株洲市社區(qū)2型糖尿病患者抑郁狀況的調(diào)查分析

楊娟 馮娟 羅金桃 呂勁 沙莉

株洲市社區(qū)2型糖尿病患者抑郁狀況的調(diào)查分析

楊娟 馮娟 羅金桃 呂勁 沙莉

目的：了解株洲市社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁狀況，比較不同特征的社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁發(fā)生率。方法：采用一般情況調(diào)查表和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)株洲市3個(gè)社區(qū)242例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：本組糖尿病患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(51.13±7.98)分，112例(46.28％)患者存在不同程度的抑郁癥狀，經(jīng)濟(jì)收入低、無(wú)宗教信仰、很少規(guī)律運(yùn)動(dòng)、糖尿病病程長(zhǎng)、有糖尿病并發(fā)癥、使用胰島素治療和合并有其他慢性病的糖尿病患者抑郁發(fā)生率更高。結(jié)論：株洲市社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁發(fā)生率較高，且受多種因素影響。

2型糖尿病;抑郁狀況;調(diào)查分析

糖尿病是一種身心疾病，由于其病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，且需要長(zhǎng)期的飲食控制和藥物治療，承擔(dān)長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用，容易導(dǎo)致心理問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外均有研究［1-2］顯示2型糖尿病患者中抑郁檢出率較高。反之，抑郁又會(huì)影響糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，孫金枝等［3］研究表明抑郁會(huì)影響2型糖尿病患者的血糖控制和生活質(zhì)量。因此，本研究通過(guò)調(diào)查株洲市社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁狀況，比較不同特征的社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁發(fā)生率，為2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理提供指導(dǎo)，也為今后的進(jìn)一步研究提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2016年3～4月采取整群抽樣的方法，從株洲市天元區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中抽取3個(gè)社區(qū)的242例2型糖尿病患者患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：被診斷為2型糖尿病6個(gè)月以上，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)，無(wú)急性糖尿病并發(fā)癥，既往無(wú)精神疾病史及家族史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具采用一般情況調(diào)查表和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查。一般情況調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，包括社會(huì)人口學(xué)資料，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住狀況、宗教信仰、工作狀況和規(guī)律運(yùn)動(dòng);與疾病相關(guān)的資料，如糖尿病病程、治療方法、并發(fā)癥和其他慢性病。規(guī)律運(yùn)動(dòng)被定義為每周運(yùn)動(dòng)至少3 d，且每次至少運(yùn)動(dòng)30 min。抑郁自評(píng)量表［4］由Zung于1965年編制，包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總粗分為20～80分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分=原始分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下表明無(wú)抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。此量表在國(guó)內(nèi)外已被廣泛使用，并被證明有很好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中的居民健康檔案中調(diào)出登記的2型糖尿病患者，研究者通過(guò)電話通知患者前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)測(cè)量血糖和填寫(xiě)問(wèn)卷，對(duì)逾期未參加者再次電話通知。研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者說(shuō)明研究目的和填寫(xiě)方法，征得其同意后自行填寫(xiě)。對(duì)不能自行填寫(xiě)的患者，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者一對(duì)一協(xié)助填寫(xiě)，所有問(wèn)卷以不記名方式填寫(xiě)。本組268例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者中，18例拒絕參與，共填寫(xiě)250份問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷8份，有效問(wèn)卷為242份，問(wèn)卷有效率為96.8％。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩樣本或多樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本組242例社區(qū)2型糖尿病患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(51.13± 7.98)分。112例(46.28％)患者存在不同程度的抑郁癥狀，不同特征社區(qū)2型糖尿病患者抑郁狀況比較見(jiàn)表1。

表1 不同特征社區(qū)2型糖尿病患者抑郁狀況比較例(％)

3 討論

由于衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)抑郁的知識(shí)掌握不夠，2型糖尿病患者的抑郁癥狀通常未被發(fā)現(xiàn)或未被治療。本組社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁發(fā)生率為46.28％，在調(diào)查工具和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，較來(lái)自武漢社區(qū)研究［5］中的39.2％和上海社區(qū)研究［6］中的39.34％稍高，可能與不同地區(qū)的樣本特征不一樣有關(guān)，也可能與接受的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同有關(guān)。本研究的樣本來(lái)自株洲市，相比武漢、上海等大城市，社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)不夠健全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理方面不夠規(guī)范，患者接受的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)較少，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不能正確面對(duì)，從而更容易出現(xiàn)抑郁情緒。合并抑郁的2型糖尿病患者常對(duì)治療失去信心，對(duì)生活失去興趣，使得治療難以有效進(jìn)行，糖脂代謝不易被控制并能加速并發(fā)癥的惡化［7］。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)2型糖尿病患者的管理，重視疾病知識(shí)教育和患者心理變化，定期進(jìn)行抑郁篩查，以預(yù)防抑郁的發(fā)生和早期識(shí)別合并抑郁的患者。

抑郁通常是多因素作用的結(jié)果，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入低、糖尿病病程長(zhǎng)、無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)、無(wú)宗教信仰、有糖尿病并發(fā)癥、合并有其他慢性病、胰島素治療的糖尿病患者抑郁發(fā)生率更高。2型糖尿病患者患病后必須接受終身治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，對(duì)經(jīng)濟(jì)收入低的家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，心理壓力比經(jīng)濟(jì)收入高的家庭會(huì)更大，更容易出現(xiàn)抑郁。隨著病程的延長(zhǎng)，并發(fā)癥的出現(xiàn)，糖尿病及其并發(fā)癥給患者帶來(lái)了各種身體上的痛苦和精神上的壓力。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)合并其他慢性病和胰島素治療對(duì)抑郁影響的研究較少，國(guó)外有研究［8］指出胰島素治療組的抑郁發(fā)生率明顯高于口服藥治療組。對(duì)于合并其他慢性病患者，可能由于多種慢性病的同時(shí)存在，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種癥狀，日常生活能力受限，因而更容易產(chǎn)生抑郁情緒。對(duì)于采用胰島素治療的患者，可能與治療帶來(lái)的恐懼、疼痛以及不良健康的感覺(jué)等有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)有宗教信仰和規(guī)律運(yùn)動(dòng)的患者抑郁發(fā)生率較低。宗教信仰者通過(guò)參與各類宗教活動(dòng)及組織，獲得更多的社會(huì)支持，并有降低消極事件應(yīng)激性的評(píng)價(jià)策略，使其體驗(yàn)到更少的應(yīng)激性，從而減少抑郁癥狀。以前也有少數(shù)研究［5］證實(shí)規(guī)則運(yùn)動(dòng)與抑郁呈負(fù)相關(guān)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于身體和心理的健康，對(duì)于糖尿病患者，合理的運(yùn)動(dòng)能幫助改善血糖水平和脂代謝，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)期間患者心情能得到較好的放松，并能降低應(yīng)激激素皮質(zhì)醇水平，從而有利于改善抑郁癥狀。

綜上所述，株洲市社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁發(fā)生率較高，其中經(jīng)濟(jì)收入低、糖尿病病程長(zhǎng)、有糖尿病并發(fā)癥、合并有其他慢性病、胰島素治療、無(wú)宗教信仰和很少規(guī)律運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者更容易發(fā)生抑郁。因此，在今后的社區(qū)護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)重視2型糖尿病患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地采取措施預(yù)防抑郁的發(fā)生，及時(shí)識(shí)別抑郁情緒和給予相應(yīng)的干預(yù)。

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Investigation and analysis of depression in patients w ith type 2 diabetesmellitus in community of Zhuzhou city

YANG Juan，LUO Jin-tao，LV Jin，et al(Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou 412012)
FENG Juan(Zhuzhou Central Hospital，Zhuzhou 412000)

Objective：To understand the depression status of patients with type 2 diabetesmellitus in community of Zhuzhou city and to compare the incidence of depression of patientswith type2 diabetesmellitus in different communities.Methods：A total of242 patientswith type2 diabetesmellitus in three communities of Zhuzhou city were investigated by general questionnaire and self-rating depression scale(SDS).Results：The standard scores of SDS in this group was(51.13±7.98).Therewere112 patients underwent differentdegree of depressive symptoms(46.28％).The patientswith low economic income，no religious belief，little regular exercise，long course of diabetesmellitus，complications，the use of insulin therapy and other chronic disease associated with diabetes had a higher incidence of depression.Conclusion：The incidence of depression of patientswith type 2 diabetesmellitus in Zhuzhou city is high and is influenced bymany factors.

Type 2 diabetesmellitus;Depression status;Investigation and analysis

2016-08-04)

(本文編輯 崔蘭英)

412012株洲市湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系(楊娟，羅金桃，呂勁，沙莉)，湖南省株洲市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生管理科(馮娟)

楊娟：女，碩士，副教授，護(hù)理系副主任

湖南省教育廳科學(xué)研究?jī)?yōu)秀青年項(xiàng)目(10B081)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.043