最易忽視的疾病

王小衡

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺部疾病，但與一般肺炎不同的是，它幾乎沒(méi)有發(fā)燒、咳嗽、咳痰等肺炎癥狀，因此最容易被忽視而造成嚴(yán)重的后果。

了解新生兒肺炎

肺炎在新生兒期很常見(jiàn)，是導(dǎo)致小寶寶死亡的重要疾病之一。新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種。

吸入性肺炎

目前較少見(jiàn)，主要是吸入母乳或牛奶過(guò)急過(guò)快，來(lái)不及吞咽，進(jìn)入下呼吸道（氣管和支氣管內(nèi)）所致。

感染性肺炎

主要癥狀是吃奶減少或拒奶、口吐白沫、對(duì)外界反應(yīng)差、出氣不贏、發(fā)燒可有可無(wú)，咳嗽輕，這是因?yàn)樾律鷥好庖吖δ懿怀墒?，抗病力低下，咳嗽反射差，不少患兒（尤其是早產(chǎn)兒）得肺炎時(shí)可不出現(xiàn)咳嗽癥狀。由于新生兒患肺炎時(shí)可以不發(fā)燒、不咳嗽，容易被誤診而耽誤病情，值得年輕的媽媽們引起高度重視。

“與平常樣子不同”是新生兒患肺炎的信號(hào)，呼吸頻率增快和胸凹陷是兩項(xiàng)重要且易被媽媽掌握的肺炎征象，尤其是觀察新生兒呼吸頻率比什么都重要。小寶寶在家中“感冒”后，年輕父母發(fā)現(xiàn)他（她）安靜時(shí)呼吸頻率加快，每分鐘大于60次/分，同時(shí)出現(xiàn)胸凹陷（是指吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷），口唇周圍發(fā)青，無(wú)需做胸部X線檢查就可判斷小寶寶已經(jīng)患上肺炎，一定要及時(shí)抱到正規(guī)醫(yī)院新生兒科住院治療。因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克和膿胸等，就可診斷為重癥肺炎，如不及時(shí)搶救，進(jìn)而危及生命。

新生兒肺炎的治療和護(hù)理

患上新生兒肺炎一定要住院治療

嬰幼兒咳嗽反射差，咳嗽無(wú)力，呼吸肌發(fā)育不成熟，氣管和細(xì)支氣管相對(duì)狹窄，加之炎癥的充血、水腫容易發(fā)生分泌物積聚，堵塞氣道引起肺不張和呼吸衰竭。兒科醫(yī)生觀察到，嚴(yán)重喘憋或呼吸困難加重、面色表灰或煩躁不安，常是呼吸道痰液堵塞的主要表現(xiàn)。因此，保持呼吸道暢通至關(guān)重要。新生兒感染性肺炎的治療主要措施包括保持呼吸道通暢、吸氧、輸液、使用足量有效抗生素和激素及支持對(duì)癥治療。

怎樣護(hù)理好寶寶？

·媽媽或最熟悉的撫養(yǎng)人必須和寶寶在一起，便于隨時(shí)喂奶，穩(wěn)定寶寶的不良情緒。

·使用輸液泵來(lái)控制液體滴數(shù)。媽媽如隨意調(diào)節(jié)寶寶輸液速度是非常危險(xiǎn)的做法；注意查看寶寶穿刺部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛、液體外滲和腫脹，輸液管有無(wú)受壓或扭曲等。

·輸液過(guò)程中寶寶尿量明顯增多，無(wú)論何時(shí)尿布濕了，要及時(shí)更換，以防紅臀形成。

·學(xué)會(huì)做胸部物理療法，包括體位引流、拍擊震動(dòng)、超聲霧化和理療。體位引流是靠重力和氣流作用引流分泌物，常采用抬高床腳的辦法；體位變換指的是經(jīng)常翻身，一般在寶寶吃奶前和睡前進(jìn)行，每天4～5次，每次5分鐘左右，以使肺內(nèi)痰液松動(dòng)，利于痰液排出；睡眠以側(cè)臥為好；對(duì)分泌物稠厚的患兒，還可采用胸背部拍擊或震動(dòng)協(xié)助，每次約5分鐘，一日數(shù)次，有助于分泌物借重力流向大氣管，便于吸出，注意胸部拍擊部位不宜過(guò)低以免腹內(nèi)臟器受損；也可用超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入，每次10～15分鐘，一日2～3次，在霧化療法前后輕柔吸痰，每次15秒，短暫停止后再吸，直至患兒面色轉(zhuǎn)紅，安然入睡。

預(yù)防很重要

吸入性肺炎的預(yù)防

1.別在寶寶哭得厲害時(shí)喂奶，這時(shí)寶寶由于呼吸不順暢或吸奶過(guò)急、過(guò)沖很容易引起嗆咳而嘔吐。

2.遇到寶寶吐奶或嘔吐，媽媽喂奶時(shí)應(yīng)盡量抱起寶寶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)，使胃里的奶液自然流入腸內(nèi)；喂奶后要抱起寶寶，使之頭伏在媽媽肩上，輕拍背部直至打出響嗝，讓胃內(nèi)氣體排出后，再放下并取右側(cè)臥位，頭部稍抬高，過(guò)會(huì)兒再改為仰臥位，這樣就可以減少吐奶的發(fā)生。

3.媽媽應(yīng)在寶寶情緒穩(wěn)定時(shí)喂奶，奶嘴大小要適中，喂奶時(shí)奶液充滿奶頭，而且，喂完奶后不要過(guò)早地翻動(dòng)寶寶，如換尿布等要在喂奶前進(jìn)行。

感染性肺炎的預(yù)防

防感冒是預(yù)防本病的關(guān)鍵，具體措施有：

1.寶寶居室要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，早晨開(kāi)窗換氣不少于15分鐘，保證空氣新鮮。維持一個(gè)適中的環(huán)境溫度（成年人為24℃～28℃，嬰兒為28℃～32℃），相對(duì)濕度以40%為宜。

2.寶寶衣著要穿暖，被蓋與成人相仿便可。家長(zhǎng)經(jīng)常摸一摸孩子后頸，若摸上去溫暖不出汗，說(shuō)明保溫合適；若發(fā)現(xiàn)寶寶后頸較冷，則提示體溫偏低，需要加強(qiáng)保暖，多穿1～2件衣服。

3.母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)每天按需補(bǔ)足奶水。

4.避開(kāi)被動(dòng)吸煙。被動(dòng)吸煙（吸二手煙）能使寶寶感冒的機(jī)會(huì)大增，還能引發(fā)嬰兒猝死綜合征。故為了寶寶健康成長(zhǎng)，家中吸煙的父親應(yīng)主動(dòng)戒煙。

5.遠(yuǎn)離感冒患者。如父母親或保姆感冒了，暫時(shí)與寶寶隔離，哺乳媽媽感冒了應(yīng)戴上口罩喂奶。冬春季或傳染病流行季節(jié)，許多引起感冒的病毒在空氣中循環(huán)，家長(zhǎng)盡量不要帶寶寶去公共場(chǎng)所如大商場(chǎng)、影劇院和娛樂(lè)場(chǎng)所，以免染上各種呼吸道疾病或傳染病。

知識(shí)加油站

嗆奶是百天內(nèi)嬰兒的常見(jiàn)癥狀，人工喂養(yǎng)多于母乳喂養(yǎng)兒，好發(fā)于寒冷季節(jié)。通常表現(xiàn)是母親哺乳或奶瓶喂養(yǎng)后寶寶出現(xiàn)頻繁劇烈的刺激性咳嗽，隨之吐出大量奶汁，嚴(yán)重嗆奶會(huì)將奶汁或奶塊嗆入氣管，阻塞呼吸道，影響氣體交換，造成嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致窒息。此時(shí)患兒表現(xiàn)面色、口唇青紫，呼吸斷斷續(xù)續(xù)，心跳仍存在，若不及時(shí)搶救可在數(shù)分鐘內(nèi)因窒息而死亡。

由于新生嬰兒?jiǎn)苣讨舷⒍喟l(fā)生家中，此時(shí)年輕的父母不要驚慌，也不要急送醫(yī)院，而應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。首先放躺寶寶，沿著家長(zhǎng)的前臂向前，面部朝下，保持頭部低位，然后在寶寶兩肩胛骨之間向背部較重地拍打3～5分鐘，少量奶汁及奶塊可自行流出，但不要將寶寶倒置。拍打背部后再馬上檢查寶寶的口腔，用一只手清除殘留在口腔內(nèi)的奶汁，利于氣道通暢。據(jù)兒科醫(yī)生觀察，上述家庭急救法可使90%以上嬰兒?jiǎn)苣讨舷⒌玫浇獬?，缺氧癥狀迅速緩解，若搶救不成功應(yīng)急送附近醫(yī)院兒科進(jìn)一步救治，以挽救患兒生命。