微信群護(hù)理模式在乳腺癌PICC置管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

孫彩霞 葛婧 楊金芝 劉春芳

微信群護(hù)理模式在乳腺癌PICC置管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

孫彩霞 葛婧 楊金芝 劉春芳

目的：探討微信群模式在乳腺癌PICC患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年4月～2015年2月在我科住院行PICC置管的乳腺癌患者76例，隨機(jī)等分為對照組和試驗組，對照組給予傳統(tǒng)健康教育，試驗組采用微信群模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者在化療過程中直至拔出PICC管期間，兩組患者PICC置管并發(fā)癥、肩關(guān)節(jié)活動度情況及健康知識掌握程度等指標(biāo)的差異。結(jié)果：試驗組患者PICC置管期間并發(fā)癥例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組患者健康知識的掌握程度、肩關(guān)節(jié)活動度情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用微信群模式對乳腺癌PICC置管患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果好，經(jīng)濟(jì)實用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌;PICC;延續(xù)護(hù)理;健康教育

延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［1］。而經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管的應(yīng)用有效地避免了反復(fù)穿刺、靜脈刺激、藥物外漏，提高乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量，同時也減輕了護(hù)理工作量［2］。但PICC本身也有一定的并發(fā)癥，PICC成功穿刺后，離不開細(xì)致全面的導(dǎo)管護(hù)理。在乳腺癌治療中，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后患肢的功能鍛煉也是重要的一環(huán)，正確的方法可使患肢功能得到最大程度的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，增加信心。我科利用微信平臺，開展乳腺癌患者PICC置管期間的健康教育及出院延續(xù)護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年4月～2015年2月我科住院的76例乳腺癌PICC置管患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床及病理科確診乳腺癌，需要進(jìn)行化療留置PICC的患者。(2)患者及家屬具有小學(xué)及以上文化程度，能夠靈活應(yīng)用微信。(3)意識清楚，有較好的語言表達(dá)及溝通能力。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。(2)不配合者。(3)不能堅持微信隨訪，主動提出退出者。隨機(jī)將76例患者等分為對照組和試驗組，對照組年齡28～55歲;文化程度：初中及以下25例，高中及以上13例;腫瘤分期：Ⅰ期13例，ⅡA期10例，ⅡB期8例，ⅢA期7例。試驗組年齡28～55歲;文化程度：初中及以下26例，高中及以上12例;腫瘤分期：Ⅰ期14例，ⅡA期10例，ⅡB期7例，ⅢA期7例。兩組在年齡、文化程度及腫瘤分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組出院時實施常規(guī)出院健康宣教，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、患肢功能鍛煉指導(dǎo)、按時化療指導(dǎo)，解答患者及家屬關(guān)于疾病知識的相關(guān)問題，將科室醫(yī)護(hù)人員電話留給患者，有問題及時咨詢。

1.2.2 試驗組對出院患者進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理模式，具體如下：

1.2.2.1 微信群延續(xù)護(hù)理小組人員的選定與培訓(xùn)選擇科室內(nèi)從事臨床護(hù)理工作5年及以上護(hù)理人員，其中包含腫瘤?？谱o(hù)士、護(hù)士長及2名主治醫(yī)師。選定人員要具有良好的溝通及表達(dá)能力和團(tuán)隊協(xié)作精神。經(jīng)乳腺癌護(hù)理及微信群操作相關(guān)知識培訓(xùn)，后經(jīng)考核合格方可成為微信群延續(xù)護(hù)理小組成員。

1.2.2.2 建立微信群延續(xù)護(hù)理模式2014年4月～2015年2月為模式建立時間，分為3個流程：(1)組建乳腺癌延續(xù)護(hù)理微信群，群名乳腺PICC交流群。(2)群發(fā)送內(nèi)容由小組成員共同編寫，經(jīng)護(hù)士長審核后經(jīng)群發(fā)送。(3)制定咨詢時間。接受患者有關(guān)乳腺癌術(shù)后傷口及各種藥物及健康知識等方面問題的咨詢。

1.2.2.3 微信群延續(xù)護(hù)理模式的運行患者準(zhǔn)備出院時或出院當(dāng)天加入微信群，告知目的及使用方法，微信群知識發(fā)送形式包括文字、語音、視頻、信息、圖片等。發(fā)送內(nèi)容為用藥指導(dǎo)、PICC置管期間并發(fā)癥及維護(hù)流程、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、復(fù)診及化療可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等。微信群延續(xù)護(hù)理小組成員每天12：30～13：00，19：00～20：00保持在線30～60 min;雙休日時間適當(dāng)延長。接受每個患者乳腺癌術(shù)后護(hù)理、PICC并發(fā)癥護(hù)理、患肢功能鍛煉、傷口及各種藥物及健康知識等方面問題的咨詢及指導(dǎo)。

1.2.3 評價方法患者第6次化療結(jié)束，需要拔除PICC導(dǎo)管，統(tǒng)計兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率、JOA肩關(guān)節(jié)功能活動度、健康知識的掌握程度之間的差別。其中靜脈炎評價采用2011美國INS有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，0級：沒有癥狀;1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛;2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈;4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物＞2.5 cm，有膿液流出。肩關(guān)節(jié)功能評價采用日本骨科協(xié)會(JOA)肩關(guān)節(jié)評分［3］，包括疼痛、功能、活動度3個方面，總計100分，得分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。自行設(shè)計乳腺癌術(shù)后患者健康知識水平調(diào)查問卷，根據(jù)知識點的不同設(shè)計不同條目的相關(guān)問題，其中包含化療基本知識、乳腺自查、飲食知識、患肢功能鍛煉及用藥指導(dǎo)。各條目均采用1～3級評分法，不了解1分，部分了解2分，完全掌握3分。各維度得分由各條目得分合計除以條目數(shù)得出，得分越接近3分，知識水平越高，得分越接近1分，知識水平越低。經(jīng)3位護(hù)理專家評價本問卷一致性信度系為0.975。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析和t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)功能評分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

注：兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

次化療后對照組組別例數(shù)第4次化療后第6 38 80.45±6.35 89.78±5.89 38 75.34±7.88 84.76±6.89試驗組

2.3 兩組患者健康知識掌握情況比較(表3)

表3 兩組患者健康知識掌握情況比較(分，±s)

表3 兩組患者健康知識掌握情況比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

組別例數(shù)化療基本知識乳腺自查患肢功能鍛煉用藥知識飲食知識對照組38 1.79±0.45 1.63±0.48 1.76±0.30 1.53±0.47 1.47±0.39試驗組38 2.38±0.33 2.48±0.43 2.50±0.54 2.48±0.53 2.45±0.49統(tǒng)計量6.5181)8.1311)7.3852)8.3551)9.6461)＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001＜0.001 P值

3 討論

3.1 微信用于乳腺癌PICC置管患者延續(xù)護(hù)理的意義隨著手機(jī)的普及，以及微信的廣泛應(yīng)用。微信已成為人們獲取信息及表達(dá)自己情感及需求的重要載體。將乳腺癌攜帶PICC置管患者有關(guān)疾病及護(hù)理的相關(guān)知識如用藥指導(dǎo)、PICC置管期間并發(fā)癥及維護(hù)流程、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、復(fù)診及化療可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等編成通俗易懂的實用信息，通過微信群發(fā)至患者，操作簡單，而且使患者足不出戶就能獲得相關(guān)的健康教育信息。同時通過微信“朋友圈”的互動交流，拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，同時可以使群內(nèi)患者直接相互聯(lián)系，增加了抗癌信心，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，尤其是在目前醫(yī)療環(huán)境相對不穩(wěn)定的情況下，增加了彼此間信任感，提高了患者對醫(yī)院的滿意度［3-4］。

3.2 微信用于乳腺癌PICC患者能減少置管期間并發(fā)癥的發(fā)生結(jié)果顯示，微信技術(shù)的運用能降低乳腺癌PICC置管期間患靜脈炎、導(dǎo)管脫出及皮膚過敏等并發(fā)癥。PICC置管期間，護(hù)理人員能夠通過微信群及時向患者傳達(dá)關(guān)于PICC護(hù)理視頻及注意事項，對患者提出的問題能夠及時回答，并通過圖片互相溝通，及時解決患者及家屬遇到的各項問題。

3.3 微信技術(shù)能夠提高術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)功能乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)是一個長期循序漸進(jìn)的鍛煉過程，需要醫(yī)護(hù)人員高水平的指導(dǎo)和幫助。有研究認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后功能訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)6個月以上，前3個月尤為重要［5］，持續(xù)性地給患者提供支持與幫助，使患者在康復(fù)的每個階段都能得到專業(yè)的指導(dǎo)，體現(xiàn)出延續(xù)護(hù)理的優(yōu)越性［6］。微信的應(yīng)用可向患者在整個化療期間反復(fù)詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性，并告知其鍛煉方法，而且鍛煉相對越早，患肢功能鍛煉恢復(fù)的相對越好，患者往往出院后功能鍛煉依從性差，尤其由于患側(cè)手術(shù)，健側(cè)置管，患者存在著不敢鍛煉，擔(dān)心對肢體有影響，微信群將功能鍛煉方法帶進(jìn)家庭，通過互動交流，起到相互督促的作用，因此，微信技術(shù)運用對功能鍛煉起到了積極促進(jìn)作用，提高了患者堅持功能鍛煉的依從性，提高了患肢肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3.4 微信提高了患者對健康知識的掌握程度隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，國內(nèi)外護(hù)理工作者對于乳腺癌術(shù)后化療出院護(hù)理模式的探索產(chǎn)生了極高的興趣和廣泛的關(guān)注。而延續(xù)性護(hù)理是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展，是住院護(hù)理的一個繼續(xù)和延伸，能夠使出院后的患者在住院治療結(jié)束后的康復(fù)過程中得到持續(xù)性的保健知識［7-9］。通過微信群定期向患者及家屬傳遞及提出的關(guān)于疾病化療基本知識、乳腺自查、患肢功能鍛煉、用藥知識、飲食知識方面的知識，給予耐心及時回答，讓群里的每位患者都能達(dá)到資源共享。豐富了患者對疾病基礎(chǔ)知識了解的內(nèi)容，朋友圈的互動交流鞏固了患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

在醫(yī)院規(guī)范服務(wù)中，出院護(hù)理服務(wù)是其中一個重要環(huán)節(jié)，而隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)務(wù)人員通過微信號建立信息交流平臺利用其方便靈活、簡單操作、資費低廉的特點使護(hù)患關(guān)系更加緊密，患者得到更加貼心護(hù)理。微信群模式運用激發(fā)了醫(yī)務(wù)護(hù)理人員的主觀能動性，醫(yī)務(wù)人員給患者及家屬更專業(yè)、更全面地出院指導(dǎo)和幫助，對乳腺癌術(shù)后患者不同階段及需求，進(jìn)行準(zhǔn)確地康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，取得良好的效果。但在微信群使用過程中因智能手機(jī)才具有上網(wǎng)功能，加之貧困地區(qū)無法使用手機(jī)上網(wǎng)功能，所以微信群交流有一定范圍的局限性，提示對微信群模式的管理工作有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

［1］李萍，付偉.社區(qū)實施出院老人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(5)：81-83.

［2］邢雷，孔令泉，厲紅元，等.乳腺癌患者攜帶PICC化療并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥的臨床診治探討［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36(12)：1519-1521.

［3］胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運用微信對強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50(2)：175-177.

［4］曾潔，王君俏，楊雅.二級醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)對出院患者實施壓瘡延續(xù)護(hù)理的效果［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(17)：76-79.

［5］謝曉冬，屈淑賢，鄭振東，等.乳腺癌術(shù)后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15(9)：815-817.

［6］李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護(hù)理對乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(19)：3059-3061.

［7］錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33(8)：841-844.

［8］喬衛(wèi)紅，張欣，李飛.醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式在養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(8)：86-88.

［9］孟寶親，王曉燕，程永剛，等.壓瘡危險人群居家護(hù)理管理［J］.中國護(hù)理管理，2014，14(10)：1079-1081.

Application ofWechat nursing group model in continuous nursing of breast cancer patientswith PICC catheter

SUN Cai-xia，GE Jing，YANG Jin-zhi，et al(First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004)

Objective：To explore the effectofWechatnursing groupmodel in continuous nursing of breast cancer patientswith PICC catheter.Methods：Selected 76 breast cancer patientswith PICC catheter from April2014 to February 2015 in our hospital and randomly divided them into control group and experimental group.The control group was given traditional health education.The experimental group was treated with continuous nursing by Wechat nursing group.The duration of PICC catheterization，shouldermobility and the degree of health knowledgewere compared between the two groups during the course of chemotherapy and the removal of PICC.Results：The number of complications during the PICC catheterization was significantly lower in the trial group than that in the control group，the difference was of statistical significance(P＜0.05).The degree of health knowledgemaster and shouldermobility of the patients in the experimental group were better than those in the control group，the differencewas of statistical significance(P＜0.05).Conclusion：The application effect ofWechat nursing group model in continuous nursing of breast cancer patientswith PICC catheter is very good.It is economical and practical，therefore worthy of clinical application.

Breast cancer;Peripherally inserted Central catheter;Continuity nursing;Health education

2016-08-06)

(本文編輯 劉學(xué)英)

233004蚌埠市安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科

孫彩霞：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

葛婧

安徽省高校省級自然科學(xué)項目(KJ2014A165)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.036