經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后勿需臥床對并發(fā)癥的影響

王艷紅 周維

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后勿需臥床對并發(fā)癥的影響

王艷紅 周維

目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(TRI)后勿需臥床與生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性。方法：選取我科2015年1月～2016年5月行TRI的患者188例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組術(shù)后臥床24 h，床上大小便，穿刺側(cè)腕部制動(dòng)，勿負(fù)重;觀察組術(shù)后即可下床，大小便如廁，同樣的制動(dòng)要求。比較兩組患者穿刺處出血、舒適感、心律失常、下肢動(dòng)靜脈異常發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者穿刺處出血、心律失常發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對照組有下肢動(dòng)靜脈血栓的隱患，觀察組的患者尿潴留、腰背酸痛、焦慮、下肢腫脹發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：TRI后即刻下床并不會使并發(fā)癥增加，而患者的舒適感卻有顯著提高，生活質(zhì)量有質(zhì)的提升。

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺;冠狀動(dòng)脈介入術(shù);臥床;生活質(zhì)量

急性心肌梗死(AMI)是指突發(fā)的冠狀動(dòng)脈血管阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌的供血中斷，心肌缺血缺氧而致心肌急性壞死［1］。因經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(TRI)能及時(shí)開通梗死的冠狀動(dòng)脈血管，挽救瀕臨壞死的心肌細(xì)胞，在治療AMI中被廣泛采用［2-4］。但TRI只是一種物理治療［5］，并不能改變患者的基礎(chǔ)病變，按照傳統(tǒng)的護(hù)理方法患者臥床時(shí)間長，自我感觀、生活質(zhì)量均較差［6］?，F(xiàn)改變觀念，嘗試TRI后患者即刻下床，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道而下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我科2015年1月～2016年5月行TRI的患者188例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Allen試驗(yàn)陰性［7］。(2)年齡＜75歲且GRACE評分＞140分。(3)自愿參加并無認(rèn)知障礙，表述清楚，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。(2)有出血性疾病病史或凝血功能障礙。(3)病情不穩(wěn)定或加劇惡化者。患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行CRUSAD風(fēng)險(xiǎn)評估，使用雙聯(lián)抗血板治療(阿司匹林與氯吡格雷)，用藥亦同，術(shù)后血流TIMI3級。術(shù)中將188例TRI患者隨機(jī)等分為觀察組與對照組，觀察組中男52例，女42例;年齡(57.88±14.08)歲;學(xué)歷：小學(xué)及以下25例，中學(xué)43例，大專及以下26例;單支血管病變19例，雙支血管病變36例，3支血管病變39例;置入1～3枚支架80例，4支及以上14例;合并高血壓病22例，糖尿病18例，高脂血癥54例。對照組中男58例，女36例;年齡(58.76±13.45)歲;學(xué)歷：小學(xué)及以下39例，中學(xué)27例，大專及以上28例;單支血管病變22例，雙支血管病變38例，3支及以上血管病變34例;置入1～3枚支架76例，4支及以上18例;合并高血壓病17例，糖尿病21例，高脂血癥56例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病變血管數(shù)、置入支架數(shù)、合并癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法對照組TRI后按照傳統(tǒng)的護(hù)理方法臥床24 h［8-9］，床上大小便，進(jìn)低鹽低脂飲食，多飲水，限制穿刺側(cè)腕部運(yùn)動(dòng)，勿負(fù)重;觀察組TRI后即可下床活動(dòng)，鼓勵(lì)多飲水，大小便如廁，腕部制動(dòng)、忌負(fù)重及飲食護(hù)理同對照組。

1.3 評價(jià)方法穿刺處出血：覆蓋穿刺口的紗布染紅并進(jìn)一步擴(kuò)大，穿刺處皮下可觸及硬結(jié)，直徑＞1 cm2;舒適感下降：腰酸背痛，尿潴留［10］，食欲下降，焦慮［11］;心律失常：出現(xiàn)短暫的加速性室性自主心律、竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯等;下肢動(dòng)靜脈血栓：下肢腫脹、疼痛，皮膚顏色、溫度改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者舒適感、心律失常、下肢動(dòng)靜脈血栓發(fā)生情況比較(例)

3 討論

心肌細(xì)胞只能進(jìn)行有氧活動(dòng)，AMI由于冠狀動(dòng)脈血管的急性閉塞，血氧供需失衡，無法滿足心肌細(xì)胞的氧需，而決定心肌供氧量的最主要的因素是冠狀動(dòng)脈的血流量，TRI能迅速開通閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，解決AMI的血氧供需失衡，滿足心肌的需氧量?；謴?fù)了心肌細(xì)胞的正常血供，意味著患者可以恢復(fù)日常的活動(dòng)。

TRI是以橈動(dòng)脈為通道的支架置入術(shù)，由于橈動(dòng)脈表淺，管徑小，術(shù)后更容易止血［12］，血管并發(fā)癥少，也不需臥床，只需限制穿刺側(cè)腕部的運(yùn)動(dòng)、勿負(fù)重。

綜上所述，無論從病理生理還是手術(shù)方面的需求患者都沒有臥床的必要。從表1可見兩組患者穿刺處出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，下床活動(dòng)并不會增加穿刺處出血的概率。反而長時(shí)間的臥床，術(shù)中運(yùn)用高滲造影劑的利尿作用，術(shù)后為加快造影劑的排泄而大量的飲水，都會促使患者術(shù)后2～3 h便有尿意，但由于要求臥床，需要床上小便，改變了原有的排便體位、排便地點(diǎn)，需要人協(xié)助，排便這個(gè)私密的行為不再隱密，易導(dǎo)致尿潴留;長時(shí)間臥床，腰背部的肌肉一直處于緊張狀態(tài)，就會感到腰酸背痛，下肢也由于缺乏運(yùn)動(dòng)，血流緩慢［13］，對照組有7例患者發(fā)生下肢腫脹，是下肢動(dòng)靜脈血栓的隱患;同樣由于臥床要求，患者從術(shù)前的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)被迫轉(zhuǎn)為靜止?fàn)顟B(tài)，腸蠕動(dòng)也會相應(yīng)的減慢，會有腹脹、食欲降低，自理受限，也會造成患者的自我尊嚴(yán)及價(jià)值感受挫而倍感焦慮。

有效的護(hù)理是在保證患者醫(yī)療安全的前提下，滿足患者的需求，盡最大地努力使患者感到舒適，早日康復(fù)。TRI術(shù)后即刻下床，不僅滿足患者的自理需求，舒適感提升，提高了生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得推廣應(yīng)用。

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Influences of no need to bedridden after trans-radial coronary intervention on com plication

WANG Yan-hong，ZHOUW ei(Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Wuhan 430015)

Objective：To discuss the relationship between no need to bedridden and quality of life after trans-radial coronary intervention.Methods：Selected 188 patients with TRI in our department from January 2015 to May 2016 and randomly divided them into observation group and control group.The patients in control group were treated with bed rest for24 hours，bed urine and puncture of the side of the wristwithoutany load.The observation group could get out of bed after surgery and went to the toilet and the braking requirements are the same.The incidence of bleeding，comfort，arrhythmia and lower extremity arterial and venous abnormalities were compared between the two groups.Results：There was no significant statistical difference in the incidence of bleeding and arrhythmia between the two groups(P＞0.05).In the controlgroup，therewere hidden arteriesand veins in the lower limbs.The urine retention，back pain，anxiety，lower extremity swelling rate of the observation group were lower than thatof the controlgroup(P＜0.05).Conclusion：Immediate out-of-bed after TRIdoes not increase the complication.On the contrary，it can improve the patient’s comfort and the quality of life.

Through radial artery puncture;Trans-radial coronary intervention;Bedridden;Quality of life

2016-07-24)

(本文編輯 崔蘭英)

430015武漢市湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)一科

王艷紅：女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.015