階段性健康教育對初產(chǎn)孕婦健康素養(yǎng)、健康需求滿足及剖宮產(chǎn)率的影響

劉春艷 許伍娣 廖春菊

※婦產(chǎn)科護理

階段性健康教育對初產(chǎn)孕婦健康素養(yǎng)、健康需求滿足及剖宮產(chǎn)率的影響

劉春艷 許伍娣 廖春菊

目的：探討階段性健康教育對初產(chǎn)婦健康素養(yǎng)、健康需求滿足及剖宮產(chǎn)率的影響。方法：選擇我院定期孕檢直至分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對象，隨機數(shù)字法等分為觀察組與對照組，對照組定期產(chǎn)檢，予常規(guī)產(chǎn)前指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用階段性健康教育，評定兩組孕婦干預(yù)前、分娩2個月后孕期健康素養(yǎng)水平的變化，采用自擬健康需求調(diào)查表評定兩組初產(chǎn)婦健康需求滿足情況，比較兩組分娩方式，統(tǒng)計剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：(1)兩組孕期保健、分娩、產(chǎn)褥期保健、新生兒喂養(yǎng)及保健等健康素養(yǎng)方面評分均上升，觀察組上升幅度高于對照組(P＜0.05)。(2)觀察組產(chǎn)婦孕期基礎(chǔ)知識、自我保健、產(chǎn)程自我護理、圍產(chǎn)期護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等健康知識需求滿足率均高于對照組(P＜0.05)。(3)觀察組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組(P＜0.05)。(4)觀察組新生兒窒息、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在初產(chǎn)婦孕期保健干預(yù)中采用階段性健康教育，可提高產(chǎn)婦健康素養(yǎng)，降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

初產(chǎn)婦;健康素養(yǎng);健康教育;剖宮產(chǎn)

分娩是女性正常、自然的生理過程，對于產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦而言，分娩屬強烈、持久性應(yīng)激源，且大部分初產(chǎn)婦對分娩缺乏體驗，無正確、科學(xué)地認(rèn)識，臨產(chǎn)前易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，造成產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)率，影響母嬰健康［1］。而完善的健康教育，不僅是母嬰保健工作的重要內(nèi)容，同時也是提高初產(chǎn)婦對妊娠認(rèn)知程度、促進母嬰健康水平的主要手段，可預(yù)防妊娠并發(fā)癥，降低不良妊娠風(fēng)險。且目前已有多項研究［2-3］證實，產(chǎn)前健康教育可減輕產(chǎn)婦及家屬對分娩、妊娠的焦慮及擔(dān)憂，有助于普及優(yōu)生知識，提高分娩質(zhì)量。但妊娠不同階段，產(chǎn)婦心理狀態(tài)及身體情況均有其差異性，需重視分階段干預(yù)。基于此，為探討階段性健康教育對初產(chǎn)婦健康素養(yǎng)、健康知識需求滿足及剖宮產(chǎn)率的影響，我院對100例初產(chǎn)婦展開了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年2月～2015年2月與我院門診定期孕檢直至分娩且建立圍產(chǎn)期保健檔案的100例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡21～36歲，正常單胎妊娠，初產(chǎn)婦。(2)孕周＜27周。(3)無內(nèi)科、外科合并癥。(4)有一定的理解能力，可完成問卷調(diào)查，依從性好，可完成定期產(chǎn)檢。(5)知情且自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝腎肺等器質(zhì)性病變者。(2)合并精神疾病者。(3)經(jīng)產(chǎn)婦。(4)高危妊娠。按建立圍產(chǎn)期保健保健檔案順序編號，隨機等分為對照組與觀察組。對照組年齡22～35歲，平均(28.6 ±1.5)歲;孕周10～26周，平均(17.6±2.7)周;文化程度：初中及以下8例，高中26例，大專及以上16例。觀察組年齡22～36歲，平均(28.5±1.7)歲;孕周9～25周，平均(18.8± 1.4)周;文化程度：初中及以下9例，高中26例，大專及以上15例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。且研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法對照組定期產(chǎn)檢，并給予常規(guī)產(chǎn)前指導(dǎo)，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育、心理護理等。觀察組則加用階段性健康教育。每周五集中在孕婦學(xué)校授課，分階段進行針對性健康教育，具體內(nèi)容如下：(1)孕早期(孕＜12周)，建議孕婦作產(chǎn)前檢查，建立孕產(chǎn)婦保健檔案，明確其健康狀態(tài)，并作胎兒先天性疾病篩查，鼓勵產(chǎn)婦多食高蛋白質(zhì)食物，食用新鮮果蔬，確保充足的營養(yǎng)攝入，克服妊娠反應(yīng)，同時配合每日服用葉酸，預(yù)防胎兒畸形，盡可能避免與貓狗接觸，減少使用微波爐、電磁爐等，減少電腦、電視的使用時長，避免劇烈運動、重體力勞動，預(yù)防流產(chǎn)。此外，制作孕期宣傳畫冊，向產(chǎn)婦介紹妊娠過程，克服產(chǎn)婦焦慮心理。(2)孕中期(孕12～27周)。詳細(xì)介紹產(chǎn)檢程序，定期篩查胎兒有無畸形，定期檢查胎兒生長發(fā)育情況，利用PPT講解孕中期胎兒發(fā)育情況，確定產(chǎn)婦是否存在高血壓、貧血、糖尿病等高危妊娠因素，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)補鈣、補鐵，指導(dǎo)產(chǎn)婦自數(shù)胎動，強化孕期營養(yǎng)，規(guī)律作息，指導(dǎo)產(chǎn)婦多看有聲讀物，重視胎教，促進胎兒腦部發(fā)育。(3)孕晚期(孕28～40周)。重點講解胎動自測方法及分娩相關(guān)征兆，指導(dǎo)產(chǎn)婦控制飲食，維持體重正常增長，合理運動，向產(chǎn)婦宣傳正確的生育觀，檢查產(chǎn)前準(zhǔn)備知識，鼓勵產(chǎn)婦盡可能選擇自然分娩，并告知陰道分娩對胎兒的益處。(4)分娩期。分娩過程嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進展，待產(chǎn)過程告知產(chǎn)婦產(chǎn)時保健、產(chǎn)褥期自護及新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識。(5)產(chǎn)褥期(產(chǎn)后出院2個月)。給予產(chǎn)后訪視及電話隨訪，普及產(chǎn)褥期保健知識，告知母乳喂養(yǎng)的益處，指導(dǎo)新生兒撫觸護理，告知新生兒沐浴方法，促進新生兒認(rèn)知發(fā)育，同時告知產(chǎn)婦會陰護理方法，重視產(chǎn)后心理護理。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用自擬母嬰健康素養(yǎng)基本知識與技能問卷表調(diào)查干預(yù)前、分娩2個月后健康素養(yǎng)水平的變化，內(nèi)容包括孕期健康知識、理念，生活方式及行為，基本技能掌握等3個維度，涉及孕期保健，分娩、產(chǎn)褥期保健，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及新生兒保健等方面，總共35項，共105分，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦健康素養(yǎng)越高。(2)采用自擬產(chǎn)婦健康知識需求表調(diào)查干預(yù)前、分娩2個月后產(chǎn)婦健康知識需求的滿足情況，內(nèi)容包括孕期自我保健、孕產(chǎn)期基礎(chǔ)知識、產(chǎn)程自我護理、新生兒護理、圍產(chǎn)期護理、母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容，每項10分，評分＞8分，表示產(chǎn)婦健康知識需求得到滿足，統(tǒng)計兩組各項知識需求滿足率。(3)記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式，統(tǒng)計剖宮產(chǎn)率，并記錄兩組新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后健康素養(yǎng)評分比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后健康素養(yǎng)評分比較(分，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后健康素養(yǎng)評分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后健康素養(yǎng)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

個月觀察組50 20.21±1.81 32.36±1.78 16.68±2.44 33.15±1組別例數(shù)孕期保健干預(yù)前分娩2個月分娩/產(chǎn)褥期保健干預(yù)前分娩2個月產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及新生兒保健干預(yù)前分娩2.79 15.25±1.89 26.11±2.14.74 15.22±1.78 30.56±1.48對照組50 20.22±1.83 26.36±2.21 16.71±2.39 24.61±1

2.2 兩組產(chǎn)婦健康知識需求滿足情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦健康知識需求滿足情況比較例(％)

2.3 兩組分娩方式比較(表3)

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較(表4)

表3 兩組分娩方式比較例(％)

表4 兩組新生兒結(jié)局比較例(％)

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏妊娠經(jīng)歷，其對妊娠、分娩認(rèn)知程度低，對孕期保健知識了解甚少，可能對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定程度的影響［4］。健康教育是產(chǎn)婦孕期保健的關(guān)鍵部分，門診開展孕期健康教育，可提高產(chǎn)婦對孕期知識的了解，滿足其對妊娠知識的需求，提高產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平，降低剖宮產(chǎn)率。調(diào)查研究［5］顯示，大部分初產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平較低，不僅影響醫(yī)患溝通，導(dǎo)致信息不對稱，同時可能加劇醫(yī)患矛盾，增加醫(yī)療事件發(fā)生率。且顧春怡等［6］發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦健康生活方式及其行為均與妊娠結(jié)局密切關(guān)聯(lián)，健康的生活方式及行為養(yǎng)成率與孕晚期產(chǎn)科綜合癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。而加強孕期健康宣教則為提高產(chǎn)婦健康素養(yǎng)的重要途徑。

蔣潔等［7］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠不同階段其保健需求均有差異，其表示分階段給予產(chǎn)婦進行針對性健康教育，有助于提高孕期保健質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦全面掌握圍產(chǎn)期知識。本研究中，對照組僅給予常規(guī)孕期檢查及產(chǎn)前指導(dǎo)，觀察組則采用階段性健康教育，分別根據(jù)孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦對健康知識的需求特點給予個體化健康教育，孕早期重視心理調(diào)節(jié)、胎兒畸形的預(yù)防及妊娠相關(guān)知識的宣教;孕中期重視胎兒監(jiān)測，確保胎兒健康發(fā)育，同時警惕妊娠期高危因素;孕晚期重點講解分娩征兆及產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道分娩;分娩期普及產(chǎn)褥期自護知識及新生兒喂養(yǎng)要點;產(chǎn)褥期對產(chǎn)褥期保健知識進行宣教，指導(dǎo)新生兒護理及保健。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后對各方面健康素養(yǎng)評分均明顯上升，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義;且健康知識需求調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦健康知識需求滿足情況明顯高于對照組，與鄭燕等［8］報道結(jié)果相符;同時分娩方式監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，觀察組順產(chǎn)所占比例高于對照組，其剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，表明階段性健康教育可減少初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，有助于胎兒的生長發(fā)育。此外，新生兒結(jié)局監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，與張惠等［9］結(jié)論相近，表明階段性健康教育可改善新生兒結(jié)局，降低不良事件發(fā)生率［10］。

綜上所述，在初產(chǎn)婦孕期保健干預(yù)中，采用階段性健康教育，可提高產(chǎn)婦健康素養(yǎng)，滿足其對健康知識的需求，降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，有助于改善母嬰結(jié)局，有其較高的推廣價值。

［1］李霞，于湄，朱紅莉.個體化孕期膳食營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(7)：56-57.

［2］胡惠惠，周芳，陳翠.妊娠末期“一對一”干預(yù)支持對孕婦分娩結(jié)局的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20(22)：18-19.

［3］段曉艷.助產(chǎn)士圍生期一體化護理的實踐［J］.護理學(xué)雜志，2014，29(14)：4-6.

［4］毛菊萍.個性化健康教育對初孕婦分娩相關(guān)認(rèn)知及分娩方式的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2015，34(10)：1371-1373.

［5］董君梅.系統(tǒng)化產(chǎn)前健康教育對孕婦分娩方式的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27(1)：15-16.

［6］顧春怡，張錚，朱新麗，等.孕晚期干預(yù)支持對孕婦產(chǎn)時認(rèn)知行為及分娩結(jié)局的影響［J］.中華護理雜志，2011，46(6)：569-571.

［7］蔣潔，尹新紅.不同孕期孕婦健康教育知識需求分析［J］.中國婦幼保健，2012，27(15)：2254-2255.

［8］鄭燕，羅曉紅，秦藝暢.系統(tǒng)化產(chǎn)前健康教育對社會因素剖宮產(chǎn)的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(4)：574-576.

［9］張惠，邱榮霞，張國獻.健康教育干預(yù)對孕婦選擇分娩方式的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(11)：2239-2241.

［10］李玉娥，高亞莉.孕產(chǎn)期健康教育培訓(xùn)對剖宮產(chǎn)率及母乳喂養(yǎng)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(41)：42-43.

Effect of stage health education on health literacy，satisfaction of health needs and cesarean section rate of prim iparous

LIU Chun-yan，XU W u-di，LIAO Chun-ju(Xinfeng Country Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shaoguan 511100)

Objective：To explore the effects of stage health education on health literacy，satisfaction of health needs and cesarean section rate of primiparous.Methods：Selected 100 casesof primiparouswho received regular check in our hospital and divided them into observation group and control group randomly.The control group was given regular routine prenatalguidance，and the observation group was treated with stage health education on the basis of conventional guidance.The changes of health literacy before and 2 months aftermaternal intervention of the two groupswere evaluated.The health needs of the two groupswere evaluated by the self-designed health needs questionnaire.The delivery patterns and the data of the cesarean section of the two groups were compared.Results：(1)The health scores，such as pregnancy care，childbirth，puerperium care，neonatal feeding and health care of the two groups were higher than thatbefore the intervention and the increase of the observation group was higher than thatof the control group(P＜0.05).(2)The satisfaction rate of health knowledge such as basicmaternal knowledge，self-protection，self-care during delivery and perinatal care，breastfeeding and neonatal care in the observation group was higher than that in the controlgroup(P＜0.05).(3)The natural labour rate in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).(4)The incidences of neonatal asphyxia and neonatal adverse outcomes in the observation group were lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Adopting the stage health education in thematernal health care intervention can increase thematernal health literacy，reduce the cesarean section rate and reduce the incidence of neonatal adverse outcomes.

Primipara;Health literacy;Health education;Cesarean section

2016-08-26)

(本文編輯 馮曉倩)

511100韶關(guān)市廣東省新豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉春艷：女，大專，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.019