延續(xù)護(hù)理在改善老年冠心病患者生活質(zhì)量及焦慮情緒中的應(yīng)用

云燕 查海燕 艾桂蘭

延續(xù)護(hù)理在改善老年冠心病患者生活質(zhì)量及焦慮情緒中的應(yīng)用

云燕 查海燕 艾桂蘭

目的：探討延續(xù)護(hù)理在改善老年冠心病患者生活質(zhì)量及焦慮情緒中的應(yīng)用。方法：選取2013年6月～2015年7月我院確診治療的老年冠心病患者120例，并隨機(jī)等分為常規(guī)組和延續(xù)組，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù);延續(xù)組患者在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估焦慮狀態(tài)，隨訪(fǎng)12個(gè)月，觀(guān)察患者遵醫(yī)行為、干預(yù)前后生活質(zhì)量及干預(yù)前、干預(yù)后3，6，12個(gè)月的焦慮情緒。結(jié)果：延續(xù)組患者遵醫(yī)行為依從性?xún)?yōu)于常規(guī)組(P＜0.05);干預(yù)后延續(xù)組患者SF-36得分高于常規(guī)組(P＜0.05);延續(xù)組患者干預(yù)后3，6，12個(gè)月的SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高老年冠心病患者的服藥依從性，有利于改善患者的生活質(zhì)量及焦慮情緒，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

延續(xù)護(hù)理;老年患者;冠心病;生活質(zhì)量;焦慮

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死所致，可分為無(wú)癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類(lèi)型，可導(dǎo)致典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。目前，藥物是治療冠心病的基礎(chǔ)，需要長(zhǎng)期服用且還需生活、飲食等習(xí)慣轉(zhuǎn)變方可達(dá)良好的治療效果，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)只限于院內(nèi)干預(yù)，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)，由于患者不當(dāng)?shù)纳罘绞胶蛯?duì)疾病知識(shí)的缺乏，易導(dǎo)致老年患者出院后康復(fù)治療不佳，故如何將護(hù)理服務(wù)延伸至院外從而使患者繼續(xù)獲得良好的護(hù)理服務(wù)成為了廣大學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題［2］。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，探討其在改善老年冠心病患者生活質(zhì)量及焦慮情緒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月～2015年7月我院確診治療的老年冠心病患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病史、心電圖或CT檢查、血常規(guī)等確診為冠心病［3］;年齡＞59歲;患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重性疾病;有精神病病史;中途退出或資料收集不完整者。將120例患者隨機(jī)等分為常規(guī)組和延續(xù)組，常規(guī)組中男34例，女26例;年齡60～77歲，平均(68.47±10.29)歲;依據(jù)冠心病類(lèi)型分為心絞痛22例，心肌梗死20例，無(wú)癥狀性心肌缺血18例;依據(jù)文化程度分為小學(xué)及以下13例，初中26例，高中12例，大學(xué)及以上9例。延續(xù)組男37例，女23例;年齡61～77歲，平均(68.98±10.48)歲;依據(jù)冠心病類(lèi)型分為心絞痛23例，心肌梗死21例，無(wú)癥狀性心肌缺血16例;依據(jù)文化程度分為小學(xué)及以下12例，初中24例，高中13例，大學(xué)及以上11例。兩組患者在性別、年齡、冠心病類(lèi)型、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者在住院期間給予疾病講解、飲食指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)，指導(dǎo)其每日補(bǔ)充水分，維持水、電解質(zhì)平衡等，且指導(dǎo)餐后應(yīng)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，叮囑患者定期復(fù)診等，并闡述心血管的日常注意事項(xiàng)及防范措施等。

1.2.2 延續(xù)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)：(1)檔案建立?；颊哂谌朐汉罅⒖淌占湎嚓P(guān)臨床資料，如性別、姓名、年齡、聯(lián)系方式、住址、文化程度等，在病情評(píng)估后(如心電圖、血常規(guī)等檢查)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或遵醫(yī)囑調(diào)整藥物使用方案等，并取得患者家屬的同意和微信聯(lián)系方式，通過(guò)掃描二維碼的方式進(jìn)入群聊及關(guān)注公眾號(hào)的方式接受微信指導(dǎo)，最后建立個(gè)體的“冠心病延續(xù)干預(yù)檔案”。(2)講座宣教?？剖邑?zé)任護(hù)士組織科室護(hù)士定期舉行冠心病知識(shí)講座，每月舉行1次活動(dòng)講座，持續(xù)3個(gè)月，講座宣教內(nèi)容主要包括冠心病疾病知識(shí)講解及飲食護(hù)理要點(diǎn)(詳細(xì)介紹和講解冠心病的相關(guān)知識(shí)和飲食護(hù)理的重要性及二者的相關(guān)性，協(xié)助患者制訂一日三餐食譜，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡，兼顧治療與人體正常生理的需要)、持續(xù)用藥護(hù)理要點(diǎn)(藥物治療對(duì)冠心病的重要性和必要性，同時(shí)告知患者用藥用量用法等，及用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并講解此乃正常現(xiàn)象，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥、不擅自換藥、停藥或減量等)、心理指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)(詳細(xì)講解冠心病的疾病知識(shí)，引導(dǎo)患者不必過(guò)于糾結(jié)疾病病情，同時(shí)講解不良情緒對(duì)冠心病的不良影響，幫助患者建立足夠的自信心)、適當(dāng)活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)(詳細(xì)講解進(jìn)行適合的運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的積極影響，協(xié)同患者控制運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如散步、做操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)患者良好的興趣和愛(ài)好，保持心情愉快、穩(wěn)定，勿大起大落)、生活習(xí)慣指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)(詳細(xì)講解生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，科學(xué)飲食，戒煙戒酒)，在每項(xiàng)環(huán)節(jié)講解過(guò)程中穿插提問(wèn)環(huán)節(jié)，耐心回答患者提出的問(wèn)題，并給出合理有效的建議，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行互動(dòng)，營(yíng)造良好的宣教氛圍。(3)跟蹤指導(dǎo)和隨訪(fǎng)?；颊叱鲈汉?，每周電話(huà)隨訪(fǎng)1次，每3個(gè)月家庭隨訪(fǎng)1次，掌握患者的心理健康狀況和及時(shí)解決治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，并通過(guò)微信向患者家屬咨詢(xún)以反饋患者的個(gè)人實(shí)際情況和協(xié)同患者家屬指導(dǎo)患者進(jìn)行院外護(hù)理，主要通過(guò)語(yǔ)音、圖片或文字等方式提出各種問(wèn)題，以解決患者的常見(jiàn)困惑等。在微信朋友圈中，主要展示內(nèi)容為醫(yī)院及科室新動(dòng)態(tài)和開(kāi)展的新技術(shù)介紹，并可定期推送最新的冠心病知識(shí)介紹，以實(shí)時(shí)更新護(hù)理指導(dǎo)信息(所有信息均由科室或醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行修改審核后才可推送或發(fā)布，同時(shí)避免產(chǎn)品推銷(xiāo)等商業(yè)化活動(dòng)，以確保資料的質(zhì)量和惠民理念)，重點(diǎn)推薦新的技術(shù)和細(xì)節(jié)問(wèn)題，營(yíng)造良好的科普教育氛圍，樹(shù)立專(zhuān)業(yè)權(quán)威的專(zhuān)家形象，以獲得患者及其家屬的信賴(lài)和提醒患者院外遵醫(yī)指導(dǎo)的重要性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)［4-5］采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，并通過(guò)電話(huà)、微信或復(fù)診等方式進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)分析所有患者遵醫(yī)行為、干預(yù)前后生活質(zhì)量、干預(yù)前和干預(yù)后3，6，12個(gè)月的焦慮癥狀(SAS)評(píng)分情況。遵醫(yī)行為包括正確用藥、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、定期復(fù)查4個(gè)方面，每個(gè)方面有4個(gè)選項(xiàng)，分別為完全(4分)、經(jīng)常(3分)、有時(shí)(2分)、從不(1分)，得分越高代表依從性越高，其中得分＞12分為依從，8～12分為基本依從，＜8分為不依從。SF-36量表包括8個(gè)維度，即生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康，按要求逐項(xiàng)打分，每個(gè)維度得分均為正向得分，并按得分轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換成100分制，其中公式為單項(xiàng)得分=(實(shí)際得分-該項(xiàng)最低得分)/該項(xiàng)總得分×100％，每個(gè)問(wèn)題采用5級(jí)評(píng)分，1分最差，5分最好，共計(jì)100個(gè)問(wèn)題，得分越高生活質(zhì)量越高。SAS總分為100分，其分界值為50分，＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表1)

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后各時(shí)段SAS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后各時(shí)段SAS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后各時(shí)段SAS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后各時(shí)段SAS評(píng)分比較，組間，不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

個(gè)月常規(guī)組60 65.86±6.41 58.27±5.87 52.75±5.37 40.69±5組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)后12.91.21延續(xù)組60 65.39±6.49 52.26±5.61 45.87±5.11 30.02±3

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36得分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36得分比較(分，±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36得分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SF-36得分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

精神健康組別例數(shù)精力狀態(tài)生理職能情感職能干預(yù)前干預(yù)后延續(xù)組60 41.12±5.23 73.54±6.99 44.79±6.08 85.54±6.76 40.57±5.43 76.54±7.12 57.46±5.78 86.24±干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6.53常規(guī)組60 42.56±5.41 66.45±6.52 44.29±6.04 80.72±6.51 42.31±5.68 69.24±6.87 57.63±5.42 82.77±軀體疼痛健康狀況6.43組別例數(shù)社會(huì)功能生理機(jī)能干預(yù)前干預(yù)后延續(xù)組60 48.83±5.43 78.46±6.58 54.26±5.21 84.73±6.29 47.72±6.04 76.42±6.32 44.58±5.73 73.27±干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6.12 6.34常規(guī)組60 49.08±5.63 74.17±6.31 55.19±5.43 79.07±6.19 46.58±5.93 71.27±6.24 44.73±5.52 67.76±

3 討論

冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病，與高血壓、血脂異常、不良生活、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，好發(fā)于中老年人群，其治療關(guān)鍵在于延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展和堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)治療［6］。近年來(lái)，隨著人們生活、飲食等習(xí)慣發(fā)生改變，且社會(huì)老年化趨勢(shì)，老年冠心病的發(fā)病逐年上升，其康復(fù)治療也逐漸受到人們的關(guān)注。

有研究顯示，隨著對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)不斷加深，在康復(fù)治療過(guò)程中，患者的遵醫(yī)行為發(fā)揮著重要的作用，良好的遵醫(yī)行為有利于提高康復(fù)治療效果及改善患者生活質(zhì)量［7］。而張翠萍［8］，梁少芬［9］研究表明，延續(xù)護(hù)理是一種院外護(hù)理模式，可將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，在患者出院后仍可與患者及其家庭進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者及其家庭的生活方式。本研究通過(guò)給予患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后延續(xù)組患者遵醫(yī)行為依從性?xún)?yōu)于常規(guī)組，SF-36得分高于常規(guī)組，SAS評(píng)分干預(yù)后3，6，12個(gè)月逐漸降低且均低于常規(guī)組，表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的服藥依從性，及改善患者的生活質(zhì)量及焦慮情緒。本研究結(jié)果提示在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，患者在住院期間給予疾病講解、飲食指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)，可有效提高良好的護(hù)理服務(wù)，但可能由于患者年齡較大、學(xué)習(xí)能力、記憶能力較低等原因，多數(shù)患者出院后易發(fā)生由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的適時(shí)指導(dǎo)、疾病知識(shí)認(rèn)知不足等而導(dǎo)致遵醫(yī)行為不依從，影響康復(fù)治療效果［10-11］。而延續(xù)護(hù)理干預(yù)可在不同健康服務(wù)系統(tǒng)或相同健康服務(wù)系統(tǒng)的不同條件下為患者提供一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的專(zhuān)業(yè)性與非正式的治療與護(hù)理行為，即通過(guò)建立患者個(gè)性化康復(fù)檔案可有效了解和掌握患者的個(gè)人情況和病情;通過(guò)講座宣教可在院外延續(xù)性為患者提供治療方面的指導(dǎo)，為患者在治療和恢復(fù)過(guò)程中遇到的困難答疑解惑，及時(shí)解決問(wèn)題，可一如既往的得到住院期間的治療服務(wù)，指導(dǎo)并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，增強(qiáng)治療的延續(xù)性，且個(gè)性化飲食食譜制定、適當(dāng)活動(dòng)指導(dǎo)等可最大限度符合患者自身的實(shí)際需要，有利于患者逐漸轉(zhuǎn)變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣，并形成良好的習(xí)慣，進(jìn)而提高遵醫(yī)行為依從性［12-13］。

此外，本研究中還通過(guò)微信方式取得與患者家屬的聯(lián)系，通過(guò)微信方式可增加與患者及其家屬的溝通交流，實(shí)時(shí)掌握患者的實(shí)際應(yīng)用狀況及其存在的問(wèn)題，并通過(guò)圖片、語(yǔ)音等方式更形象表達(dá)院外護(hù)理知識(shí)，使患者更直觀(guān)、更容易接受應(yīng)用指導(dǎo)，滿(mǎn)足實(shí)時(shí)性、延續(xù)性、參與性及權(quán)威性等諸多要求，可有效增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感，使患者更有效、更全面了解自身疾病情況。通過(guò)實(shí)時(shí)指導(dǎo)可有效解決患者院外護(hù)理中所遇到的問(wèn)題，進(jìn)而減少患者因得不到有效指導(dǎo)建議或干預(yù)所引起的焦慮、不安等不良情緒的發(fā)生，有利于降低不良情緒對(duì)疾病病情的不良影響，進(jìn)一步提高患者的遵醫(yī)行為依從性。因此，在延續(xù)護(hù)理干預(yù)中通過(guò)微信實(shí)時(shí)指導(dǎo)可從多方面改善患者的生活質(zhì)量及焦慮情緒，從而使患者在院外亦可獲得良好的護(hù)理服務(wù)［14-15］。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高老年冠心病患者的遵醫(yī)行為依從性，有利于改善患者的生活質(zhì)量及焦慮情緒，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Application of continual nursing care in improving the quality of life and anxiety of elderly patientswith coronary heart disease

YUN Yan，ZHA Hai-yan，AIGui-lan(Luohu District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518001)

Objective：To explore the application of continual nursing in improving the quality of life and anxiety in elderly patientswith coronary heart disease.Methods：Selected 120 elderly patientswith coronary heart disease diagnosed and treated in our hospital from June2013 to July 2015 and randomly divided them into routine group and continuation group.Conventional nursing intervention was given to the patients in the routine group.On the basis of this，continuing nursing intervention was given to the continuation group.The quality of life of patientswas evaluated by using SF-36 scale.The anxiety status was assessed by SAS，a self-rating anxiety scale.The follow-up period was12 months.The patients’compliances，quality of life before and after intervention，anxiety at3 months，6months and 12months before and after the intervention were compared.Results：The patients’compliance in the continuation group was better than that of the routine group(P＜0.05).After the intervention，the score of SF-36 in the continuation group was higher than that in the routine group(P＜0.05);after the intervention in the continuation group，the SAS scores of the continuation group at the third month，sixthmonth and twelfth month were significantly lower than that in the conventional group(P＜0.05).Conclusion：Continual nursing intervention can effectively improve themedication compliance of elderly patientswith coronary heart disease and improve the quality of life and anxiety of the patients.It isworthy to be further popularized in clinical practice.

Continual nursing;Elderly patients;Coronary heart disease;Quality of life;Anxiety

2016-08-22)

(本文編輯 陳景景)

518001深圳市廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科

云燕：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.006