頭針對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒腦血流和粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響

吳滿紅，梁利平，曾靜，李容漢，羅鑫剛，梁偉燕，常燕群

頭針對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒腦血流和粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響

吳滿紅，梁利平，曾靜，李容漢，羅鑫剛，梁偉燕，常燕群

目的研究頭針治療對(duì)痙攣型腦癱患兒腦血流和粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法2016年1月至11月，將79例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為常規(guī)組(n=40)和頭針組(n=39)。常規(guī)組采用運(yùn)動(dòng)療法、理療等常規(guī)康復(fù)治療，頭針組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用頭針治療。兩組總療程均為5個(gè)月。采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)(TCD)檢測(cè)治療前后患兒大腦前、中、后動(dòng)脈(ACA、MCA、PCA)的收縮期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)以及血管阻力指數(shù)(RI)；采用粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)對(duì)患兒治療前后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果共脫落5例，其中常規(guī)組3例，頭針組2例。治療前，兩組ACA、MCA、PCA的Vs、Vm、RI比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組ACA、MCA、PCA的Vs、Vm均較治療前增加(t＞2.051,P＜0.05)，常規(guī)組各血管RI無(wú)明顯變化(t＜1.1631, P＞0.05)，頭針組各血管RI降低(t＞2.659,P＜0.05)；頭針組各血管Vs、Vm均高于常規(guī)組(t＞2.098,P＜0.05)，頭針組ACA的RI低于常規(guī)組(t=2.375,P＜0.05)，MCA和PCA的RI與常規(guī)組無(wú)顯著性差異(t＜1.637,P＞0.05)。頭針組總有效率高于常規(guī)組(χ2=6.887,P＜0.05)。結(jié)論頭針有助于改善痙攣型腦癱患兒的腦血流，降低顱內(nèi)血管阻力，促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

痙攣型腦性癱瘓；頭針；腦血流；經(jīng)顱多普勒；粗大運(yùn)動(dòng)功能；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)

[本文著錄格式]吳滿紅，梁利平，曾靜，等.頭針對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒腦血流和粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(8):942-945.

CITED AS:Wu MH,Liang LP,Zeng J,et al.Effects of scalp acupuncture on cerebral blood flow and gross motor function in children with spastic cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):942-945.

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。國(guó)外腦癱發(fā)病率為l‰～5‰，我國(guó)為1.8‰～4‰[2]。痙攣型腦癱占所有腦癱患兒的60%～70%[3]，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療腦癱取得較大進(jìn)展。頭針是在傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代大腦皮質(zhì)功能定位原理及生物全息理論形成的，臨床療效確切[4]，但普遍缺乏說(shuō)服力較強(qiáng)的證據(jù)。為了進(jìn)一步探討頭針療法對(duì)痙攣型腦癱患兒腦血流、粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響，本研究采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)(transcranial Doppler,TCD)結(jié)合粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)，嘗試為頭針療法在影響腦癱患兒腦血流方面提供客觀依據(jù)，并在療效方面提供客觀的檢測(cè)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至11月本科收治痙攣型腦癱患兒79例，年齡6～30個(gè)月，男性46例，女性33例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：第六屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議于2014年4月制定的我國(guó)腦性癱瘓新的臨床分型、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①GMFCS評(píng)估為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；②年齡6～30個(gè)月；③能堅(jiān)持康復(fù)功能訓(xùn)練5個(gè)月；④受試患兒父母均同意訓(xùn)練，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他影響站立能力的神經(jīng)肌肉疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、眼耳鼻喉科相關(guān)疾病等；②有出血傾向、凝血功能差；③有嚴(yán)重的心肺疾病、癲癇、精神疾病、智力障礙(Gesell測(cè)試＜50分)等不能配合完成試驗(yàn)。

按照GMFCS不同級(jí)別進(jìn)行分層隨機(jī)分組，分為常規(guī)組(n=40)和頭針組(n=39)。兩組患兒性別、年齡、GMFCS分級(jí)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

常規(guī)組采用常規(guī)治療；頭針組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，加用頭針治療。

1.2.1.1 常規(guī)治療

兩組均進(jìn)行以Bobath神經(jīng)發(fā)育療法為主的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、痙攣肌治療儀等常規(guī)康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)治療每次為45～60 min。

1.2.1.2 頭針治療

采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)頭穴線的頂旁1線、頂顳前斜線、枕下旁線、顳前線。此外參照神經(jīng)生理學(xué)原理，選擇性刺激頭部相對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)及智三針，語(yǔ)言一、二、三區(qū)等。由專業(yè)的針灸醫(yī)師采用直徑0.30 mm、長(zhǎng)25 mm華佗牌一次性毫針，與頭皮成15°～30°快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下0.5～0.8寸。平補(bǔ)平瀉法，以200 r/min頻率捻轉(zhuǎn)針體，持續(xù)30 s，留針60 min，每隔20 min行針1次。

以上兩種治療均周一至周五每天1次，15 d為1個(gè)小療程，每個(gè)小療程間隔10 d，3個(gè)小療程為1個(gè)大療程，共治療2個(gè)大療程，即5個(gè)月。

1.2.2 評(píng)估方法

1.2.2.1 腦血流頻譜測(cè)量

采用理邦雙通道八深度經(jīng)顱多普勒CBS-IIX2PC型彩色三維TCD診斷儀(理邦精密儀器有限公司)。檢查時(shí)讓受試者保持安靜入睡狀態(tài)，室內(nèi)溫度為27℃。探頭頻率2.0～4.0 MHz，置于嬰幼兒頭顱顳窗及枕骨大孔窗作水平掃查，清晰顯示大腦Willis環(huán)。

兩組于治療前后應(yīng)用TCD分別測(cè)量大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery,ACA)、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)、大腦后動(dòng)脈(posterior cerebral artery,PCA)的血流頻譜情況，所得頻譜輸入計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，自動(dòng)計(jì)算出所測(cè)動(dòng)脈的收縮期峰值流速(systolic blood flow velocity,Vs)、平均血流速度(mean flow velocity of cerebral artery,Vm)以及血管阻力指數(shù)(vascular resistance index,RI)。

1.2.2.2 GMFCS評(píng)估

該系統(tǒng)將腦癱患兒分為4個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組又根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)功能的表現(xiàn)分為5個(gè)級(jí)別。5個(gè)級(jí)別最高能力描述：Ⅰ級(jí)，可不受限制地行走，但在完成更高級(jí)的運(yùn)動(dòng)技巧上受限；Ⅱ級(jí)，能夠不需要使用輔助器械行走，但是在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限；Ⅲ級(jí)，使用輔助器械行走，在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限；Ⅳ級(jí)，自身移動(dòng)受限，需要被轉(zhuǎn)動(dòng)或者室外和社區(qū)內(nèi)使用電動(dòng)移動(dòng)器械行走；Ⅴ級(jí)，即使在使用輔助技術(shù)情況下，自身移動(dòng)仍然嚴(yán)重受限。

1.3 療效評(píng)定

治療后GMFCS提升2個(gè)級(jí)別或者達(dá)到Ⅰ級(jí)為顯效，提升1個(gè)級(jí)別為有效，級(jí)別未改變?yōu)闊o(wú)效。

總有效率＝顯效率＋有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(xˉ±s)表示，治療前后兩組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患兒的療效差異。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

共脫落5例。常規(guī)組2例由于頻繁的上呼吸道感染導(dǎo)致治療頻繁中斷未達(dá)療程，1例因家庭變遷失訪；頭針組2例均因家庭變遷失訪。

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化

治療前，兩組ACA、MCA、PCA的Vs、Vm、RI比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組ACA、MCA、PCA的Vs、Vm均較治療前增加(P＜0.05)，常規(guī)組各RI無(wú)明顯變化(P＞0.05)，頭針組各RI降低(P＜0.05)；頭針組各Vs、Vm均高于常規(guī)組(P＜0.05)，頭針組ACA的RI低于常規(guī)組(P＜0.05)，MCA和PCA的RI與常規(guī)組無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2～表4。

2.2 臨床療效

頭針組總有效率優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

腦癱為引起兒童肢體殘疾最常見(jiàn)的疾病，其中痙攣型最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)有肌張力增高、運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[5]，屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五硬”范疇?！梆鲎枘X竅，絡(luò)脈不通”為其發(fā)病機(jī)理[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒的大腦血供低于正常小兒，存在廣泛性顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變[7-8]。有研究者認(rèn)為，痙攣型腦癱是由于大腦前、中、后動(dòng)脈供血不足而致相應(yīng)部位的腦組織發(fā)育異常，從而出現(xiàn)臨床癥狀[9]。而粗大運(yùn)動(dòng)功能、智力發(fā)育等與腦血流動(dòng)力學(xué)的改善具有相關(guān)效應(yīng)。因此，在腦癱的康復(fù)治療中，除了積極、早期、長(zhǎng)期的康復(fù)治療及訓(xùn)練外，任何解除大腦供血障礙、促進(jìn)腦血流的治療對(duì)促進(jìn)大腦的進(jìn)一步正常發(fā)育均有利。

研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以明顯增加腦癱患兒微循環(huán)，改善腦細(xì)胞代謝[10]。本研究通過(guò)頭針治療痙攣型腦癱患兒5個(gè)月后，應(yīng)用TCD觀察頭皮針針刺對(duì)痙攣型腦癱患兒腦血流速度的變化，發(fā)現(xiàn)治療后兩組腦癱患兒ACA、MCA、PCA的Vs、Vm均有增加，且以頭針組增加更明顯，表示頭針治療對(duì)改善腦血流量、促進(jìn)腦功能的恢復(fù)有著積極的作用，提示腦癱患兒早期治療后腦血流異常是可逆的，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。這與一些學(xué)者的研究報(bào)道相似[11-12]。兩組的RI治療后均有所降低，但僅在頭針組有顯著性差異，提示頭針治療對(duì)降低血管阻力有著積極的影響。

頭針治療已廣泛用于臨床各種腦源性疾病。與現(xiàn)代物理治療結(jié)合，能提高治療的有效率[13-14]，降低肌張力[15]，縮短治療時(shí)間[16]，提高患兒的日常生活活動(dòng)能力[17]。

本研究中，兩組患兒治療5個(gè)月后，頭針組總有效率(91.89%)高于常規(guī)組(72.97%)，提示頭針組改善粗大運(yùn)動(dòng)功能的療效優(yōu)于常規(guī)組，表示頭針治療可以改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，提高治療的有效率。但頭針治療的機(jī)制仍在研究中。

有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，針灸治療幼鼠缺血缺氧性腦病，頭部血流量增加，腦組織含水量下降[18]；針刺宮內(nèi)感染致腦損傷仔鼠的“百會(huì)”“曲池”等穴，能提高宮內(nèi)感染致腦損傷仔鼠腦神經(jīng)絲蛋白表達(dá)和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[19]；電針刺激腦癱鼠頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，可通過(guò)調(diào)控磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt/ GSK3β)信號(hào)通路來(lái)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)通路，可有效減輕腦癱鼠腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[20]。

GMFCS由Palisano等[21]于1997年首次編制出版，它根據(jù)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能隨年齡變化的規(guī)律設(shè)計(jì)一套分級(jí)系統(tǒng)，可較客觀地反映腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況，是評(píng)價(jià)腦癱嚴(yán)重程度最常用的標(biāo)準(zhǔn)化分類方法。GMFCS不單是評(píng)估工具，同時(shí)也是少有的一種預(yù)測(cè)性測(cè)量工具，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代康復(fù)理念。中文版GMFCS具有良好的信度和效度，適用于國(guó)內(nèi)對(duì)腦癱患兒進(jìn)行功能分級(jí)[22-24]。

有研究結(jié)果顯示，腦癱患兒的GMFCS分級(jí)中，各級(jí)的比例相差并不特別大，Ⅱ級(jí)的腦癱患兒稍多于其他級(jí)別的腦癱患兒[25-26]。本研究中選擇GMFCS評(píng)估為Ⅱ～Ⅲ級(jí)水平的患兒，一方面該級(jí)別水平的腦癱患兒在醫(yī)院較多，研究意義較大；另一方面本研究中病例功能水平差距較小，提高了研究的可信度。

綜上所述，頭針治療可改善痙攣型腦癱患兒的腦血流，降低顱內(nèi)血管阻力，有效修復(fù)腦細(xì)胞損傷；能有效促進(jìn)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，提高總有效率。臨床上值得推廣應(yīng)用。但頭針治療的機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

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Effects of Scalp Acupuncture on Cerebral Blood Flow and Gross Motor Function in Children with Spastic Cerebral Palsy

WU Man-hong,LIANG Li-ping,ZENG Jing,LI Rong-han,LUO Xin-gang,LIANG Wei-yan,CHANG Yan-qun
Neurological Rehabilitation Department of Guangdong Women and Children Hospital,Guangzhou,Guangdong 510010,China

CHANG Yan-qun.E-mail:cyq01@sina.com.cn

ObjectiveTo investigate the effect of scalp acupuncture on cerebral blood flow and gross motor function in children with spastic cerebral palsy.Methods From January to November,2016,79 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into conventional group(n=40)and scalp acupuncture group(n=39).Both groups received conventional rehabilitation treatment,and the scalp acupuncture group was given scalp acupuncture in addition,for five months.The systolic blood flow velocity(Vs),mean flow velocity of cerebral artery(Vm)and vascular resistance index(RI)of anterior cerebral artery(ACA),middle cerebral artery(MCA)and posterior cerebral artery(PCA)before and after treatment were assessed with color transcranial Doppler ultrasound(TCD).The clinical effect was evaluated with the Gross Motor Function Classification System(GMFCS).Results Five cases dropped out during the follow-up,three cases in the conventional group and two cases in the scalp acupuncture group.There was no significant difference in all the indexes between two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the Vs and Vm of ACA,MCA and PCA improved(t＞2.051,P＜0.05),no improvement was found in the RI of ACA,MCA and PCA in the conventional group(t＜1.1631,P＞0.05),and they decreased in the scalp acupuncture group(t＞2.659, P＜0.05).After treatment,the Vs and Vm of ACA,MCA and PCA were higher in the scalp acupuncture group than in the conventional group (t＞2.098,P＜0.05),the RI of ACA was lower in the scalp acupuncture group than in the conventional group(t=2.375,P＜0.05),and no significant difference was found in the RI of MCA and PCA between two groups(t＜1.637,P＞0.05).The total effective rate was higher in the scalp acupuncture group than in the conventional group(χ2=6.887,P＜0.05).Conclusion Scalp acupuncture facilitates to increase the cerebral blood flow,decrease the vascular resistance,and improve gross motor function in children with spastic cerebral palsy.

spastic cerebral palsy;scalp acupuncture;cerebral blood flow;transcranial Doppler;gross motor function;Gross Motor Function Classification System

R742.3

A

1006-9771(2017)08-0942-04

2017-04-19

2017-07-01)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.015

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目(No.20162016)。

廣東省婦幼保健院神經(jīng)康復(fù)科，廣東廣州市510010。作者簡(jiǎn)介：吳滿紅(1981-)，女，漢族，湖南隆回縣人，碩士研究生，主管技師，主要研究方向：嬰幼兒神經(jīng)損傷的后遺癥治療。通訊作者：常燕群。E-mail:cyq01@sina.com.cn。