AIDET溝通模式聯(lián)合導樂分娩對初產婦焦慮狀況及分娩結局的影響

胡俊

AIDET溝通模式聯(lián)合導樂分娩對初產婦焦慮狀況及分娩結局的影響

胡俊

目的：探討AIDET溝通模式聯(lián)合導樂陪伴干預對初產婦焦慮狀態(tài)及分娩結局的影響。方法：將陰道分娩的初產婦170例隨機分為觀察組80例和對照組90例，觀察組給予AIDET溝通模式聯(lián)合導樂陪伴干預;對照組給予傳統(tǒng)導樂陪伴干預。比較兩組產婦焦慮、疼痛狀況及母嬰結局的差異。結果：觀察組產婦宮口開大3 cm時和產后2 h焦慮評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，分娩開始、宮口開大3 cm和宮口開全時的疼痛評均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，自然分娩率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論：AIDET溝通模式聯(lián)合導樂陪伴用于指導初產婦分娩，可有效緩解產婦焦慮情緒，降低分娩時的疼痛感，提高自然分娩成功率。

AIDET溝通模式;導樂分娩;初產婦;焦慮狀況;分娩結局

初產婦常因缺乏分娩經(jīng)驗而在分娩時出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，產生一系列生理應激反應，引起子宮收縮乏力，進而導致滯產、難產等分娩障礙，嚴重者可誘發(fā)分娩大出血，對產婦和新生兒的生命健康產生巨大影響［1］。隨著人們生活習慣的改變和剖宮產技術的成熟，我國剖宮產已成為常規(guī)分娩方式。有關報道稱［2］，導樂陪伴干預可有效促進產婦自然分娩的產程進展和順利分娩，對于改善母嬰結局有重要的臨床意義。AIDET溝通模式是護理人員與患者之間的溝通模式［3］，主要包括問候(acknowledge)、自我介紹(introduce)、過程(duration)、解釋(explanation)、感謝(thankyou)5個程序。為了有效減輕初產婦的心理應激反應，緩解分娩時焦慮感和疼痛感，提高自然分娩率，我院對初產婦的自然分娩過程進行AIDET標準化溝通模式和導樂陪伴干預，旨在充分發(fā)揮產婦的主動性和提高產婦的依從性，進而保證自然分娩的順利完成，達到良好的母嬰結局?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1～5月我院婦產科陰道分娩的初產婦170例，將其隨機分為觀察組80例和對照組90例，對照組平均年齡(30.5±6.5)歲;文化程度：高中及以下52例，大專及以上38例。觀察組平均年齡(29.3±4.6)歲;文化程度：高中及以下46例，大專及以上34例。兩組初產婦在年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)首次分娩，無剖宮產指征。(2)單胎頭位，B超顯示胎兒無畸形。(3)產婦文化程度均為小學及以上，知情且自愿參加本研究。排除標準：(1)伴有間歇性精神障礙類疾病者。(2)伴有嚴重心、肝、腎及妊娠期嚴重并發(fā)癥者。

1.3 治療方法對照組初產婦給予傳統(tǒng)常規(guī)導樂陪伴分娩，由護理人員密切監(jiān)聽胎心、觀察產程進展，詳細講解分娩技巧，疏導產婦的焦慮情緒;觀察組初產婦給予AIDET標準溝通模式聯(lián)合導樂陪伴指導分娩。護理人員應經(jīng)過AIDET標準溝通模式的專門化培訓，積極與產婦進行深入溝通交流，充分了解產婦在不同分娩階段的需求，同時結合臨床經(jīng)驗制定有針對性的AIDET溝通模板。針對性的AIDET溝通模板應包括以下5個程序和內容。(1)了解。護理人員應充分了解產婦的姓名、年齡、健康狀況及產婦需求，在同產婦的溝通交流過程中應保持面帶微笑，言語輕柔。(2)介紹。護理人員應用簡潔明了的話語向產婦介紹自己的姓名、專業(yè)特長和服務內容，充分展現(xiàn)職業(yè)的一面，從而獲得產婦的信任感。(3)過程。術前詳細向產婦介紹自然分娩的過程和產程中可能出現(xiàn)的不適感和應對方法，給予其精神和生理上的全面支持。第一產程陪伴產婦聽輕柔的音樂，通過與產婦交流溝通轉移其注意力，從而緩解恐懼、緊張、焦慮等情緒;第二產程指導產婦正確使用腹壓、深呼吸、屏氣用力等分娩技巧，鼓勵產婦建立成功分娩的信心，并對成功分娩的產婦表示衷心祝賀;第三產程讓母嬰進行肌膚相觸，教會產婦正確的哺乳方法，促進產婦乳腺管的暢通，預防漲奶的發(fā)生。(4)解釋。告知產婦分娩疼痛的正常程度，消除產婦的恐懼感。解釋宮縮用力時產生大便感的原因，消除產婦的顧慮和尷尬。(5)致謝。分娩結束后，向產婦的配合和支持表示感謝，詢問產婦的需求以便提供后續(xù)服務。

1.4 評價方法(1)焦慮狀況。采用焦慮自評量表(SAS)對產婦的焦慮狀況進行評價，SAS共有20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目的得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分。標準分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過70分為重度焦慮。(2)疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行評估，以10 cm長的直線為標準，在直線上做相應標記，數(shù)值越大表明疼痛程度越重。(3)分娩結局。產婦分娩方式采用統(tǒng)計陰道自然分娩、會陰側切及剖宮產的比例進行分析，新生兒健康狀況采用Apgar評分進行評價，以呼吸、心率、喉反射、肌張力及皮膚顏色5項體征為評價項目，每項2分，滿分10分。0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩不同階段焦慮評分比較(表1)

表1 兩組產婦分娩不同階段焦慮評分比較(分，±s)

表1 兩組產婦分娩不同階段焦慮評分比較(分，±s)

注：兩組產婦分娩不同階段焦慮評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

2 h對照組組別例數(shù)分娩前宮口開大3 cm時產后80 43.85±5.73 44.67±7.54 40.15±9.06 90 44.22±6.41 49.35±8.2 45.37±6.15觀察組

2.2 兩組產婦分娩不同階段疼痛評分比較(表2)

表2 兩組產婦分娩不同階段疼痛評分比較(分，±s)

表2 兩組產婦分娩不同階段疼痛評分比較(分，±s)

注：兩組產婦分娩不同階段疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

時宮口全開時對照組組別例數(shù)產程起始宮口開大3 cm 80 7.22±0.83 8.26±0.73 8.49±0.74 90 7.65±0.81 9.05±0.84 9.13±0.88觀察組

2.3 兩組產婦分娩結局情況比較(表3)

表3 兩組產婦分娩結局情況比較例(％)

2.4 兩組新生兒出生后1，5，10 min的Apgar評分比較(表4)

表4 兩組新生兒出生后1，5，10 min的Apgar評分比較(分，±s)

表4 兩組新生兒出生后1，5，10 min的Apgar評分比較(分，±s)

注：兩組新生兒出生后1，5，10 min的Apgar評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05

1 min 5 min 10 min對照組組別例數(shù)80 8.62±2.21 9.18±2.13 9.32±2.35 90 8.83±3.16 9.28±1.85 9.08±2.24觀察組

3 討論

分娩焦慮和疼痛是一種強烈的心理和生理應激反應，往往引起產婦的恐懼與緊張，明顯影響著自然分娩的順利進行［4］。尤其對于沒有分娩經(jīng)驗的初產婦，緊張程度隨著產程的延長而增加，以至于輕微的宮縮便會引起肌肉緊張和顫抖，疼痛閾值和適應性因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而不斷降低，分娩疼痛進一步加重恐懼心理，從而影響正常的宮頸擴張和子宮收縮，對順利分娩產生不良影響［5］。AIDET溝通模板聯(lián)合導樂陪伴指導分娩旨在給予產婦心理和生理支持，調動其自然分娩的信心和主動性。有關研究表明［6-7］，產婦對應激事件越不了解，應激反應也就越強烈，而對產婦的認知提前進行干預，則可在很大程度上緩解和預防產婦應激反應的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組經(jīng)過針對性的AIDET溝通模板和導樂陪伴干預，產婦對分娩過程和注意事項有了較為充分正確的認知，從而使得心理應激反應得到了有效的緩解，焦慮狀況和疼痛狀況明顯得到改善。

產道、產力、胎兒發(fā)育和產婦精神狀況是順利分娩決定性因素，任何一個因素出現(xiàn)異常都會導致自然分娩失敗而不得不轉為剖宮產分娩［8］。產婦在分娩過程中承受著心理和生理的雙重壓力［9］，不僅要忍受劇烈的分娩疼痛，還對是否能夠順利分娩和胎兒的安全充滿擔憂。復雜的心理狀態(tài)易引起產婦宮頸擴張緩慢、宮縮乏力及子宮痙攣，進而導致產程延長，誘發(fā)難產、大出血等嚴重并發(fā)癥。AIDET溝通模式旨在充分了解產婦的心理狀況和需求，及時通過宣教指導疏導其緊張、恐懼等不良情緒，消除或減少生理應激反應，發(fā)揮產婦的主觀能動性，提高自然分娩的成功率。本研究顯示，觀察組新生兒Apgar評分雖無明顯優(yōu)勢，但自然分娩率卻高于對照組(P＜0.05)。這表明，AIDET聯(lián)合導樂陪伴分娩能夠顯著影響產婦自然分娩的生理過程，有利于獲得良好的母嬰結局。

綜上所述，AIDET聯(lián)合導樂陪伴分娩可有效緩解產婦心理和生理應激反應，保證良好的心理狀態(tài)，對于自然分娩的順利完成和獲得良好的母嬰結局具有積極臨床價值。

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［2］尹江琴，邵彩華，閆華.導樂分娩對初產婦分娩及產后心理狀態(tài)的影響［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2011，34(9)：1033-1036.

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［9］趙溪平，張利娟.圍分娩期產婦的心理特點及護理措施［J］.中國婦幼保健，2007，22(7)：859-860.

The influence of AIDET communication mode and Doula delivery on anxiety status and birth outcome in prim ipara

HU Jun(Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000)

Objective：To investigate the influence of AIDET communicationmode and Doula-accompanied intervention on the anxious status and birth outcome of primipara.Methods：Divided 170 cases of vaginal delivery of primiparous randomly into observation group with 80 cases and control group with 90 cases.The observation group was given AIDET communicationmodelwith doula-accompanied intervention，while the control group was treated with traditional Doula delivery intervention.The differences of anxiety，pain andmother-infantoutcomeswere compared between the two groups.Results：The anxiety scores in the observation group when the cesarean section was at3 cm and 2 hours after the delivery were lower than thatof the control group.The difference was of statistical significance(P＜0.05).The pain assessment of the patients in the observation group at the beginning of the birth，the opening of 3cm at the cesarean section and full open of the cesarean section were lower than thatof the control group(P＜0.05).The naturalbirth rate of the observation group was lower than that of the control group and the differencewas statistically significant(P＜0.05).The Apgar score differences of the two groups of infantswere of no statistically significance(P＞0.05).Conclusion：AIDET communication mode combined with Doula delivery intervention applied to guide the delivery of primiparas can relievematernal anxiety effectively，reduce pain at delivery and improve the success rate of natural childbirth.

AIDET communication mode;Doula delivery;Primipara;Anxiety status;Birth outcome

2016-08-24)

(本文編輯 崔蘭英)

432000孝感市武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院產科

胡俊：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.022