整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)兒童心理狀態(tài)的影響

張平 張大莉 汪修菲

※手術(shù)室護(hù)理

整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)兒童心理狀態(tài)的影響

張平 張大莉 汪修菲

目的：探討整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)兒童心理狀態(tài)的影響。方法：選擇我院實(shí)施整體護(hù)理前后各62例患兒作為研究對(duì)象，比較整體護(hù)理實(shí)施前及實(shí)施后的護(hù)理情況，觀察實(shí)施前后兩組兒童手術(shù)的配合情況、心理狀態(tài)(焦慮、心率及血壓)的變化和患兒家長(zhǎng)的滿意情況。結(jié)果：整體護(hù)理實(shí)施后家長(zhǎng)的滿意度高于實(shí)施前，兒童焦慮感下降，心率、血壓變化及手術(shù)配合度優(yōu)于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理可以改善兒童的心理狀態(tài)使兒童積極配合手術(shù)，提高患兒家長(zhǎng)滿意度，保證手術(shù)安全，促進(jìn)患兒康復(fù)。

整體護(hù)理;兒童;手術(shù)

手術(shù)是以刀、剪、針等器械破壞機(jī)體組織完整性或使完整性受到破壞的組織復(fù)原的操作，是一種常見(jiàn)的治療方法，手術(shù)見(jiàn)效快，但也是一種應(yīng)激，不僅使身體受到創(chuàng)傷性刺激，而且有人體心理的應(yīng)激反應(yīng)，消極心理及配合會(huì)直接影響手術(shù)的效果，增加危險(xiǎn)的發(fā)生率［1-2］。兒童是手術(shù)患者群體的重要部分，兒童身體發(fā)育尚未成熟，承受能力低于成人、語(yǔ)言表達(dá)不豐富、感覺(jué)及痛閾差異大，對(duì)手術(shù)室的陌生、與親人分開(kāi)不適應(yīng)及情緒的變動(dòng)等都會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行及效果［3］。細(xì)節(jié)決定成敗，以患者為中心，根據(jù)患者的不同身心文化需求提供整體護(hù)理，可保證手術(shù)的質(zhì)量并滿足患兒及家長(zhǎng)的需要［4-5］。因此我院對(duì)手術(shù)患兒實(shí)施整體護(hù)理，實(shí)施前后患兒的配合情況、心理狀態(tài)變化及家長(zhǎng)滿意度變化明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇我院整體護(hù)理實(shí)施前2015年7～12月住院手術(shù)的患兒和實(shí)施后2016年1～6月手術(shù)的患兒各62例，意識(shí)清楚、智力發(fā)育和認(rèn)知能力正常，所有患兒均為我市常住戶口并在本地學(xué)習(xí)，無(wú)外地居住史、家族史及過(guò)敏史，患兒及家屬均知情并同意參與本研究。實(shí)施前62例患兒中男32例，女30例;年齡(8.80±3.40)歲;6例眼科手術(shù)，13例耳鼻喉科手術(shù)，2例胸科手術(shù)，16例骨科手術(shù)，20例腹部手術(shù)，5例泌尿系手術(shù);實(shí)施后62例患兒中男31例，女31例;年齡(8.90±3.50)歲;4例眼科手術(shù)，10例耳鼻喉科手術(shù)，3例胸科手術(shù)，17例骨科手術(shù)，22例腹部手術(shù)，6例泌尿系手術(shù)。兩組患兒在年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法整體護(hù)理實(shí)施前采用常規(guī)護(hù)理方法，即術(shù)前了解患兒的一般情況，向患兒及家屬講解手術(shù)的方法及內(nèi)容，觀察患兒皮膚有無(wú)異常，手術(shù)之前幫助患兒擺好體位并建立靜脈通路，配合進(jìn)行手術(shù)并清點(diǎn)器械，手術(shù)后送患兒回病房并交代相關(guān)注意事項(xiàng)。整體護(hù)理的具體方法如下：

1.2.1 手術(shù)訪視術(shù)前1 d對(duì)手術(shù)患兒進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解患兒的性別、姓名、有無(wú)過(guò)敏史、手術(shù)方式、手術(shù)標(biāo)記等，填寫(xiě)手術(shù)訪視單并由患兒家長(zhǎng)簽字確認(rèn)。手術(shù)前接患兒時(shí)再次核對(duì)，填寫(xiě)手術(shù)交接單，入手術(shù)室后，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)并簽字，手術(shù)后護(hù)士同麻醉師及手術(shù)師三方共同核對(duì)，防止發(fā)生手術(shù)患兒和手術(shù)方式、部位的錯(cuò)誤［6］。

1.2.2 訪視圖冊(cè)及動(dòng)畫(huà)制作根據(jù)兒童的特點(diǎn)制作相應(yīng)圖冊(cè)或動(dòng)畫(huà)，將手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)室人員、手術(shù)的大致過(guò)程、溫馨提示卡、禁飲食卡、術(shù)后注意事項(xiàng)、成功手術(shù)患兒的合影、鼓勵(lì)與祝福語(yǔ)等拍照片制作成畫(huà)冊(cè)或動(dòng)畫(huà)，在術(shù)前訪視的時(shí)候與患兒分享［7］。將手術(shù)過(guò)程作為卡通游戲關(guān)卡同患兒進(jìn)行描述，然后詢問(wèn)患兒哪幾關(guān)是害怕的并按照輕重程度進(jìn)行排列，然后護(hù)士按照輕重程度再次同患兒進(jìn)行觀看并鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)，引導(dǎo)患兒聯(lián)想故事的美好結(jié)局［8-9］。護(hù)士可加強(qiáng)同患兒的肢體語(yǔ)言交流，適時(shí)予以微笑、擁抱并播放患兒喜歡的音樂(lè)，創(chuàng)造輕松的手術(shù)氛圍。

1.2.3 接送患兒時(shí)應(yīng)避免發(fā)生墜落傷等意外定期檢查保養(yǎng)手術(shù)推車(chē)，接送時(shí)加用床擋保護(hù)，手術(shù)時(shí)合理擺放體位，避免由于患兒年齡小、脂肪層薄弱、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而引起壓瘡，同時(shí)要加強(qiáng)巡視，操作時(shí)動(dòng)作溫柔避免粗暴［10］。若手術(shù)后留有管道，則轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)防止管道脫落同時(shí)與家長(zhǎng)做好溝通。

1.2.4 保持合適的手術(shù)室溫度兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，手術(shù)室溫度對(duì)患兒的體溫影響明顯，因此手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制室溫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫的變化;同時(shí)手術(shù)室配備應(yīng)有迅速降溫及升溫的裝備，如冰袋、冰帽、恒溫水毯、充氣式保溫等，防止患兒發(fā)生低體溫綜合征［11］，手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)及術(shù)后前3 d也應(yīng)注意保暖并密切觀察體溫的變化。

1.2.5 術(shù)后巡視術(shù)后定期到病房巡視，了解患兒的術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患兒提出的問(wèn)題耐心解釋，詳細(xì)記錄患兒術(shù)后恢復(fù)情況，交代患兒及家長(zhǎng)需要注意的事項(xiàng)［12］。

1.2.6 患兒家長(zhǎng)配合患兒對(duì)家長(zhǎng)有一定的依賴性，因此對(duì)手術(shù)患兒家長(zhǎng)應(yīng)做好解釋工作，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、疾病特點(diǎn)、手術(shù)治療的重要性及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，交代手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及護(hù)理配合要點(diǎn)，使患兒家長(zhǎng)心理及思想都有一定的準(zhǔn)備并及時(shí)同患兒進(jìn)行溝通［13］。

1.2.7 心理護(hù)理護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患兒的訴說(shuō)并恰當(dāng)表?yè)P(yáng)，提供心理支持，消除不良情緒。對(duì)較樂(lè)觀易合作有自信的患兒可給予表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)，告知手術(shù)后會(huì)引起疼痛等爭(zhēng)取患兒配合;對(duì)依賴性強(qiáng)、少言寡語(yǔ)、疼痛敏感等患兒，應(yīng)積極與患兒交流、語(yǔ)言柔和、動(dòng)作溫柔、進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，?yán)謹(jǐn)訓(xùn)斥患兒，家長(zhǎng)時(shí)時(shí)陪伴滿足患兒歸屬的需要，手術(shù)前后多夸獎(jiǎng)患兒;對(duì)性格倔強(qiáng)、大哭大鬧等患兒，護(hù)理人員應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，主動(dòng)與患兒交朋友讓手術(shù)成功的患兒進(jìn)行示范［14］，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出心理想法，若患兒實(shí)在勸導(dǎo)無(wú)效則征求家長(zhǎng)同意后夸大手術(shù)的重要性并進(jìn)行強(qiáng)制治療及手術(shù)［15］。

1.2.8 疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)持續(xù)存在，因此術(shù)后疼痛的護(hù)理非常重要，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)、病情及生理特點(diǎn)選擇合適的緩解疼痛方法，如心理疏導(dǎo)、做游戲、看動(dòng)畫(huà)片、聽(tīng)兒歌、分散注意力和想象力等方法調(diào)節(jié)患兒思想和行為方式以減輕疼痛，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)盡可能集中操作，操作后詢問(wèn)患兒的感受［16-17］。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 患兒配合情況術(shù)前哭鬧，掙扎，拒絕進(jìn)入手術(shù)間為不配合;術(shù)前安靜，能配合手術(shù)人員操作，輕微不安，在醫(yī)護(hù)人員安慰后能順利配合操作的患兒記為配合［8］。

1.3.2 滿意度調(diào)查采用我院自制的患兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表，共20個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，得分越高，表示滿意度越高。每例患兒發(fā)放1份家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表，實(shí)施前后各發(fā)放62份，全部收回。

1.3.3 心理狀態(tài)變化各指標(biāo)觀察患兒在術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室后的血壓、心率變化及焦慮情況并記錄。血壓及心率采用血壓計(jì)和監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測(cè)量，焦慮程度采用視覺(jué)模擬尺(VAS)進(jìn)行測(cè)量，在尺上有10個(gè)刻度，分別為0～10分，0分表示沒(méi)有焦慮，10分表示非常焦慮，讓患兒根據(jù)自己的情況進(jìn)行劃線，若患兒不能完成則由護(hù)理人員根據(jù)患兒的肢體動(dòng)作、面部表情、配合程度等進(jìn)行判定［18］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 整體護(hù)理實(shí)施前后患兒配合情況比較(表1)

表1 整體護(hù)理實(shí)施前后患兒配合程度比較(例)

2.2 實(shí)施前后患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 整體護(hù)理實(shí)施前后患兒家長(zhǎng)滿意度比較(分，±s)

表2 整體護(hù)理實(shí)施前后患兒家長(zhǎng)滿意度比較(分，±s)

時(shí)間份數(shù)家長(zhǎng)滿意度實(shí)施前62 91.85±1.53實(shí)施后62 94.70±1.22 t值＜0.001 11.468 P值

2.3 整體護(hù)理實(shí)施前后患兒心理變化各項(xiàng)指標(biāo)比較(表3)

表3 整體護(hù)理實(shí)施前后患兒心理變化比較(±s)

表3 整體護(hù)理實(shí)施前后患兒心理變化比較(±s)

注：實(shí)施前后患兒心理變化各項(xiàng)指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

入手術(shù)室后實(shí)施前62 7.10±0.79 7.50±0.89 103.95±9.96 119.38±14.21 110.30±12.60 122.40±11.31 70.50±3.97 7時(shí)間例數(shù)焦慮得分(分)術(shù)前1d 入手術(shù)室后心率(次/min)術(shù)前1d 入手術(shù)室后收縮壓(mmHg)術(shù)前1d 入手術(shù)室后舒張壓(mmHg)術(shù)前1d 0.35±3.96 4.25±2.86實(shí)施后62 7.05±0.94 6.85±0.75 103.20±7.05 106.52±12.35 107.35±11.61 113.55±10.54 71.00±3.92 7

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理模式已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?醫(yī)學(xué)-心理模式，整體護(hù)理也應(yīng)運(yùn)而生，護(hù)理人員除了加強(qiáng)對(duì)患兒自身的關(guān)注，還要將注意力集中在患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素、文化水平等影響疾病康復(fù)的因素上，以患者為中心，提供最佳護(hù)理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［19］。護(hù)理工作任務(wù)細(xì)致繁瑣，患兒手術(shù)護(hù)理更為復(fù)雜，由于身心發(fā)育尚未成熟、承受能力遠(yuǎn)低于成人，患兒在手術(shù)時(shí)如何順利完成并康復(fù)就顯得尤為重要，需要護(hù)理人員不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、不斷完善護(hù)理服務(wù)方式，使患兒更好的配合從而使手術(shù)順利完成，結(jié)果顯示，我院對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理，效果滿意。

實(shí)施整體護(hù)理后，患兒的手術(shù)配合程度高于實(shí)施前，患兒家長(zhǎng)滿意度也得到提高，患兒在進(jìn)入手術(shù)室后心率、血壓的波動(dòng)范圍優(yōu)于實(shí)施前，焦慮程度也減輕(P＜0.05)。對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理，在手術(shù)前進(jìn)行訪視，利用圖片、動(dòng)畫(huà)等多種形式與患兒進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患兒注意力，積極鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒，減少患兒的心理波動(dòng)。同時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減少了家長(zhǎng)的疑慮及緊張，而且還能夠帶動(dòng)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行主動(dòng)教育，以患兒為中心，不僅能夠使患兒積極配合，而且提高了家長(zhǎng)滿意度，使患兒及家長(zhǎng)能夠感受到細(xì)致、耐心的服務(wù)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

總之，在手術(shù)護(hù)理中，應(yīng)針對(duì)患兒的生理及不同心理特點(diǎn)，以患兒為中心實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，從而減輕患兒的心理緊張及焦慮等不良情緒，改善患兒在手術(shù)時(shí)的配合程度，增加患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的信任，從而提高患兒及家長(zhǎng)的滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

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2016-08-14)

(本文編輯 劉學(xué)英)

518026深圳市廣東省深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室

張平：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.038