實施自我管理教育對結(jié)直腸癌造口術后患者自我護理能力的影響

張貞麗 龐振紅 許曉潔 洪仁華

※外科護理

實施自我管理教育對結(jié)直腸癌造口術后患者自我護理能力的影響

張貞麗 龐振紅 許曉潔 洪仁華

目的：探討實施自我管理教育對結(jié)直腸癌造口術后患者自我護理能力的影響。方法：選擇2014年6月～2016年5月在我院普外科結(jié)、直腸癌造口術后患者90例作為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組。對照組予常規(guī)健康教育，試驗組實施自我管理教育，包括床旁宣教、發(fā)放健康處方、集中授課講解、開設造口門診、開通電話回訪、建立微信朋友群等。干預后采用自我護理能力測定量表(ESCA)分別對兩組患者進行自我護理能力評估。結(jié)果：試驗組患者自我護理能力4個維度和總分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：實施自我管理教育可提高結(jié)直腸癌造口術后患者的認知和自我護理技能，提高健康責任感，維護健康，促進康復，從而提高自我護理能力。

自我管理教育;結(jié)直腸癌;造口;自我護理能力;護理

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，據(jù)報道［1］，目前我國結(jié)腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過了100萬，估計每年新增患者約10萬。結(jié)直腸癌造口手術須在下腹部的造口排泄，術后患者排便改道。由于沒有括約肌的控制，不定時的排便排氣給患者帶來了諸多不便和困擾，若自我護理不當常有造口并發(fā)癥發(fā)生，極大地影響患者的心理和生活質(zhì)量。如何提高患者的自我護理能力，讓患者有尊嚴地生活，一直是結(jié)直腸癌造口術后患者的護理重點話題。在以往的臨床護理中存在著護士只注重常規(guī)治療，忽視康復技能培訓，或?qū)⒔】到逃饔谝环N形式，造成患者認知度不足，自身健康能力低下。自我管理教育項目不等同于單純的說教健康教育，包括訓練患者解決問題的技能，幫助患者提高對疾病相關知識的認識水平，增強患者自我關注意識，提高患者自我管理能力，是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一［2］。我科將自我管理教育模式應用于結(jié)直腸癌造口術后患者，注重向患者或家屬傳授護理知識和技能，提高自我護理能力，對維護患者健康、促進康復效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年6月～2016年5月我院普外科結(jié)、直腸癌造口術后患者90例作為研究對象。納入標準：病情穩(wěn)定，智力及回答問題正常，自愿參加本研究者。排除標準：意識或有精神障礙，拒絕參加本研究者。所有病例均經(jīng)病理確診后行結(jié)直腸癌根治術(Mile’s術式)。其中男67例，女23例。年齡24～78歲，平均(58.33±1.44)歲。將90例患者隨機等分為對照組和試驗組。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法對照組予常規(guī)的健康教育模式，包括造口護理、飲食起居、清潔衛(wèi)生、并發(fā)癥防護等護理內(nèi)容。對患者實施口頭宣教無計劃，由責任護士負責執(zhí)行。試驗組實施自我管理教育模式，科內(nèi)成立健康教育小組，由3～5名?？谱o理知識豐富、溝通能力強、服務態(tài)度好的護師或主管護師組成，選派其中一名高年資、責任心強、有5年以上本科工作經(jīng)驗的中級以上職稱的護師擔任小組長。自我管理教育模式由健康教育小組制定及執(zhí)行。具體如下：

1.2.1 床旁宣教通過評估和交流找出患者存在的護理問題，制定“健康教育護囑”，實行“一對一”干預，如入院須知、飲食指導、活動與體位、癥狀及管道護理等內(nèi)容宣教，讓患者及家屬多了解和掌握一些預防和治療方面的知識，幫助其及時從自身的一些變化情況發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展，如造口糞便滲漏的報告、黏膜正常顏色的判斷、造口內(nèi)陷的觀察、皮膚感染的預防及處理方法等。床邊演示造口護理，讓患者或家屬操作護士在旁指導，教會至熟練。

1.2.2 發(fā)放健康教育處方根據(jù)患者康復的不同階段、個體差異而量身定做“健康教育處方”，每人一份。每周更新一次，手術后第1周內(nèi)容主要是如何配合進行深呼吸、咳嗽、咳痰、早期離床活動等，第2周為飲食和運動方面等知識。如少量多餐，每天進餐5～6餐，進餐時細嚼慢咽，以肉湯、牛奶、稀飯等食物過渡到普食，忌辛辣、油炸、易產(chǎn)氣等食物及飲料，每天早晚散步各1次，每次30～40 min。處方懸掛于床頭，文字資料有便于患者閱讀。此外，還發(fā)放科室自編的“腸造口人士健康指南”，指南內(nèi)容包括造口護理、沐浴衣著、復查隨診、外出勞動以及性生活常識等內(nèi)容，圖文并茂，護士將指南內(nèi)容講解給患者。

1.2.3 集中授課講解授課對象為術前患者或術后恢復期患者，根據(jù)摸底情況和需求，給予系統(tǒng)、正確指導。內(nèi)容可選擇疾病相關知識、治療信息、手術相關事項、用藥知識、自我護理等，教育重點放在患者欠缺的方面，如造口袋的購買途徑、清理造口的正確方法、更換造口袋的頻次及時機等。授課形式可采取播放錄像、圖片，提高患者的認知興趣，直觀易于接受。

1.2.4 開通電話回訪建立電話熱線，專人負責定期跟進，詢問患者出院期間在自我護理、用藥、飲食、復查等方面遇到的疑慮，給予解答。出院后每月電話隨訪1～2次。

1.2.5 開設造口門診由取得造口師證的專家坐診，每周出診一次。幫助出院患者在康復期間出現(xiàn)的異常情況如造口回縮、狹窄、出血、造口周圍皮膚破潰等并發(fā)癥，給予面對面的指導。定期組織造口人士聯(lián)誼活動，給患者情感支持和增強信心。

1.2.6 建立微信朋友群為患者建立朋友圈和QQ群，增加護患互動，也可在互動群里隨時向患者發(fā)放相關知識，讓造口人士在微信群中互通信息。對不及時復診者，通過電話或短信查問，提高患者對自身健康狀況的關注度。

1.3 評價工具干預3個月后分別對兩組患者進行評價，采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agencyscale，ESCA)［3］。該量表包括4個維度(健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念)，43個條目，總分172分。按照量表的總分和各項目分值將自我護理能力得分分為3個水平：分值大于總分值的66％為高水平，為總分值的33％～66％為中等水平，小于總分值的33％為低水平，得分越高，說明自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料的采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者自我護理能力評分比較(分，±s)

表1 兩組患者自我護理能力評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

組別例數(shù)自我概念自護責任感自我護理技能健康知識水平自我護理能力總分對照組45 19.16±2.95 16.42±2.74 25.60±4.11 32.82±3.25 94.00±6.41試驗組45 28.80±2.94 21.76±2.23 32.29±3.48 41.31±2.37 124.16±5.23統(tǒng)計量15.5271)10.1401)8.3331)14.1592)24.4561)＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001 p值

3 討論

3.1 實施自我管理教育有利于提高患者健康知識水平據(jù)相關文獻［4-5］報道，腸造口的護理涉及內(nèi)容較多，管理也有一定的難度，患者在住院期間很難完全掌握造口相關知識和護理技巧，如果造口患者不能有效地進行自我護理。因此患者的健康知識水平在造口護理中的地位非常重要。表1顯示，對照組患者的健康知識水平得分僅為(32.82±3.25)分，而試驗組患者的得分為(41.31±2.37)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明實施自我管理教育可提高結(jié)直腸癌造口術后患者的健康知識水平，有效地促進患者康復。

3.2 實施自我管理教育有利于提高患者的自我護理技能

如果患者能自我護理造口，他的自尊能得以維持，也是患者手術后回歸社會的關鍵［6］。我院從患者入院開始，從入院須知、飲食指導、活動與體位、癥狀及管道護理等內(nèi)容宣教，通過“一對一”方式傳授給患者，讓患者及家屬多了解和掌握一些預防和護理方面的知識，如造口的維護、造口袋的購買途徑，以至造口袋的清理方法和換袋頻次、時機等，在患者住院期間由責任護士和造口師反復指導和培訓，直至完全掌握為止，讓患者具備造口自護能力，順利回歸社會。表1顯示，對照組患者的自我護理技能得分為(25.60±4.11)分，而試驗組患者的得分為(32.29±3.48)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明實施自我管理教育可提高結(jié)直腸癌造口術后患者的自我護理技能，有效地提高生活質(zhì)量。

3.3 實施自我管理教育有利于增強患者的自護責任感自我護理是人類的本能，其自我護理能力影響個體自身的生命、健康和幸福，即綜合表現(xiàn)為生活質(zhì)量的高低［7］。本課題注重向患者或家屬傳授護理知識和技能，提高自我護理能力，把“健康處方”通過文字準確傳授給患者，方便閱讀和記憶;利用網(wǎng)絡和手機的快捷功能進行遠程教育，通過QQ和微信功能提醒，督促患者按時復查;開通電話回訪，專人跟進，使患者在家中也能得到專業(yè)人員的悉心指導，減少疑慮;開設造口門診，提供良好的醫(yī)療環(huán)境，面對面指導，增強患者對醫(yī)護人員的信任感和依從性，拉近護患距離，給患者情感支持，增強自護責任感。結(jié)果顯示，對照組患者的自護責任感得分僅為(16.42±2.74)分，而試驗組患者的得分為(21.76±2.23)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明實施自我管理教育可提高結(jié)直腸癌造口術后患者的自護責任感，促使患者自覺養(yǎng)成健康的生活方式，提高身體素質(zhì)。

3.4 實施自我管理教育有利于提升患者自我概念在臨床護理中常發(fā)現(xiàn)，有些造口患者腫瘤晚期，病情反復，或因長期處于病變狀態(tài)，機體免疫力差，各組織器官功能減弱，病情每況愈下，生活能力低。我院結(jié)合晚期腫瘤疾病的特點，通過控制癥狀、改善生活質(zhì)量作為治療的目標，發(fā)放“腸造口人士健康指南”，指導患者按手冊內(nèi)容做樣本，養(yǎng)成良好的生活方式，提高行為水平，康復效果也會得到提高。結(jié)果顯示，對照組患者的自我概念得分為(19.16±2.95)分，而試驗組患者的得分為(28.80±2.94)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明實施自我管理教育可提升結(jié)直腸癌造口術后患者的自我概念，優(yōu)化患者心境，提升生活動力。

綜上所述，實施自我管理教育可提高結(jié)直腸癌造口術后患者的認知和自我護理技能，提高健康責任感，提升自我概念，從而提高自我護理能力。

［1］田瑋.結(jié)腸造口患者自我護理能力與生活質(zhì)量的相關性研究［J］.國際護理學雜志，2013，32(8)：1805-1807.

［2］羅小娟，陳翠霞，李秋瓊，等.自我管理教育對中青年高血壓患者健康行為及預后的影響［J］.護理研究，2016，30(93)：1061-1064.

［3］Kearney BY，F(xiàn)leiseher BJ.Development of an instrument tomeasure exercise of self-care agency［J］.Research in Nursing and Health，1979，2(1)：25-34.

［4］馬搖健，石長瑞，王搖威.對腸造口咨詢門診患者健康教育需求的調(diào)查分析［J］.河北醫(yī)科大學學報，2013，34(8)：979-980.

［5］肖碧玲，陳凌云，葉愛霞，等.直腸癌造瘺術后患者健康教育信息需求的調(diào)查研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21(1)：128-131.

［6］廣東省衛(wèi)生廳偏印.臨床護理文書規(guī)范(?？破?［M］.廣州：廣東科技出版社，2009：229-234.

［7］林捷，鐘文蘭，林婷.協(xié)同護理模式對鼻咽癌放療患者自我護理能力的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36(16)：2488 -2489.

2016-08-04)

(本文編輯 劉學英)

524037湛江市廣東省湛江中心人民醫(yī)院普外二科

張貞麗：女，本科，主管護師，護士長

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.016