ICU護士對呼吸機集束化干預措施的知曉及執(zhí)行情況調查

丁留敏 陳艷 劉燕萍 張秀敏

·調查研究·

ICU護士對呼吸機集束化干預措施的知曉及執(zhí)行情況調查

丁留敏 陳艷 劉燕萍 張秀敏

目的：了解醫(yī)院ICU護理人員呼吸機集束化干預措施知識的知曉及執(zhí)行現狀，以期能找到實施呼吸機集束化干預措施工作中不足，為ICU的臨床護理工作提供更加科學的參考依據。方法：2015年9～12月采用自行設計的問卷，對我市的4所三級綜合醫(yī)院的213名ICU護士進行調查。結果：呼吸機集束化干預措施知識知曉率在90.00％以上的為定時對患者進行胸肺部物理治療、病情允許下機械通氣患者應抬高床頭(30°～45°);知曉率在60.00％以下的為聲門下分泌物引流、預防深靜脈血栓;執(zhí)行率在90.00％以上的為每日喚醒計劃及拔管試驗、預防消化性潰瘍;執(zhí)行率在60.00％以下的為機械通氣患者按要求完成口腔護理，口腔護理大于每日4次、預防深靜脈血栓。結論：ICU護理人員呼吸機集束化干預措施部分知識尚可，需要進行醫(yī)護合作的知識較欠缺;需要進行醫(yī)護合作的集束化干預措施的執(zhí)行情況尚可，但那些耗時的集束化干預措施的執(zhí)行率較低，ICU在呼吸機集束化干預部分措施的執(zhí)行方面尚需加強。

重癥醫(yī)學科;集束化干預措施;知曉情況;執(zhí)行情況;問卷調查

呼吸機相關性肺炎(VAP)是重癥醫(yī)學科(ICU)內接受機械通氣患者常見的感染性疾病之一［1］。經大量的國內外文獻報道：由VAP導致患者病死率、發(fā)病率仍然較高，延長了患者在ICU留治時間，及機械通氣的時間，導致患者住院費用增加，增加患者痛苦和家庭經濟負擔，造成醫(yī)療資源浪費。國外報道，VAP發(fā)病率為6％～52％，病死率為14％～50％，若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌，病死率可達76％［2］。據國內相關報道，VAP發(fā)病率在4.7％～55.8％，病死率為19.4％～51.6％［1］。集束化措施是指集合一系列最佳實踐和循證依據的措施來提高醫(yī)療質量及改善患者預后，其核心要求是措施被“集中”并“可靠”地實施;Bird等［3］研究發(fā)現，只有提高臨床依從性的呼吸機集束化策略才能顯著降低VAP發(fā)生率，說明較高的依從性是保證呼吸機集束化策略臨床有效性的重要因素。本研究旨在調查ICU護士對呼吸機集束化干預措施的知曉及執(zhí)行情況，以期能更好找到呼吸機相關性肺炎預防工作中不足，為ICU的臨床工作提供更加科學的參考依據，從而降低VAP的發(fā)生率和病死率，提高ICU醫(yī)療護理水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用方便抽樣的方法，于2015年9～12月對我市的4所三級綜合醫(yī)院的249名ICU護士進行調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具在查閱大量文獻基礎上，經過預實驗及相關ICU護理專家反復審核修改，以《呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南(2013)》、美國健康研究所(Institute for Healthcare Improvement，IHI)闡述5點集束化治療措施的內容以及已被證明可以使VAP的發(fā)生率降低的一些措施為導向，形成“ICU護士對呼吸機集束化干預措施的知曉及執(zhí)行情況調查問卷”，問卷內容包括：個人的一般資料、ICU護士對呼吸機集束化干預措施的知曉及執(zhí)行情況3部分。所有問題都可被分為兩類：填空題和選擇題。其中知曉情況和執(zhí)行情況各8題，知曉情況按等級由高到低分為，全部知道(4分)、大部分知道(3分)、一般知道(2分)、小部分知道(1分)、不知道(0分);執(zhí)行情況按等級由高到低分為，全部執(zhí)行(4分)、大部分執(zhí)行(3分)、一般執(zhí)行(2分)、小部分執(zhí)行(1分)、不執(zhí)行(0分)。按照評分細則計分，分值越高提示患者知曉情況和執(zhí)行情況越好。并邀請相關醫(yī)療、護理及統計學專家進行信效度的檢測，Cronbach’sα為0.698，CVI為0.806，表明問卷的內容的信效度較好。

1.2.2 資料收集方法調查員現場發(fā)放問卷，并對調查對象統一講解問卷的填寫要求和方法，所有問卷采用匿名方式，填寫完成后當場收回，共發(fā)放問卷249份，收回問卷229份，有效問卷213份，有效回收率93.01％。

1.2.3 統計學處理數據使用Excel進行雙人錄入，采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料主要采用頻數、百分率進行描述性分析。

2 結果

2.1 213名ICU護理人員的一般情況(表1)

表1 213名ICU護理人員一般情況

2.2 不同能級的ICU護理人員對呼吸機集束化干預措施知識的知曉情況(表2)

表2 不同能級的ICU護士對呼吸機集束化干預措施的相關知識知曉情況名(％)

2.3 不同能級的ICU護理人員對呼吸機集束化干預措施執(zhí)行情況(表3)

表3 不同能級的ICU護士正確實施呼吸機集束化干預措施執(zhí)行情況比較名(％)

3 討論

3.1 強化ICU護理人員對呼吸機集束化干預措施知識的認知情況，提高ICU護理水平本研究的調查對象是省會城市的三級綜合醫(yī)院，本身就具有較高的醫(yī)療技術水平，并且醫(yī)院對護理人員的素質、專業(yè)知識及技術要求較高，因此，本調查的數據具有高度的可信性和可靠性。有研究報道［4］，VAP的發(fā)生使死亡率增加，同時可導致機械通氣時間、治療時間和住院時間延長、治療費用和院內感染率增加。而護士與患者接觸時間最長，是患者護理全過程中的主體［5］。因此，護士的認知水平與患者VAP的發(fā)生有著密切相關，能在很大程度上影響VAP的發(fā)生。結果顯示，護士對呼吸機集束化干預措施知識的認知有著較高的水平，機械通氣患者應抬高床頭(30°～45°)、定時對患者進行胸肺部物理治療等，知曉率分別為97.18％和90.61％。而對聲門下分泌物引流、每日喚醒計劃及拔管試驗、預防消化性潰瘍、預防深靜脈血栓的知曉程度均較低，這說明護士對此類知識大都比較欠缺，這與吳玲玲［6］的研究結果一致。本研究結果顯示集束化干預措施知識已經在ICU中得到廣泛應用，護士對VAP預防護理相關的知識認知水平較高，但對于需要醫(yī)護合作每日喚醒計劃及拔管試驗、預防消化性潰瘍及預防深靜脈血栓與VAP之間的關系認知水平普遍較低，這無形中增加了由于護理人員知識不足而導致的VAP發(fā)生的風險;同時找到了護理人員知識欠缺但又是主要預防VAP發(fā)生的集束化干預措施的相關知識，這為更進一步進行相關知識培訓，提供了可靠的客觀數據的支持，從而更加有效地促進了VAP預防護理工作的順利開展。

3.2 轉變護士對實施對呼吸機集束化干預措施的態(tài)度，提高對呼吸機集束化干預措施的實施力度護士對呼吸機集束化干預措施的實施力度的態(tài)度，直接關系到ICU對呼吸機集束化干預措施的執(zhí)行情況。結果顯示，雖然護士對部分呼吸機集束化干預措施知識有著較高的認知水平，但是對呼吸機集束化干預措施的執(zhí)行力度并不樂觀，其中聲門下分泌物引流、機械通氣患者按要求完成口腔護理，口腔護理大于每日4次、預防深靜脈血栓等，它們的執(zhí)行程度分別為：61.50％，57.28％，54.46％，這可能與護士本身對于呼吸機集束化干預措施知識的認知水平不高有關［7］。表3中可以看出，雖然護理人員對呼吸機集束化干預措施的知識知曉程度較高，但是呼吸機集束化干預措施的執(zhí)行力落實卻不到位，這與護理人員的工作態(tài)度有很大的關系，積極的工作態(tài)度能夠使護士對工作產生自覺性、積極性和創(chuàng)造性的影響，有利于提高護理質量，保證護理措施的有效實施。因此，加強對呼吸機集束化干預措施的執(zhí)行力度，從思想態(tài)度這個源頭上提高對呼吸機集束化干預措施的認知。

3.3 加強呼吸機集束化干預措施的相關知識和技能的培訓

加強對護理人員培訓是提高護理隊伍整體素質建設的重要措施，并且是落實集束化干預措施的技術保證。從表2看出，不同能級的護理人員對集束化干預措施的認知有4項認知分值較低，并且低年資護士對呼吸機集束化干預措施知識的知曉情況分值普遍偏低，這與朱虹等［8］的研究結果一致。面對不同能級的護理人員呼吸機集束化干預措施知識的認知層次不齊的情況，針對不同能級的護士對呼吸機集束化干預措施知識和技能不同需求，采取不同的培訓方式和培訓內容進行培訓。開展呼吸機集束化干預措施相關知識和技能培訓特別是有針對性地對不同需求的護理人員進行不同的培訓，這是當下有關于呼吸機集束化干預措施的知識和技能培訓最具有重要性和緊迫性的事情。

3.4 充足的人力配置，保證呼吸機集束化干預措施的有效實施近年來我國ICU人力資源嚴重不足，從數量上看，國外監(jiān)護室患護比為1：3～4，而目前國內醫(yī)院患護比實際低于1：2.5［9］。可見，ICU護理人員數量存在嚴重的不足，過大的工作量與較低的人力資源的配置嚴重阻礙了那些難度大的、復雜的、耗時操作的有效實施。人力配備不足是很多感染控制措施落實不到位的主要原因［10］。醫(yī)院應按照等級醫(yī)院評審時ICU人力資源配置的標準，配置充足的人力，保證呼吸機集束化干預措施的正確有效的實施，這是降低VAP發(fā)生率和其他感染防控的行之有效舉措。

3.5 建立呼吸機集束化干預措施的管理體系合理管理體系的構建，是保證各項護理工作能夠順利進行的基礎。建立呼吸機集束化干預措施工作小組，不定時對ICU護理人員集束化干預措施的相關知識及技能進行監(jiān)測，小組人員發(fā)現呼吸機集束化干預措施相關知識和技能操作不合理時及時提出修改意見并當場給予改正。

4 小結

通過本次調查發(fā)現，ICU護理人員呼吸機集束化干預措施部分知識掌握還好，需要進行醫(yī)護合作的知識較欠缺;需要進行醫(yī)護合作的集束化干預措施的執(zhí)行情況好，但那些耗時的集束化干預措施的執(zhí)行率較低，ICU在呼吸機集束化干預部分措施的執(zhí)行方面尚需加強。尤其低年資護士的知識水平還有待提高，呼吸機集束化干預措施的執(zhí)行情況也并不樂觀，分值普遍偏低，這可能與培訓工作落實不到位，管理體系的不健全有關。建立健全的呼吸機集束化干預措施的培訓及管理體系，以期能夠縮短患者的機械通氣的天數和留滯ICU的時間，從而減輕患者的經濟負擔，這對于降低機械通氣患者VAP發(fā)生意義重大。

［1］中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南(2013)導讀［J］.中華內科雜志，2013，52(6)：315-315.

［2］Skrupky LP，McConnell K，Dallas J，etal.A comparison of ventilatorassociated pneumonia rates as identified according to the National Healthcare Safety Network and American College of Chest Physicians criteria［J］.Crit Care Med，2012，40(1)：281-284.

［3］Bird D，Zambuto A，O’Donnell C，et al.Adherence to ventilatorassociated pneumonia bundle and incidence of ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit［J］.Arch Surg，2010，145(5)：465-470.

［4］葉碧玲，張蕾，曾麗.規(guī)范呼吸機捆綁方案預防VAP的探討［J］.臨床護理雜志，2015，0(2)：33-34.

［5］白雪.有效的護理干預對患者安全影響研究進展［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(1)：214-215.

［6］吳玲玲.呼吸機集束化策略依從性對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響［J］.護理學雜志，2013，28(17)：1-3.

［7］李星梅，耿慶玲，田萍.低年資護士的職業(yè)態(tài)度及其影響因素［J］.解放軍護理志，2013，30(18)：16-18.

［8］朱虹，翁秀英，錢吉康.集束化干預措施依從性對降低呼吸機相關性肺炎的管理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(16)：97-99.

［9］李黎明，夏明，李玉萍.ICU護理人力資源配置分析及干預措施［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(22)：79-80.

［10］陳玉平，李星，魯玫，等.ICU護士對呼吸機相關性肺炎非藥物預防措施執(zhí)行的依從性［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22 (15)：3248-3249.

A survey of ICU nurses’awareness and implementation of ventilator cluster intervention

DING Liu-m in，ZHANG Xiu-m in(People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001)
CHEN Yan(Kashi First People’s Hospital，Kashi 844000)
LIU Yan-li(Karamay Central Hospital，Karamay 834000)

Objective：To understand the knowledge and implementation status of the ICU nursing staffs towards the ventilator cluster intervention，so as to find out the insufficiency in the implementation of the ventilator cluster intervention work and to providemore scientific reference for ICU clinical nursing work.Methods：A total of213 ICU nurses from four tertiary general hospitals in our city were investigated by self-designed questionnaires from September 2015 to December 2015.Results：The awareness rate of the ventilator cluster interventions which wasmore than 90.00％were the nurseswho treated the patients with thoracic lung physiotherapy regularly.If the situation allowed，patients under the condition ofmechanical ventilation should raise the bed by 30°～45°at the head.Awareness rate below 60.00％were the nurseswho were responsible for subglottic secretions drainage and prevention of deep vein thrombosis.The implementation rates which were above 90.00％mainly focused on the daily wake-up plan and extubation test aswell as the prevention of peptic ulcer.The implementation rate of 60.00％or lessmainly focused on patientswith mechanical ventilation required to complete oral care and the times of oral care were greater than 4 times a day aswell as prevention of deep vein thrombosis.Conclusion：The knowledge of ICU nursing staff towards the ventilator cluster interventions are notbad，while the knowledgewhich in need for health care collaboration between doctors and nurses is poor.The implementation of cluster interventions that require health care collaboration between doctors and nurses is acceptable，but implementation rate of time-consuming clustered interventions is low.ICU staff still need to strengthen the the implementation of somemeasures of ventilator cluster intervention.

Intensivemedicine department;Bundle interventionmeasures status;Awareness;Implementation status;Questionnaire

2016-08-19)

(本文編輯 劉學英)

830001烏魯木齊市新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護理部(丁留敏，張秀敏)，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科(陳艷)，克拉瑪依市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科(劉燕萍)

丁留敏：女，碩士在讀，主管護師

張秀敏

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內項目(20150403)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.042