五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)對孕周延長時(shí)間及孕產(chǎn)婦情緒和生存質(zhì)量的影響

李志云 姚琳琳 夏燕瓊

五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)對孕周延長時(shí)間及孕產(chǎn)婦情緒和生存質(zhì)量的影響

李志云 姚琳琳 夏燕瓊

目的：探討五行音樂輔助干預(yù)對晚期先兆流產(chǎn)患者孕周延長時(shí)間及孕產(chǎn)婦情緒和生存質(zhì)量的影響。方法：選取2014年6月～2015年6月在我院住院的晚期先兆流產(chǎn)患者240例，隨機(jī)等分為研究組和對照組。對照組行常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用五行音樂的宮調(diào)和羽調(diào)干預(yù)2周。比較兩組患者保胎成功率、宮縮消失時(shí)間，干預(yù)前、干預(yù)1周和干預(yù)2周的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)得分以及健康調(diào)查簡表(SF-36)得分。結(jié)果：研究組保胎成功率提高、宮縮消失時(shí)間縮短，干預(yù)1周和干預(yù)2周的SAS，SDS得分降低，同期SF-36得分提高、孕周延長時(shí)間增加(P＜0.05)。結(jié)論：五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)可有效延長孕周，改善孕產(chǎn)婦心理和生存質(zhì)量，縮短宮縮消失時(shí)間，提高保胎成功率，其可行性和安全性均良好，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

五行音樂;晚期先兆流產(chǎn);孕周延長時(shí)間;情緒;生存質(zhì)量

先兆流產(chǎn)是產(chǎn)科較為常見病癥，發(fā)生于孕12～28周的先兆流產(chǎn)為晚期先兆流產(chǎn)，患者可能出現(xiàn)下腹疼痛、腰部酸痛以及陰道流血等，明顯影響孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，甚至引發(fā)流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［1-2］。先兆流產(chǎn)孕產(chǎn)婦由于擔(dān)心流產(chǎn)等可出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響其正常睡眠，且其長期緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)可影響交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致宮縮增強(qiáng)，加重病情［3］。因此，對晚期先兆流產(chǎn)進(jìn)行有效治療從而改善其孕周、控制不良情緒以及提高生存質(zhì)量具有重要意義。先兆流產(chǎn)治療療效不一，部分患者療效欠佳［4］，五行音樂是進(jìn)行不良情緒干預(yù)的有效方法［5］，目前關(guān)于五行音樂干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)的效果研究尚較少。我院采用五行音樂干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)的患者其保胎效果、孕周延長、抑郁、焦慮等不良情緒控制以及生存質(zhì)量改善效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2015年6月我院產(chǎn)科住院的晚期先兆流產(chǎn)患者240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：先兆流產(chǎn)、單胎妊娠、孕20～27周，B超檢查顯示中期妊娠，子宮增大情況與孕周符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥患者或因精神障礙等原因無法配合完成相關(guān)檢測患者。隨機(jī)等分為研究組和對照組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且晚期先兆流產(chǎn)患者及其家屬均知情同意并已簽署知情同意書。研究組患者平均孕周(23.48±2.35)周;年齡(27.42±6.78)歲;孕次(1.28±0.39)次;產(chǎn)次(1.19±0.26)次;對照組平均孕周(23.26±2.21)周;年齡(27.25±6.54)歲;孕次(1.33± 0.42)次;產(chǎn)次(1.24±0.33)次。兩組患者在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均常規(guī)采取絕對臥床休息、吸氧、抗感染等治療，并采用鹽酸利托君靜脈輸液治療，心電圖檢查正常后，將100 mg酸利托君與500 m l 0.9％氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，開始滴速為每分鐘5滴，根據(jù)宮縮情況每10 min增加5滴，直至達(dá)到預(yù)期效果，最大滴速不超過每分鐘30滴，孕婦心率不超過130次/min，宮縮抑制后改用口服制劑，在停止靜脈輸液前30 min口服鹽酸利托君片治療，停止靜脈滴注后第1天每2 h口服1片，第2天為每4 h口服1片，第3天為每6 h口服1片，其后維持每6 h口服1片連續(xù)口服治療10 d。

1.3 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理;研究組在上述治療的基礎(chǔ)上采用五行音樂的宮調(diào)和羽調(diào)干預(yù)2周，具體如下：干預(yù)采用的音樂根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)作編曲和中國醫(yī)學(xué)音像出版社發(fā)行的《五行音樂》中的宮調(diào)和羽調(diào)。通過專用音樂軟件播放，首先護(hù)士將音量調(diào)整，確定耳塞音量低于75分貝后再給患者試聽，期間患者可根據(jù)個(gè)人感覺調(diào)整音量。午睡前聽1次宮調(diào)，晚睡前聽1次羽調(diào)，每次30 min，連續(xù)行五行音樂干預(yù)2周。

1.4 評價(jià)方法統(tǒng)計(jì)兩組保胎成功率、宮縮消失時(shí)間、孕周延長時(shí)間。由同一醫(yī)師根據(jù)各量表評分進(jìn)行干預(yù)前、干預(yù)1周和干預(yù)2周的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)得分以及健康調(diào)查簡表(SF-36)得分評估。(1)保胎成功標(biāo)準(zhǔn)［6］。以干預(yù)后先兆流產(chǎn)癥狀消失、繼續(xù)妊娠、胚胎存活且正常發(fā)育為保胎成功。(2)焦慮自評量表(SAS)［7］。以SAS標(biāo)準(zhǔn)分評價(jià)患者焦慮情況，其中50分以下為無焦慮，50分及以上均為存在焦慮，分值越高患者焦慮越嚴(yán)重。(3)抑郁自評量表(SDS)［8］。以SDS標(biāo)準(zhǔn)分評價(jià)患者抑郁情況，其中53分以下為無抑郁，53分及以上均為存在抑郁，分值越高患者抑郁越嚴(yán)重。(4)健康調(diào)查簡表(SF-36)［9］。評價(jià)范圍有生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能和精神健康等8個(gè)維度，各維度分值范圍均為0～100分，分值越高，受檢者該維度的生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者保胎成功情況比較(表1)

表1 兩組保胎成功情況比較(例)

2.2 兩組患者宮縮消失時(shí)間及孕周延長時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者宮縮消失時(shí)間及孕周延長時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者宮縮消失時(shí)間及孕周延長時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)宮縮消失時(shí)間(d)孕周延長時(shí)間(周) 120 7.13±2.24 4.87±1.16對照組120 9.68±3.16 3.22±1.08 t值研究組＜0.05＜0.05 7.213 11.404 P值

2.3 兩組患者干預(yù)前后的情緒變化比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后的情緒變化比較(分，±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后的情緒變化比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)SAS干預(yù)前干預(yù)1周干預(yù)2周SDS干預(yù)前干預(yù)1周干預(yù)2周研究組120 65.52±7.62 45.56±5.18 32.48±3.96 66.85±8.22 45.87±6.12 38.46±5.15對照組120 65.16±7.41 62.25±7.41 51.16±6.44 66.47±7.89 63.24±7.31 49.68±6.58

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較(分，±s)

表4 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1周、干預(yù)2周后生存質(zhì)量評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

項(xiàng)目研究組(n=120)干預(yù)前干預(yù)1周干預(yù)2周對照組(n=120)干預(yù)前干預(yù)1周干預(yù)2周生理功能42.52±5.68 58.58±6.26 69.78±7.82 42.38±5.4 2 41.48±6.15 49.98±6.58 6 45.53±6.18 55.48±6.44生理職能41.75±±5.73 56.44±6.78 70.25±7.93 41.49±5.38 46.11±6.02 55.72±6.68軀體疼痛40.08±6.63 53.16±6.48 62.24±7.48 40.22±6.15 42.49±6.15 52.73±6.59總體健康43.36±6.15 57.78±6.63 71.18±7.52 43.28±6.02 45.11±6.26 56.66±6.74社會功能41.18±5.78 55.44±6.14 68.48±7.05 41.35±5.72 43.08±5.87 54.18±6.63活力42.25±5.76 56.63±6.61 70.74±7.85 42.51±5.84 44.08±6.18 56.64±6.42情感職能42.08±5.59 57.85±6.48 67.75±7.13 42.44±5.72 43.68±6.25 56.98±6.76精神健康40.05±5.87 53.36±6.69 66.78±7.24 40.12±5.9

3 討論

晚期先兆流產(chǎn)指的是在孕12～28周期間發(fā)生的先兆流產(chǎn)，其患者可出現(xiàn)腰酸腹痛和陰道出血，導(dǎo)致患者不適，無及時(shí)有效地干預(yù)甚至可引發(fā)流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［10］。因此，對晚期先兆流產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)有效救治十分重要。先兆流產(chǎn)的治療困難，療效不一，部分患者療效欠佳［11］。晚期先兆流產(chǎn)患者由于對病情和胎兒安危的擔(dān)憂?？沙霈F(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒的發(fā)生可嚴(yán)重影響其治療依從性和導(dǎo)致病情加重從而影響治療效果［12］。因此，對晚期先兆流產(chǎn)患者的情緒進(jìn)行控制亦十分重要。已有研究將五行音樂應(yīng)用于焦慮、抑郁等不良情緒控制中取得了良好的效果［13］。我院運(yùn)用五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)對孕周延長及孕產(chǎn)婦情緒和生存質(zhì)量產(chǎn)生了較好效果。

結(jié)果顯示，五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)較常規(guī)干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)的保胎成功率高，且其宮縮消失時(shí)間較常規(guī)干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)更短，五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)起效更快，更有利于其保胎效果的改善。五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)1周和2周后其SAS，SDS得分均明顯降低，患者的抑郁、焦慮等不良情緒得到快速有效地控制，不但有利于提高其患者的生存質(zhì)量，促使同期SF-36得分提高，亦有利于減少不良情緒對患者宮縮的影響，且改善患者情緒亦可在一定程度上改善其治療依從性，使其更好地配合治療和護(hù)理工作，促使其孕周時(shí)間延長，保胎效果改善。因此行五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)的可行性和安全性均較高，是安全有效改善晚期先兆流產(chǎn)孕周延長、保胎效果、不良情緒控制效果和生存質(zhì)量的有效方法。

綜上所述，五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)的孕周明顯延長，孕產(chǎn)婦心理和生存質(zhì)量均得到改善，保胎成功率高，其可行性和安全性均良好，是晚期先兆流產(chǎn)安全有效的干預(yù)方案。

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Effect of five elementsmusic assisted interference on extended duration of pregnancy，maternal emotions and quality of life during the late threatened abortion

LI Zhi-yun，YAO Lin-lin，XIA Yan-qiong(Guangdong Maternity and Child Healthcare Hospital，Guangzhou 510010)

Objective：To explore the influence of five elementsmusic assisted intervention on extended duration ofpregnancy，maternalemotionsand quality of life during the late phase of advanced threatened abortion.Methods：Selected 240 patients with advanced threatened abortion from June 2014 to June 2015 in our hospital and randomly divided them into study group and control group.The control group was treated with conventional therapy and nursing intervention.The study group was treated with Gong tune and Yu tune from five elementsmusic in ancient China for about two weeks on the basis of conventional therapy.The success rate ofmiscarriage，the disappearance time of uterine contraction，the self-rating anxiety scale(SAS)，self-rating depression scale(SDS)and health survey(SF)before the intervention，as well as one week and two weeks after the intervention were compared between the two groups.Results：The success rate ofmiscarriage in the study group increased and the disappearance time of uterine contraction shortened.Meanwhile，the scores of SASand SDSwithin one and two weeks of intervention in the study group decreased，while the scores of SF-36 increased and the extended time of pregnancy prolonged(P＜0.05).Conclusion：Five elementsmusic assisted intervention in advanced threatened abortion can effectively extend the time of pregnancy，improvematernal psychological and quality of life，shorten the time of uterine contraction and improve the success rate ofmiscarriage.Therefore its feasibility and safety are good，which makes itworthy of clinical application and promotion.

Five elements ofmusic;Late threatened abortion;Extended duration of pregnancy;Emotions;Quality of life

2016-06-02)

(本文編輯 劉學(xué)英)

510010廣州市廣東省婦幼保健院產(chǎn)科

李志云：女，本科，副主任護(hù)師

廣東省中藥管理局科研項(xiàng)目(20141013)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.023