自由尿流率檢查在指導(dǎo)老年女性尿頻治療中的作用

王洋 秦國(guó)強(qiáng)

(1. 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院干部病房七科，廣東 廣州 510515；2.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 511400)

自由尿流率檢查在指導(dǎo)老年女性尿頻治療中的作用

王洋1秦國(guó)強(qiáng)2△

(1. 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院干部病房七科，廣東 廣州 510515；2.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 511400)

目的 探討自由尿流率檢查在老年女性尿頻患者中的指導(dǎo)治療作用。方法 所有入選的患者都進(jìn)行自由尿流率檢查及生活質(zhì)量評(píng)分，予托特羅定2 mg口服每日兩次、多沙唑嗪片4 mg口服每日一次，治療一周后再次行自由尿流率檢查及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 最大尿流率越低生活質(zhì)量評(píng)分越低(P<0.001)；最大尿流率小于11.108 mL/s的患者對(duì)藥物治療效果滿意(P<0.001)，而大于11.108 mL/s的患者則對(duì)藥物治療效果欠滿意(P=0.135)。結(jié)論 最大尿流率反映患者生活質(zhì)量，在給予藥物治療前進(jìn)行自由尿流率檢查有助于了解患者病情、解釋病情及合理用藥，從而改善患者的生活質(zhì)量。

自由尿流率; 最大尿流率; 尿頻; 生活質(zhì)量評(píng)分

正常人每日排尿次數(shù)為4～6次，每次排尿量約400 mL。因各種原因?qū)е碌呐拍虼螖?shù)增多超過(guò)6次者可認(rèn)為尿頻。女性尿頻的原因較多，如泌尿道感染、心肺功能不全、腎功能不全、糖尿病、盆腔臟器脫垂、膀胱頸功能不全等。因?qū)е履蝾l的病因多種多樣，故治療上無(wú)統(tǒng)一方案。本文探討自由尿流率檢查在老年女性尿頻患者中的指導(dǎo)治療作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 選取2013年1月至2015年12月我院泌尿外科門(mén)診就診年齡大于50歲以尿頻為主訴的女性患者，經(jīng)過(guò)尿常規(guī)檢查排除泌尿道感染，無(wú)心血管、慢性呼吸性疾病、糖尿病等病史，體格檢查未見(jiàn)明顯盆腔臟器脫垂、尿道口息肉等。

1.2 方法 入選的患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖杂赡蛄髀蕶z查，得出所有患者的最大尿流率，以平均最大尿流率為分界點(diǎn)分為兩組，兩組患者均予托特羅定片2 mg口服每日兩次+多沙唑嗪片4 mg口服每日一次為治療方案，周期為1周。在治療前后均行生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3 目的 評(píng)價(jià)自由尿流率檢查在老年女性尿頻治療中的指導(dǎo)作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)?zāi)挲g與最大尿流率、治療前生活質(zhì)量評(píng)分之間的相關(guān)性，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同尿流率組之間的年齡差異，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)不同尿流率組對(duì)藥物治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的差異，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組共有47例患者參與本次試驗(yàn)。47例患者中有6例失訪，故最終參與數(shù)據(jù)分析的患者為41例。41例患者年齡55～84歲，平均68.425歲；最大尿流率數(shù)值6.900～16.300 mL/s，平均11.108 mL/s?；颊咧委熐吧钯|(zhì)量評(píng)分與年齡無(wú)顯著相關(guān)(r=-0.077，P=0.638)，而與最大尿流率呈顯著正相關(guān)(r=0.666，P<0.001)。

老年女性患者平均最大尿流率為11.108 mL/s，以平均最大尿流率為分界點(diǎn)分為兩組，數(shù)據(jù)顯示兩組患者之間的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.122，P=0.904)。最大尿流率<11.108 mL/s的患者對(duì)藥物治療效果滿意，生活質(zhì)量評(píng)分從(3.652±0.714)升至(6.869±1.254)，治療前后生活質(zhì)量評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.754，P<0.001)；>11.108 mL/s的患者則對(duì)藥物治療效果欠滿意，生活質(zhì)量評(píng)分從(5.000土0.907)升至(5.278土0.575)，治療前后生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.567，P=0.135)。見(jiàn)表1。

表1 不同分組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討 論

引起女性尿頻癥狀的因素較多，如泌尿道感染、心肺功能不全、腎功能不全、糖尿病、盆腔臟器脫垂、膀胱頸功能不全等。故單憑借臨床癥狀無(wú)法正確區(qū)分女性尿頻的具體類型，根據(jù)臨床癥狀對(duì)女性下尿路癥狀作出診斷是不可靠的[1]。尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)檢查可較為正確區(qū)分各類型下尿路癥狀，對(duì)疾病診斷有重要意義[2]。黃振國(guó)等[3]對(duì)女性尿頻患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)分析結(jié)果顯示，55.0%的患者存在不穩(wěn)定膀胱,31.2%的患者有膀胱感覺(jué)過(guò)敏,11.8%的患者有低順應(yīng)性膀胱,5.3%的患者有逼尿肌無(wú)反射,6.5%的患者存在膀胱出口梗阻，并提出相應(yīng)的解決方案。丁立等[4]亦通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查得出類似結(jié)論。但尿動(dòng)力學(xué)檢查為有創(chuàng)檢查，費(fèi)時(shí)且不經(jīng)濟(jì)。

本組患者在排除泌尿道感染、心肺腎功能不全、糖尿病、盆腔臟器脫垂、尿道口息肉等病因造成的尿頻后，其發(fā)生尿頻的原因可能包括：伴或不伴膀胱逼尿肌肌力受損的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、膀胱逼尿肌感覺(jué)敏感、膀胱順應(yīng)性低、膀胱功能容量減小、膀胱頸功能不全等。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，最大尿流率越低，患者的生活質(zhì)量評(píng)分就越低，而最大尿流率的這種趨勢(shì)則與年齡無(wú)顯著相關(guān)，表明不管在哪個(gè)年齡段，下尿路癥狀對(duì)患者的生活都有較大的影響。我們將患者的平均最大尿流率作為分界點(diǎn)分為兩組，小于11.108 mL/s組的患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前顯著提高，而大于11.108 mL/s組的患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著提高。通常我們認(rèn)為女性的最大尿流率小于12 mL/s時(shí)患者可能存在膀胱出口梗阻、伴或不伴逼尿肌肌力受損的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等；我們推測(cè)藥物組合的作用如下：托特羅定片可抑制膀胱逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)、擴(kuò)大膀胱功能容量；多沙唑嗪片可舒張膀胱頸平滑肌，有效減少膀胱出口阻力，兩者合用可更好地改善老年女性尿頻癥狀，尤其是在治療前最大尿流率較低、生活質(zhì)量評(píng)分較低的患者中，改善更加明顯，故在這類患者進(jìn)行治療前行自由尿流率檢查有助于合理解釋病情及治療，或許可根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療方案。

[1] Kuo HC.Clinical symptoms are not reliable in the diagnosis of lower urinary tract dysfunction in women[J].J Formos Med Assoc， 2012， 111(7):386-391.

[5] Jamzadeh AE, Xie D, Laudano MA, et al.Urodynamic characterization of lower urinary tract symptoms in women less than 40 years of age[J].Can J Urol，2014 ，21(5):7460-7464.

[6] 黃振國(guó)，曹友漢，蔡曉健，等.尿動(dòng)力學(xué)在女性尿頻病因診斷中的臨床應(yīng)用(附169例報(bào)告)[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010,38(3):364-366。

[7] 丁立，王競(jìng)，屠文健，等。84例女性尿頻患者的尿動(dòng)力學(xué)分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2011,31(4):565-566。

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20121A011024)

R694+.51

B

1000-744X(2016)08-0848-02

2016-03-06)

△通信作者,E-mail：qgqfimmu@163.com