動態(tài)腦電圖對比CT檢查在評估新生兒HIE中的臨床效果

杜曉寧 崔彥存 嚴(yán)慧芳 杜桂梅 李莉 梁麗霞

(河北省衡水市哈勵遜國際醫(yī)院兒科，河北 衡水 053000)

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動態(tài)腦電圖對比CT檢查在評估新生兒HIE中的臨床效果

杜曉寧 崔彥存 嚴(yán)慧芳 杜桂梅 李莉 梁麗霞

(河北省衡水市哈勵遜國際醫(yī)院兒科，河北 衡水 053000)

目的 研究動態(tài)腦電圖對比CT檢查在評估新生兒HIE中的臨床效果。方法 208例患有缺血缺氧性腦病(HIE)的新生兒，臨床綜合檢查包括患兒是否意識清醒，有無驚厥等，將不同分度的患兒隨機(jī)分為腦電圖組(113例)和CT組(95例)，別進(jìn)行同步的腦電圖檢查(EEG)和CT檢查。結(jié)果 EEG檢查的結(jié)果：輕、中、重度HIE患兒分別為80例，26例，7例，顯示檢出率為100%，符合率為89.38%；CT檢查結(jié)果：輕、中、重度分別為64例，20例，8例，未檢出3例，檢出率為96.84%，符合率為78.95%；兩組的檢出異常率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)患兒的個體情況制定個性化的治療方案，取得了較好的治療效果。結(jié)論 相較于CT檢查，EEG檢查在對早期缺血缺氧性腦病的新生兒的診斷中有更準(zhǔn)確的檢出率與準(zhǔn)確率。

動態(tài)腦電圖； CT檢查； 新生兒缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE))是兒科常見的一種疾病，它是導(dǎo)致患兒慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至引起新生兒死亡的主要原因之一[1]，嚴(yán)重的可能引起腦癱，智力低下，癲癇等[2]，及時準(zhǔn)確的進(jìn)行早期的診斷和處理尤為重要。臨床上對HIE的診斷除了依靠臨床經(jīng)驗，動態(tài)腦電圖(EEG)、CT檢查等也已經(jīng)成為診斷的重要依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2014年10月來我院新生兒室出生的缺血缺氧性腦病的208例新生兒。將已在臨床上分為輕中重度的HIE患兒隨機(jī)分為CT組113例和腦電圖組95例?；純褐?，男115例，女93例，胎齡37～42周，平均胎齡39.2 周,出生體質(zhì)量2 500～4 000 g,平均出生體質(zhì)量3 200 g,全部病例均符合新生兒HIE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例無癲癇家族史及先天畸形，且排除宮內(nèi)感染性腦炎，均有圍生期宮內(nèi)缺氧和產(chǎn)時窒息病史，入院時間為出生后0.5 h～6 h。宮內(nèi)窘迫83例,臍帶繞頸或臍帶扭轉(zhuǎn)39例,出生時窒息46例,急產(chǎn)40例。HIE視病情分為輕、中、重三度,其中輕度123例；中度75例，其中18例患兒出現(xiàn)驚厥；重度10例，其中2例患兒出現(xiàn)驚厥。入院患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 EEG組：使用日本光電4416 K型16通道腦電圖儀，按國際10/20系統(tǒng)安裝電極，保留Fp1、Fp2、C3、C4、O1、O2、T3、T4共8導(dǎo)電極，以雙耳A1、A2作為參考電極?；純簽樽匀凰咧羞M(jìn)行單極、雙極導(dǎo)聯(lián)描記，監(jiān)測時間24 h，所有護(hù)理操作均進(jìn)行記錄。所有EEG由腦電圖?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)分析。CT組：檢查時間同EEG組，患兒熟睡后，取患兒仰臥位對其進(jìn)行CT平掃，層厚及層間距均為5 mm，電壓120 kV。兩組患兒均按照《第四版實用新生兒》中新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則，給予三對癥、三支持積極治療[4]，根據(jù)嚴(yán)重程度制訂個性化的治療方案，患兒恢復(fù)正常后即可出院。兩組患兒出院后3，6，12個月對其進(jìn)行隨訪。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) EEG檢查：按照Toet等制定的標(biāo)準(zhǔn)對腦電圖的背景[5]及有無癲癇樣活動進(jìn)行評估。CT檢查中，觀察患兒病變腦區(qū)，顱內(nèi)出血現(xiàn)象，腦內(nèi)灰白質(zhì)分布情況，顱內(nèi)是否出血等。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 患兒的EEG檢查結(jié)果分為正常、輕度異常、重度異常[6]。正?；純篍EG結(jié)果顯示振幅正常，輕度異常主要表現(xiàn)為描記過程中缺乏交替波形，短暫性波幅或頻率不對稱，各導(dǎo)彌漫性低波幅，或局灶性出現(xiàn)少量陣發(fā)性棘、尖波，重度異常表現(xiàn)為嚴(yán)重電靜息低電壓，彌漫性慢活動，顯著不對稱不同步及大量多灶或局灶性爆發(fā)性中長程癇樣放電現(xiàn)象。CT檢查：輕度，病變位點散在分布于1～2個腦葉中，僅涉及局部大腦額葉和頂葉，灰質(zhì)、白質(zhì)邊界清楚，較少出現(xiàn)顱內(nèi)出血；中度，低密度影病變涉及腦葉數(shù)不少于2個，可能涉及腦區(qū)為大腦額葉、頂葉及枕葉，黑質(zhì)、白質(zhì)分界模糊，有少量顱內(nèi)出血現(xiàn)象；重度，低密度影廣泛分布于腦實質(zhì)，除基底和小腦表現(xiàn)出正常的分布密度，灰質(zhì)、白質(zhì)界限徹底消失，常伴顱內(nèi)出血現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 患兒初次檢查時EEG和CT情況 95例HIE患兒的CT檢查中，臨床診斷中輕中重度HIE患者分別為52，37，6例，CT檢查時輕中重度HIE分別為64，20，8例，檢出率為96.84%，符合率為78.95%，輕中重度HIE的檢出率分別為100%，54.05%，100%。52例出現(xiàn)少量棘、尖波(無臨床可見發(fā)作)，呈現(xiàn)輕度異?，F(xiàn)象，6例患兒出現(xiàn)重度異常現(xiàn)象，其中2例出現(xiàn)大量多灶性爆發(fā)性癇樣放電，3例出現(xiàn)爆發(fā)抑制現(xiàn)象,1例出現(xiàn)低電壓情況。EEG組113例HIE患兒中，臨床診斷中輕、中、重度HIE患兒分別為71，38，4例，EEG檢查中輕中重度HIE患兒分別為80，26，7例，檢出率為100%，符合率為89.38%，其中輕中重度HIE患兒的檢出率分別為100%，68.42%，100%。相較于CT檢查，EEG檢查在診斷上更具優(yōu)勢。

2.2 對患兒腦內(nèi)出血情況的檢查比較 結(jié)果顯示，CT組中95例HIE患兒中，檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血者11例，腦室內(nèi)出血者15例，腦室周圍出血者14例，基底節(jié)區(qū)出血者8例，對應(yīng)的EEG組患兒檢出例數(shù)分別為20，13，9，17例。相較于CT組患兒，EEG組對腦內(nèi)出血的檢出率較EEG組稍高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 預(yù)后的關(guān)系 患兒出生滿3個月后隨訪，進(jìn)行動態(tài)腦電圖監(jiān)測和頭顱CT檢查及做GESELL量表進(jìn)行發(fā)育評估。腦電圖組隨訪110例，(失訪重度異常腦電圖3例)，正常者達(dá)86例，輕度異常者20例，重度異常者4例，但有2例復(fù)查腦電圖為輕度異常，其在發(fā)病初期均屬于臨床中度伴驚厥，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估均異常。頭顱CT組隨訪80例，(失訪正常頭顱影像學(xué)檢查5例，重度異常10例)，正常者達(dá)64例，異常者16例，比較無差異。兩組根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行早期干預(yù)治療，囑患兒定期隨診。出生后6,12個月復(fù)查動態(tài)腦電圖者，86例正常腦電圖患兒復(fù)查腦電圖正常，無后遺癥發(fā)生。輕度異常者其中9例復(fù)查腦電圖正常，無后遺癥發(fā)生。4例持續(xù)重度異常者均有腦癱及智商低下等后遺癥，11例持續(xù)輕度異常者(多表現(xiàn)有變異性缺失)也表現(xiàn)為腦癱1例，癲癇1例，體格發(fā)育評估均異常，以大運動及精細(xì)運動異常為主。復(fù)查頭顱CT患者，64例正常頭顱CT患兒復(fù)查頭顱62例正常，無后遺癥發(fā)生，2例有腦積水，有精細(xì)運動功能異常。16例中重度異常頭顱CT患兒中，4例有腦癱及智商低下等后遺癥，另12例有好轉(zhuǎn)。

3 討 論

HIE是一種嚴(yán)重的致殘甚至致死的新生兒腦部疾病，發(fā)病迅猛[7]。一般在致病初期對患兒進(jìn)行及時有效的治療可以恢復(fù)健康[8]，否則，有可能嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患兒死亡，因此，盡快且有效的對HIE患者進(jìn)行治療變得尤為重要。動態(tài)腦電圖可以客觀的顯示出腦損傷的程度，可以有效的幫助分析患兒的病情嚴(yán)重情況，并且辨別潛在的致病因素[9]，具有較高的靈敏度；而CT檢查可以有效的辨別患兒的腦內(nèi)出血類型及其嚴(yán)重程度[10]，并且可以直觀的看到病變部位及程度，對HIE的診斷具有指導(dǎo)意義，但是可能對一些早期的癥狀的分辨性不高，并且有一定的輻射性傷害，因此不能夠過度使用。臨床上應(yīng)用動態(tài)腦電圖和CT檢查對HIE進(jìn)行診斷取得了較好的效果。

文本結(jié)果顯示，EEG檢查中檢出HIE異常率為89.38%，CT檢查中則為78.95%，EEG檢查的陽性率要稍高于CT檢查組，雖然EEG檢查顱內(nèi)出血的檢出率稍高于CT檢查組，但并未形成顯著性的差異，由于兩種檢查方法的側(cè)重點并不相同，各有優(yōu)勢，因此將兩種檢查方法聯(lián)合使用會更好的提高檢查正確率，可以更有針對性的對患兒制訂個性化的治療方案。

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河北省衡水市科技支撐計劃項目(編號11011Z)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號： 1000-744X(2016)07-0769-02

2015-03-14)