年或三年對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》進(jìn)行校驗(yàn)；根據(jù)《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》〔衛(wèi)醫(yī)字(89)第25號(hào)〕，每三年對(duì)醫(yī)院的規(guī)模(包括床位、建筑、人員配置、科室配置等)、醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的管理水平及醫(yī)院的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)審；醫(yī)院增加新的診療科目、醫(yī)院和醫(yī)師開(kāi)展新技術(shù)，均需向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)備案。這些措施可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)更新機(jī)構(gòu)信息，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保信息的準(zhǔn)確性和有效性。

3.2 建立完善的執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫(kù) 醫(yī)政綜合管理信息平臺(tái)也已經(jīng)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士、技師等進(jìn)行登記，醫(yī)師信息包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍、任職資格、執(zhí)業(yè)級(jí)別、資格證書(shū)編碼、執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故信息，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需報(bào)備的信息包括執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)科室、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)結(jié)束時(shí)間。建議在此基礎(chǔ)上，參照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的醫(yī)師信息庫(kù)，增加是否為教學(xué)系列、2年定期考核結(jié)果等信息。同時(shí)，對(duì)于申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，還應(yīng)增加其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址、在各執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間分配方案等。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的醫(yī)師信息庫(kù)已向社會(huì)開(kāi)放，方便查詢(xún)和驗(yàn)證就診醫(yī)師的信息，但目前對(duì)查詢(xún)途徑較為清楚的居民較少。建議將網(wǎng)上掛號(hào)系統(tǒng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫(kù)鏈接，同時(shí)開(kāi)放其他查詢(xún)便捷途徑，以方便患者查詢(xún)。

3.3 監(jiān)控醫(yī)師與執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)匹配度 首先，科學(xué)分析醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力。目前已有醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)統(tǒng)計(jì)醫(yī)師的工作數(shù)量、工作質(zhì)量及診療病種等級(jí)，并將其作為醫(yī)師績(jī)效考核的依據(jù)[7]。借鑒此思路，建議充分挖掘電子病歷數(shù)據(jù)，從而科學(xué)分析醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力。即建立區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，通過(guò)病歷信息分析醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的診治病種、臨床技能水平、接診患者數(shù)量、工作時(shí)間、接診患者出入院診斷符合率、治療成功率、患者死亡率、疾病并發(fā)癥發(fā)生率等，由患者對(duì)各級(jí)診療醫(yī)生和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出評(píng)價(jià)，以科學(xué)界定醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力，判斷其是否有資格和能力申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同理，通過(guò)分析醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的病歷信息，判斷醫(yī)師是否為超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量是否合格、是否存在因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而增加安全隱患的情況，從而判定其是否適合繼續(xù)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，應(yīng)以電子病歷系統(tǒng)為基礎(chǔ)，構(gòu)建多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資質(zhì)復(fù)審和日常監(jiān)督體系。

其次，分析醫(yī)師信息與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的匹配度。將醫(yī)師基本信息(執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫(kù)中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)級(jí)別、類(lèi)別、技術(shù)職稱(chēng)、醫(yī)療技術(shù))、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息(醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫(kù)中多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)科室的業(yè)務(wù)類(lèi)別、診療科目、人力資源、設(shè)備條件)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力(電子病歷系統(tǒng)信息分析所得數(shù)據(jù))3種信息相匹配，判斷醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有超出個(gè)人執(zhí)業(yè)范圍的工作、是否存在醫(yī)療違規(guī)行為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在引進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師后是否有開(kāi)展超出本單位醫(yī)療條件的診療項(xiàng)目、是否存在醫(yī)療安全隱患。如有醫(yī)療糾紛發(fā)生，可以此為依據(jù)界定醫(yī)療責(zé)任的主要承擔(dān)者，結(jié)合勞動(dòng)協(xié)議中醫(yī)療責(zé)任歸屬的約定，綜合多種因素，分析多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的責(zé)任分擔(dān)比例。

最后，合理分配醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)間。為避免醫(yī)師因疲勞工作而增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，參照英國(guó)醫(yī)生每周最長(zhǎng)工作時(shí)間不能超過(guò)72 h的規(guī)定，審核醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間，由系統(tǒng)自動(dòng)判斷其是否存在工作總時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，進(jìn)而提示合理限制或調(diào)整執(zhí)業(yè)時(shí)間。同時(shí)，通過(guò)分析同一醫(yī)師多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)間的距離，以及不同執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)時(shí)間分布情況，判斷執(zhí)業(yè)地點(diǎn)分布是否合理，是否存在醫(yī)師“趕場(chǎng)”而忽視醫(yī)療質(zhì)量的隱患，對(duì)不合理的情況做出提醒并提出合理建議。

3.4 制定科學(xué)的績(jī)效考核方案 我國(guó)的醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量存在地區(qū)差異，且醫(yī)院有級(jí)別差異，科研、論文“一刀切”的職稱(chēng)晉升考評(píng)體系與醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)相違背，亟須改革[8]。未來(lái)的醫(yī)師可以分為臨床型和學(xué)術(shù)型兩類(lèi)。臨床型醫(yī)師專(zhuān)注于臨床技術(shù)，負(fù)責(zé)診治患者，工資與工作量掛鉤，無(wú)論文、學(xué)術(shù)職稱(chēng)及晉升的限制；學(xué)術(shù)型醫(yī)師需要兼職科研或教學(xué)工作，具有學(xué)術(shù)職稱(chēng)(如教授)，晉升和績(jī)效與臨床、科研、教學(xué)工作的業(yè)績(jī)掛鉤。因此，未來(lái)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的績(jī)效考核應(yīng)分類(lèi)進(jìn)行。根據(jù)醫(yī)師類(lèi)型，醫(yī)師與所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在勞務(wù)協(xié)議中明確約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等，特別是學(xué)術(shù)型醫(yī)師應(yīng)保證完成第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研和教學(xué)任務(wù)。根據(jù)電子病歷系統(tǒng)及教學(xué)、科研工作數(shù)據(jù)，分析醫(yī)師的實(shí)際工作時(shí)間、工作量及工作業(yè)績(jī)等因素，對(duì)照勞動(dòng)協(xié)議，科學(xué)界定其工作任務(wù)完成程度，并給予合理的勞動(dòng)報(bào)酬。

3.5 由患者為就診醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)投票 隨著醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，良好的用戶(hù)體驗(yàn)將是患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的一大決定性因素。既往患者對(duì)就診醫(yī)師的評(píng)價(jià)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他患者選擇醫(yī)師的重要影響因素，同樣，患者對(duì)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師是否選擇該醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的重要參考依據(jù)。如好大夫在線(xiàn)通過(guò)患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投票，形成了中立、公正的就醫(yī)向?qū)到y(tǒng)，為患者選擇醫(yī)生、正確就醫(yī)等提供極有價(jià)值的參考。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理可通過(guò)電子病歷系統(tǒng)收集患者對(duì)各級(jí)診療醫(yī)師和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)，對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，得出每位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的好評(píng)度，并向社會(huì)公開(kāi)，以此作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向選擇依據(jù)，以及患者對(duì)醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇依據(jù)。進(jìn)一步督促醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平，改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療大環(huán)境的改善。

4 小結(jié)

大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的智能化管理是必然趨勢(shì)。國(guó)家對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)建設(shè)方向已提出明確要求，并借此進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療、深化改革。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是醫(yī)療改革的重大舉措之一，本文以廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的醫(yī)政綜合管理信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，提出完善電子病歷系統(tǒng)、充分挖掘電子病歷數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)完善體制機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師智能化管理的方案。該方案有助于提高管理水平，提升醫(yī)療質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師個(gè)人價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)：王亞男參與文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě)；胡海源參與文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；張群負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；申玉杰對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

[1]張澤洪.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)療糾紛的隱患與預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(7)：55-57. ZHANG Z H.Multi-point practice in the prevention of medical disputes[J].Medicine & Philosophy,2011,32(7):55-57.

[2]人民網(wǎng).李斌：2015年底全國(guó)近45 000名醫(yī)生注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)[EB/OL].(2016-03-08)[2016-07-01].http://lianghui.people.com.cn/2016npc/n1/2016/0308/c403000-281824 80.html. People′s Network.LI Bin:by the end of 2015 nearly 45 000 doctors registered multi-point practice[EB/OL].(2016-03-08)[2016-07-01].http://lianghui.people.com.cn/2016npc/n1/2016/0308/c403000-28182480.html.

[3]周小園，尹愛(ài)田.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)利益相關(guān)者分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(6)：48-51. ZHOU X Y,YIN A T.Analysis on the stakeholders of physician′s multiple-sites practice[J].Chinese Health Economics,2015,34(6):48-51.

[4]廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).廣東省發(fā)布執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀研究報(bào)告[EB/OL].(2016-06-21)[2016-07-23].http://www.gdwst.gov.cn/a/zwxw/2015062613874.html. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of Guangdong Province.Report on the status quo of Guangdong issued medical practitioners[EB/OL].(2016-06-21)[2016-07-23].http://www.gdwst.gov.cn/a/zwxw/2015062613874.html.

[5]劉瀚洋，馮澤永.從醫(yī)生視角剖析多點(diǎn)執(zhí)業(yè)業(yè)內(nèi)遇冷的原因[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(9)：54-56，63. LIU H Y,FENG Z Y.Analysis on obstructive factors in licensed physicians′multi-site practice from doctors′perspective[J].Medicine & Philosophy,2014,35(9):54-56,63.

[6]中國(guó)網(wǎng).衛(wèi)計(jì)委:醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已從試點(diǎn)推向全國(guó)[EB/OL].(2016-03-08)[2016-07-28].http://www.china.com.cn/lianghui/news/2016-03/08/content_37969724.htm. China Network.National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China:physician multi-point practice has been from the pilot to the country[EB/OL].(2016-03-08)[2016-07-28].http://www.china.com.cn/lianghui/news/2016-03/08/content_37969724.htm.

[7]吳金剛.基于HIS的軍隊(duì)臨床醫(yī)師崗位績(jī)效量化評(píng)價(jià)研究[D].長(zhǎng)沙：國(guó)防科學(xué)技術(shù)大學(xué)，2006. WU J G.Performance evaluation of army clinicians based on the history information system[D].Changsha:National University of Defense Technology,2006.

[8]李強(qiáng).醫(yī)生職稱(chēng)晉升制度亟待改革[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，18(3)：52. LI Q.Doctor professional title accreditation system needs to be reformed[J].Chinese Hospitals,2014,18(3):52.

(本文編輯：王鳳微)

Intelligent Management of Multi-sited Practice of Physicians in the Big Data Era

WANGYa-nan1,HUHai-yuan1*,ZHANGQun1,SHENYu-jie2

1.TheThirdAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510630,China2.SchoolofTropicalMedicineandPublicHealth,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

*Correspondingauthor:HUHai-yuan,Lecturer,Mastersupervisor;E-mail:huhaiyuan611@163.com

With the successive development of multi-sited practice of physicians in different areas of our country,the problem of multi-sited practice management has become increasingly prominent,thus it is essential to build a set of sound management framework.The use of big data can make management more intelligent and convenient,which helps save social cost and improve the quality of management.Based on the medical management platform of the Health and Family Planning Commission of Guangdong Province,the author discusses the management plan of multi-sited practice of physicians under the condition of big data technology.The author puts forward that use the big data technology to register the practice information of physicians and the medical condition information of the hospital,and to analyze and monitor the physicians′ ability and scope of practice through electronic medical record system,so as to provide basis for the medical quality control,performance appraisal and the determination of medical dispute liability for the multi-sited practice.

Multi-sited practice;Information management;Big data

廣東省應(yīng)用型科技研發(fā)專(zhuān)項(xiàng)(2015B010128010)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.026

2016-12-03；

2017-02-27)

1.510630 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

2.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院

*通信作者：胡海源，講師，碩士生導(dǎo)師；

E-mail：huhaiyuan611@163.com