基于信息知識(shí)信念行為模式的健康教育對(duì)胃癌圍術(shù)期患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響

劉連弟 鄒有娣 馮文利 楊碧麗 葉小紅

※腫瘤科護(hù)理

基于信息知識(shí)信念行為模式的健康教育對(duì)胃癌圍術(shù)期患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響

劉連弟 鄒有娣 馮文利 楊碧麗 葉小紅

目的：探討基于信息知識(shí)信念行為(IKAP)模式的健康教育對(duì)胃癌圍術(shù)期患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年2月～2016年2月就診于我院的胃癌患者54例，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組在圍術(shù)期給予常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，研究組在圍術(shù)期采用IKAP模式的健康教育干預(yù)。觀察兩組患者生活質(zhì)量、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后兩組生理功能、身體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力、總體健康、健康變化評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組較對(duì)照組顯著升高(P＜0.05);干預(yù)后兩組HAMA及HAMD評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組均較對(duì)照組顯著降低(P＜0.05);研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組升高(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)胃癌患者在圍術(shù)期采用IKAP健康模式護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理滿意度。

信息知識(shí)信念行為模式;胃癌;圍術(shù)期;負(fù)面情緒;生活質(zhì)量

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒的產(chǎn)生又會(huì)影響疾病治療效果，威脅患者的生活質(zhì)量［1-2］。圍術(shù)期護(hù)理在手術(shù)治療中起著舉足輕重的作用，有效的護(hù)理措施能夠緩解患者不良情緒，提高患者治療依從性，從而提高治療效果［3］。IKAP健康教育模式是一種將信息、知識(shí)、信念、行為結(jié)合在一起的護(hù)理模式，層層深入，有較好的護(hù)理效果。我院采用基于信息知識(shí)信念行為(IKAP)模式的健康教育對(duì)胃癌圍術(shù)期患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2016年2月就診于我院的胃癌患者54例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象均符合《內(nèi)鏡在胃癌診斷中的應(yīng)用》［4］中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且術(shù)前經(jīng)病理及臨床明確診斷為胃癌。(2)心、肝、肺、腎等重要臟器功能正常者。(3)資料完整，利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情的掌握。(4)既往無精神病史，無心理疾病史，無意識(shí)障礙，無聽力障礙。(5)無麻醉或手術(shù)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重感染者。(2)合并有血液疾病、心腦血管疾病或者自身免疫疾病者。(3)合并有其他嚴(yán)重疾病影響治療及護(hù)理者。(4)妊娠或哺乳期婦女。(5)有藥物或酒精依賴史或者有其他惡性腫瘤病史及治療史。(6)自行放棄護(hù)理，或者依從性差，不愿執(zhí)行護(hù)理人員制定的護(hù)理措施。隨機(jī)將54例患者等分為研究組和對(duì)照組，研究組男17例，女10例;年齡30～65歲，平均(51.26±5.38)歲;體質(zhì)量51～74 kg，平均(64.29±4.87)kg;身高156～182 cm，平均(170.33±7.92)cm;文化程度：高中及以上9例，高中以下18例;臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例。對(duì)照組男16例，女11例;年齡31～66歲，平均(50.49±4.66)歲;體質(zhì)量52～78 kg，平均(65.26±4.85)kg;身高157～182 cm，平均(170.75±7.83)cm;文化程度：高中及以上10例，高中以下17例;臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期、身高、文化程度、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組在圍術(shù)期給予常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，具體為采用一般宣教方法，選擇1名護(hù)理人員于患者入院后對(duì)其進(jìn)行健康教育，主要向患者講解胃癌的發(fā)病原理、胃癌發(fā)病過程中所表現(xiàn)的癥狀、如何有效防范胃癌疾病的發(fā)生等相關(guān)胃癌知識(shí)，胃癌手術(shù)及麻醉時(shí)注意事項(xiàng)等。另外幫助患者進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查及生化指標(biāo)檢查，觀察患者的病情變化。研究組在圍術(shù)期采用IKAP模式的健康教育干預(yù)，具體如下：(1)掌握患者基本情況。護(hù)理人員通過多種途徑對(duì)患者的基本資料、病情總況、性格特點(diǎn)、心理需求等進(jìn)行全面收集，了解患者對(duì)待胃癌疾病知識(shí)的掌握程度、以及對(duì)待胃癌疾病的態(tài)度和胃癌疾病治療的積極性，多向醫(yī)師詢問患者胃癌病情，認(rèn)真傾聽患者主訴，滿足患者術(shù)前需求。(2)健康知識(shí)宣教。通過座談會(huì)或者宣傳講座的形式向患者講解胃癌的相關(guān)知識(shí)，包括胃癌發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)階段臨床主要治療胃癌方法、在胃癌疾病的治療中要注意的相關(guān)事項(xiàng)及如何有效防護(hù)胃癌疾病的發(fā)生等。在手術(shù)及輔助化療或者放療時(shí)，為患者講解每一個(gè)過程的目的，可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)的措施，提高患者對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)。監(jiān)督患者保持合理飲食，改掉不良生活習(xí)慣，并告知其危害。(3)轉(zhuǎn)變患者思想觀念。對(duì)患者進(jìn)行心理督導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，并且經(jīng)常向患者介紹手術(shù)成功病例，讓患者對(duì)胃癌疾病治療產(chǎn)生信心。同時(shí)幫助患者獲得親朋好友的支持，緩解患者心理壓力，轉(zhuǎn)變消極的思想觀念，提高治療信心。(4)提高患者行動(dòng)力。讓患者積極參與并討論具體的護(hù)理計(jì)劃，提高患者依從性，積極配合治療，通過健康知識(shí)的宣傳，促進(jìn)患者良好健康習(xí)慣的養(yǎng)成，而且讓患者從思想上消除對(duì)胃癌的恐懼，積極應(yīng)對(duì)胃癌的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)比較兩組患者生存質(zhì)量。分別于患者入院次日及護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月使用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表SF-36(the MOS item short from health survey，SF-36)［5］進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，該量表共包含9個(gè)維度(36個(gè)條目)：生理功能(10個(gè)條目)、生理職能(4個(gè)條目)、身體疼痛(2個(gè)條目)、總體健康(5個(gè)條目)、社會(huì)功能(2個(gè)條目)、情感職能(3個(gè)條目)、精神健康(5個(gè)條目)、活力(4個(gè)條目)、健康變化(1個(gè)條目)，每個(gè)條目為1～5分，分值越高表示生存狀況越好。(2)比較兩組患者負(fù)面情緒。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)［5］、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)［5］于患者入院次日及護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月分別對(duì)患者抑郁、焦慮進(jìn)行評(píng)定。HAMA共包含14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，滿分56分，分值越高，表示焦慮越嚴(yán)重。HAMD共包含17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，滿分68分，分值越高，表示抑郁越嚴(yán)重。(3)比較兩組護(hù)理滿意度。干預(yù)1個(gè)月后為所有患者發(fā)放百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表，非常滿意：80分以上;基本滿意：60～80分;不滿意：60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-36評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者SF-36評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者SF-36評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

維度研究組(n=27)對(duì)照組(n=27)干預(yù)前干預(yù)后生理功能22.33±3.52 42.73±3.47 22.69±3.67 31.03±3.98干預(yù)前干預(yù)后1.98±0.47 4.35±0.22 1.89±0.87 3.36±0.62身體疼痛3.71±1.04 8.31±1.28 3.72±1.06 6.16±1.87生理職能5.13±1.01 18.33±1.42 5.51±1.04 14.84±1.27社會(huì)功能3.66±0.98 8.52±1.03 3.67±0.86 6.07±1.33情感職能5.67±0.96 13.56±0.97 5.53±0.87 9.29±0.69精神健康6.70±0.94 23.26±0.86 6.79±0.87 19.23±0.79活動(dòng)5.74±1.22 18.49±1.25 37.930 13.25±1.38總體健康6.59±1.02 23.47±0.79 6.74±0.98 18.73±1.01健康變化

2.2 兩組患者HAMD和HAMD評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者HAMD和HAMD評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者HAMD和HAMD評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù)HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后研究組27 29.27±3.42 6.58±3.46 35.69±3.71 7.89±2.33干預(yù)前干預(yù)后.34對(duì)照組27 28.87±3.77 12.01±3.14 35.44±3.22 16.57±3

注：兩組患者干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

胃癌在我國(guó)所有類型的惡性腫瘤中居首位，其發(fā)生率有很大的區(qū)域差異，我國(guó)西北部和東部沿海地區(qū)的發(fā)病率顯著高于南方地區(qū)［6］。此病多發(fā)于男性，50歲以上人群較為常見，主要由于長(zhǎng)期食用鹽腌、薰烤及含亞硝酸鹽、真菌毒素等致癌物食品造成，臨床多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疼痛、食欲下降、乏力等［7-8］。胃癌的發(fā)病還與免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌有關(guān)，胃癌患者由于對(duì)疾病存有恐懼、焦慮等心理，繼而通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響患者機(jī)體內(nèi)分泌，從而對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響。在患者圍術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理措施，對(duì)疾病的治療和預(yù)后均有積極的影響。

傳統(tǒng)護(hù)理方法患者圍術(shù)期常采用常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)所有患者進(jìn)行統(tǒng)一的疾病知識(shí)教育宣傳，護(hù)理工作者單方面講、患者單方面聽，缺乏有效的交流互動(dòng)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)灌輸多、反饋少局面，患者的健康需求得不到滿足，容易出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良情緒，影響患者的手術(shù)治療效果［9-10］。IKAP健康模式是護(hù)理信息、知識(shí)、信念、行動(dòng)的統(tǒng)一，護(hù)理人員通過搜集患者的基本信息與病情概況，制定出人性化、專業(yè)化、個(gè)性化的護(hù)理措施。該模式通過掌握患者的基本情況，對(duì)不同患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康知識(shí)教育，讓患者了解疾病的發(fā)生與表現(xiàn)，有效防范疾病的發(fā)生，同時(shí)幫助患者獲取親人、朋友及社會(huì)的支持，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者負(fù)面情緒，讓患者有一個(gè)良好的心態(tài)及積極的信念，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，達(dá)到較好的治療效果，提高生活質(zhì)量。當(dāng)然，IKAP健康模式護(hù)理的有效實(shí)施需要護(hù)理人員具有較高的職業(yè)素養(yǎng)。鐘正明等［11］通過選取38例胃癌患者，探討護(hù)理措施對(duì)患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的變化，得出有效的護(hù)理措施能夠顯著改善患者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。我院對(duì)胃癌患者在圍術(shù)期采用IKAP健康模式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組生理功能、身體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力、總體健康、健康變化評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組較對(duì)照組顯著升高，干預(yù)后兩組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組均較對(duì)照組顯著降低，提示對(duì)胃癌患者圍術(shù)期采用IKAP健康模式護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，這也進(jìn)一步證實(shí)了饒蕓等［12］學(xué)者的研究結(jié)論。并且研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著升高，說明IKAP健康模式護(hù)理能夠提高患者依從性，患者滿意度高。綜上所述，對(duì)胃癌患者圍術(shù)期采用IKAP健康模式護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Effect of health education based on information，know ledge，attitude and practice pattern on negative emotion and quality of life of patientsw ith gastric cancer during perioperative period

LIU lian-di，ZOU You-di，F(xiàn)ENG W en-li，et al(Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511300)

Objective：To explore the effectof health education based on information，knowledge，attitude and practice(IKAP)model on negative emotion and quality of life of patientswith gastric cancer during perioperative period.Methods：Selected 54 patientswith gastric cancer from February 2014 to February 2016 and randomly divided them into study group and control group.The controlgroup received routine health education and nursing intervention during perioperative period.The study group received the health education intervention with IKAPmodel.The quality of life，Hamilton anxiety scale(HAMA)，Hamilton depression rating scale(HAMD)and nursing satisfaction of the two groupswere observed.Results：The scores of physiological function，physical pain，role physical，social function，emotional function，mentalhealth，vitality，general health and health change of the two groupswere significantly higher than those before the intervention，and the indexes of the study group were higher than those of the control group(P＜0.05).The scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly lower than those before the intervention and the indexes of the study group were lower than that in the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The IKAP health model nursing intervention can significantly improve patients’negativemood，quality of life and improve nursing satisfaction in patientswith gastric cancer during perioperative period.

Information knowledge attitude and practicemodel;Gastric cancer;Perioperative period;Negative emotion;Quality of life

2016-07-15)

(本文編輯 劉學(xué)英)

511300廣州市廣東廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院普外一區(qū)

劉連弟：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.034