老年人參加身體鍛煉的影響因素

陳 曉 王曙紅 王國妃

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

老年人參加身體鍛煉的影響因素

陳 曉 王曙紅 王國妃1

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

鍛煉；焦慮；心理壓力

身體鍛煉作為實現(xiàn)健康老齡化的一個組成部分，同時也是健康老齡化的重要預(yù)測指標(biāo)，對老年人生命質(zhì)量起著重要的影響。缺乏身體鍛煉是很多疾病的危險因素，如Ⅱ型糖尿病、冠心病、乳腺癌等。身體鍛煉的缺乏占重大非傳染性疾病死因的6%～10%，已成為全球的第四大死因〔1〕。既往研究顯示，全球范圍內(nèi)有高達(dá)31.1%的成年人未參與身體鍛煉，而老年人的參與率最低〔2〕?，F(xiàn)綜述影響老年人參加身體鍛煉的因素。

1 生理因素對老年人身體鍛煉的影響

1.1 年齡 年齡是影響身體鍛煉的一個重要因素〔3〕。年齡的增長使老年人運動功能逐漸呈現(xiàn)衰退的趨勢，身體活動能力下降導(dǎo)致老年人對身體鍛煉的熱情與興致減少。如年齡增長導(dǎo)致的腦萎縮及其他腦退行性改變使老年人反應(yīng)時間長、動作的協(xié)調(diào)能力差，導(dǎo)致在運動時容易發(fā)生摔倒、骨折等損傷〔4〕。此外，隨著年齡的增長肌肉不可避免地開始出現(xiàn)萎縮和肌肉力量的損失，導(dǎo)致老年人運動時更易出現(xiàn)疲勞、虛弱、體力不支〔5〕。由于老年人各項生理功能的衰退、生理結(jié)構(gòu)的改變及不適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉和對鍛煉風(fēng)險認(rèn)知不足，使他們在參加身體鍛煉的過程中更容易發(fā)生與運動有關(guān)的不良事件，從而影響身體功能、生活質(zhì)量，為家庭帶來負(fù)擔(dān)而降低對身體鍛煉信心甚至產(chǎn)生排斥感。所以，對老年人實施身體鍛煉健康宣教及制定干預(yù)措施時應(yīng)充分考慮到年齡因素，制定適宜的策略從而優(yōu)化教育與干預(yù)的效果。

1.2 疾病因素 健康狀況直接影響到身體活動，是身體活動的決定性因素〔6〕。盡管適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉能有效控制疾病，但由于疾病本身給老年人身體帶來的疼痛、不舒適等使老年人不愿意鍛煉〔7〕。程懷志等〔8〕報道，我國慢性病患病率主要集中在65歲及以上人口，其中有64.5%的老年人至少患有一種慢性病(如心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等)，老年人患有一種或多種慢性疾病時參加身體鍛煉的比例(23%)低于沒有患慢性疾病者(30%)。如患有慢性阻塞性肺病的患者為了適應(yīng)勞力性呼吸困難而減少身體活動，腦卒中患者由于繼發(fā)性的并發(fā)癥如骨質(zhì)疏松、脆弱性骨折等導(dǎo)致缺乏身體活動〔9〕。Jefferis等〔10〕證實不良的健康狀況(慢性疾病、活動受限)是老年人參與身體活動的重要障礙因素。從心理的角度解釋認(rèn)為慢性疾病通過抑郁心理中介作用影響身體活動行為。由于患有慢性疾病的老年人抑郁狀況發(fā)生率高，抑郁是抑制老年人參加身體活動的障礙因素〔11〕。為促進(jìn)老年人身體活動水平，尤其要關(guān)注患有慢性疾病的老年人。

1.3 性別 不同性別的個體持有不同的身體鍛煉觀念及原因。對于男性來說，積極生活方式的觀念、良好的健康觀念、較高的社會經(jīng)濟(jì)地位能使其達(dá)到醫(yī)學(xué)推薦的身體鍛煉水平，而對于女性，積極生活方式的觀念、中等的社會經(jīng)濟(jì)地位及超重是促使其達(dá)到醫(yī)學(xué)推薦的身體鍛煉水平的影響因素。但研究表明女性對參與身體鍛煉的積極性要顯著低于男性〔1,2,7〕，這可能與老年女性有更高的慢性病發(fā)生率有關(guān)。但對老年人實施行為干預(yù)措施時發(fā)現(xiàn)老年女性的參與率要高于男性〔12〕，研究者認(rèn)為這可能與老年女性生存率高于老年男性有關(guān)。

2 心理認(rèn)知因素對老年人身體鍛煉的影響

2.1 心理因素 老年人自我報告的壓力、抑郁、焦慮等水平越低，心理健康狀況值越高，參與身體鍛煉的可能性也越大〔13〕。

2.1.1 抑郁 老年人自殺率、自殘率、認(rèn)知功能障礙及某些慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展與抑郁的發(fā)生有關(guān)系，這些問題的產(chǎn)生給社會和家庭帶來負(fù)擔(dān)。65歲以后老年人的抑郁癥狀會隨著年齡的增長呈線性增加，身體鍛煉能有效預(yù)防或降低抑郁的程度，同時，老年人抑郁癥狀的發(fā)生會影響身體活動的參與情況〔14〕。Ku等〔11〕對4 049名老年人進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人的初始抑郁狀況并沒有抑制身體活動，但是抑郁癥狀的變化會影響身體活動的變化，抑郁癥狀加重使老年人參加活動的可能性變小。

2.1.2 焦慮 焦慮和抑郁一樣與身體鍛煉存在雙向相關(guān)性。Azevedo Da Silva等〔15〕對9 309名參與者進(jìn)行8年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)基線水平有焦慮、抑郁癥狀者在接下來的調(diào)查中被發(fā)現(xiàn)參與達(dá)到醫(yī)學(xué)推薦水平的可能性變小。

2.1.3 其他心理壓力 Stults-Kolehmainen等〔16〕發(fā)現(xiàn)心理壓力與身體鍛煉存在相關(guān)性。心理壓力預(yù)示著身體活動、鍛煉的減少(行為抑制)甚至久坐不動，無論是主觀的(悲痛)還是客觀的(生活事件)壓力都與身體活動的減少有關(guān)聯(lián)，壓力對身體鍛煉帶來積極(行為激勵)的影響，這可能與部分人將身體鍛煉作為應(yīng)對壓力的方式有關(guān)。應(yīng)對壓力的老年人中如何把壓力轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極身體活動的動力還有待研究。為老年人制定健康促進(jìn)策略時不僅要考慮身體鍛煉能促進(jìn)身體健康，能改善抑郁、焦慮等不良情緒，同時，不良的心理情緒對策略的實施有阻礙作用，充分考慮兩者間的相互關(guān)系能為策略的有效實施提供一定的保障。

2.2 認(rèn)知因素 自我效能是影響身體鍛煉的重要因素。根據(jù)Bandura〔17〕的自我效能理論，對自我能力具有高效能的人對身體鍛煉更加積極，且更有可能參加并維持。Bauman等〔6〕研究表明自我效能是成年人參加身體鍛煉最一致的預(yù)測因子及決定性因素之一，自我效能越高參與身體鍛煉的可能性越大，堅持鍛煉的自覺性越高。老年人的自我效能與身體鍛煉的關(guān)聯(lián)性強(qiáng)于年輕人〔18〕。Park等〔19〕對187名老年人進(jìn)行調(diào)查研究證實對身體鍛煉越積極的參與者，越相信自己有能力執(zhí)行身體鍛煉行為。為促進(jìn)老年人參加身體鍛煉，加強(qiáng)采取干預(yù)措施提高他們的自我效能。French等〔20〕告知執(zhí)行者對身體鍛煉行為進(jìn)行記錄、“促進(jìn)自我監(jiān)測”，并記錄數(shù)據(jù)以維持身體鍛煉；制定“預(yù)防復(fù)發(fā)的計劃”，促使事先確定影響他們的身體鍛煉行為不能保持的原因并采取新的措施和策略來應(yīng)對這種情況。此外，認(rèn)知因素與老年人身體鍛煉關(guān)系的研究還集中在動機(jī)(行為意向)、自我控制、自我監(jiān)測、適應(yīng)性行為、自我管理能力等。

3 社會因素對老年人身體鍛煉的影響

3.1 教育程度 教育程度與身體鍛煉水平之間呈現(xiàn)關(guān)聯(lián)性。在Droomers等〔21〕的教育水平與身體活動量減少的相關(guān)關(guān)系的研究結(jié)果中證實身體活動的差異體現(xiàn)在教育水平上。與接受教育程度較高的人群相比，教育程度較低的人群身體鍛煉水平較弱，對其實施促進(jìn)健康的身體活動改變其不健康行為的干預(yù)措施的成功率也較低。一項英國的研究表明身體鍛煉在受教育程度高的人群中更普遍，可能由于接受教育程度高的人群會更能考慮到身體鍛煉對身體健康帶來的長期影響及他們受身體、心理問題，投入到身體運動的資金及附近戶外環(huán)境等問題的影響更小〔22〕。教育程度對老年人的身體鍛煉起到預(yù)測作用。由于教育不僅對感知控制產(chǎn)生影響而且教育使老年人對身體、身體鍛煉的認(rèn)知情況也有所不同，教育程度低的老年人比教育程度高的老年人參與身體鍛煉的可能性小，且對身體鍛煉的依從性較差〔23〕。因此，加強(qiáng)身體鍛煉的宣教提高老年人的認(rèn)知情況有利于促進(jìn)老年人的身體鍛煉行為。

3.2 社會經(jīng)濟(jì)地位 社會經(jīng)濟(jì)地位是預(yù)測身體鍛煉最強(qiáng)大、最一致的因子之一。社會經(jīng)濟(jì)地位越低的人群不健康的行為越多，其中包括不參加身體鍛煉。Kamphuis等〔23〕通過對老年人社會經(jīng)濟(jì)差異對休閑散步運動行為影響的研究顯示經(jīng)濟(jì)收入低的人群比收入更高的人群參加休閑散步的可能性更小。研究者從社區(qū)觀念和個人認(rèn)知的角度分析原因認(rèn)為：經(jīng)濟(jì)條件差的老年人更容易感知到差的社區(qū)環(huán)境，進(jìn)而就有可能減少他們感知行為控制的期望并對規(guī)律體育運動的態(tài)度產(chǎn)生負(fù)面的影響。而步入老年后，絕大部分老年人退出勞動領(lǐng)域，收入驟減，經(jīng)濟(jì)條件變差。同時，研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)地位能有效預(yù)測身體鍛煉行為。Borodulin等〔24〕對719名參與者(平均年齡62.5歲)進(jìn)行跟蹤隨訪研究發(fā)現(xiàn)基線水平上職業(yè)地位越高的參與者后期參與身體鍛煉的時間也越多，隨著職業(yè)地位向上移動，參與者身體鍛煉的時間比那些維持藍(lán)領(lǐng)地位的人群高5.5倍。職業(yè)地位越高可供選擇的體育運動方式、體育器材越廣泛，新的工作環(huán)境、同事、朋友給予的支持或者帶動作用越多。盡管從工作崗位上退休，過去運動的經(jīng)驗塑造了當(dāng)前運動的觀念和對身體鍛煉的實踐行為，過去參加身體鍛煉的經(jīng)驗越多則越有利于實現(xiàn)當(dāng)前鍛煉行為的參與〔25〕。

3.3 社會支持 社會支持通常被定義為人們通過社交網(wǎng)絡(luò)(家人、親戚、朋友、同事)提供他們所需資源，包括情感支持、物質(zhì)支持、信息支持和評價支持〔26〕。社會支持通過提供身體鍛煉有益于身心健康的信息、提供身體鍛煉的器材等激發(fā)、維持或提高水平。身體鍛煉行為與社會支持有明顯的相關(guān)性，有家人、朋友參與的老年人參與的比重加大，顯示出更高的身體鍛煉的積極性，對堅持規(guī)律的信心加強(qiáng)〔7,27〕。同別人一起參加體育活動通過觀察、學(xué)習(xí)他人的體育行為，從他人身上獲得體育活動的積極反饋信息，從而對體育活動建立積極的社會認(rèn)知，繼而積極地參與體育活動。但也有研究表明社會支持對老年女性的身體活動參與行為沒有影響〔28〕。女性們認(rèn)為獲得社會支持將會削弱其在家庭中保持的健康形象。

4 環(huán)境因素對老年人身體鍛煉的影響

近年來生態(tài)模型被廣泛用來研究與人的健康行為的因果關(guān)系中，研究環(huán)境對老年人身體鍛煉的影響已成為一種趨勢。Franke等〔29〕采用定性和量性相結(jié)合的研究方法分別對27名和161名老年人進(jìn)行深入采訪和橫斷面調(diào)查以了解促進(jìn)或抑制因素。老年人生活的環(huán)境(社會環(huán)境、自然環(huán)境、建筑環(huán)境)影響他們的行為，證實社會活動、環(huán)境設(shè)施與老年人的重要關(guān)系。老年人身體功能的下降、鍛煉的空間減少及鍛煉的經(jīng)驗減少使他們更傾向于在當(dāng)?shù)丨h(huán)境中活動，老年人生活的社區(qū)環(huán)境在他們的行為中扮演著重要的角色。社區(qū)安全行走的小道、體育設(shè)施的供應(yīng)、宜人的風(fēng)景、社區(qū)的吸引力促進(jìn)老年人參與，反之，老年人參與的積極性、依從性下降〔30～32〕。如社區(qū)綠地為促進(jìn)社會參與、體育活動與自然互動提供良好的場所。不僅能為老年人的活動、與人互動提供安全的場所，而且能有效刺激大腦和感官，延緩衰老〔33〕。Gong等〔34〕研究表明老年人生活的社區(qū)綠化環(huán)境越好、綠地越多，老年人更多地參與規(guī)律的身體鍛煉。所以，政府及有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)環(huán)境建設(shè)、健康促進(jìn)者為老年人制定策略時應(yīng)考慮環(huán)境的影響，以促使老年人積極參與身體鍛煉。

5 展 望

影響老年人身體鍛煉的因素除年齡、性別、收入狀況、社會支持等，研究還發(fā)現(xiàn)生活在農(nóng)村地區(qū)還是城市、飲食情況、組織團(tuán)隊的運動項目等因素對老年人身體活動有影響，由于這些影響因素的文獻(xiàn)報道有限，所以還需要大量的研究來核實影響因素的確定性，以便為促進(jìn)老年人參加身體活動進(jìn)行全面綜合評估，提高干預(yù)的有效性。此外，從遺傳學(xué)角度研究影響身體鍛煉行為因素，并確定遺傳因素是影響身體鍛煉的重要的因素〔6〕。由于研究遺傳對身體鍛煉的影響尚處于年輕的領(lǐng)域，且由于研究對象的特殊性(一般研究對象選擇雙胞胎人群)使得研究較少涉及老年人。我國有關(guān)老年人身體鍛煉行為的研究主要集中在身體鍛煉對老年人身心的影響，而關(guān)于影響老年人身體鍛煉因素的報道并不多見，由于文化背景、生活習(xí)慣、溝通交流方式的差異性，影響我國老年人身體鍛煉的因素可能與國外不一致。

1 Lee IM,Shiroma EJ,Lobelo F,etal.Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide:an analysis of burden of disease and life expectancy〔J〕.Lancet,2012;380(9838):219-29.

2 Hallal PC,Andersen LB,Bull FC,etal.Global physical activity levels:surveillance progress,pitfalls and prospects〔J〕.Lancet,2012;380(9838):247-57.

3 杜小靜，李艷玲.社區(qū)老年人身體活動的影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(4):794-5.

4 Fujie S,Stato K,Miyamoto-Mikami E,etal.Reduction of arterial stiffness by exercise training is associated with increasing plasma apelin level in middle-aged and older adults〔J〕.PLoS One,2014;9(4):e93545.

5 Faulkner JA,Larkin LM,Cbaflin DR,etal.Age-related changes in the structure and function of skeletal muscles〔J〕.Clin Exp Pharmacol Physiol,2007;34(11):1091-6.

6 Bauman AE,Reis RS,Sallis JF,etal.Correlates of physical activity:why are some people physically active and others not 〔J〕?Lancet,2012;380(9838):258-71.

7 張新宇,王君俏,周 潔.老年人參與鍛煉促進(jìn)與阻礙因素的分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2009;44(4):318-20.

8 程懷志,郭 斌，謝 欣，等.我國慢性病患病率的社會人口學(xué)分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會,2014;27(3):4-6.

9 ZuWallack R.How are you doing? What are you doing? Differing perspectives in the assessment of individuals with COPD〔J〕.COPD,2007;4(3):293-7.

10 Jefferis BJ,Sartini C,Lee IM,etal.Adherence to physical activity guidelines in older adults,using objectively measured physical activity in a population-based study〔J〕.BMC Public Health,2014;14:382.

11 Ku PW,Fox KR,Chen LJ,etal.Physical activity and depressive symptoms in older adults:11-year follow-up〔J〕.Am J Prev Med,2012;42(4):355-62.

12 Leijon ME,Faskunger J,Bendtsen P,etal.,Who is not adhering to physical activity referrals and why〔J〕? Scand J Prim Health Care,2011;29(4):234-40.

13 Taylor-Piliae RE,Fair JM,Haskell WL,etal.Validation of the stanford brief activity survey:examining psychological factors and physical activity levels in older adults〔J〕.J Phys Act Health,2010;7(1): 87-94.

14 Wu Z,Schimmele CM,Chappell NL.Aging and late-life depression〔J〕.J Aging Health,2012;24(1):3-28.

15 Azevedo Da Silva M,Singh-Manoux A,Brumer EJ,etal.Bidirectional association between physical activity and symptoms of anxiety and depression:the Whitehall Ⅱ study〔J〕.Eur J Epidemiol,2012;27(7):537-46.

16 Stults-Kolehmainen MA,Sinha R.The effects of stress on physical activity and exercise〔J〕.Sports Med,2014;44(1):81-121.

17 Bandura A.Social cognitive theory:an agentic perspective〔J〕.Annu Rev Psychol,2001;52:1-26.

18 Schwarzer R,Renner B.Social-cognitive predictors of health behavior:action self-efficacy and coping self-efficacy〔J〕.Health Psychol,2000;19(5):487-95.

19 Park CH,Elavsky S,Koo KM.Factors influencing physical activity in older adults〔J〕.J Exerc Rehabil,2014;10(1):45-52.

20 French DP,Olander EK,Chisholm A,etal.Which behaviour change techniques are most effective at increasing older adults' self-efficacy and physical activity behaviour?A systematic review〔J〕.Ann Behav Med,2014;48(2):225-34.

21 Droomers M,Schrijvers CT,Mackenbach JP,etal.Educational level and decreases in leisure time physical activity:predictors from the longitudinal GLOBE study〔J〕.J Epidemiol Commun Health,2001;55(8):562-8.

22 Demarest S,van Oyen H,Roskam AJ,etal.Educational inequalities in leisure-time physical activity in 15 European countries〔J〕.Eur J Public Health,2014;24(2):199-204.

23 Kamphuis CB,van Lenthe FJ,Giskes K,etal.Socioeconomic differences in lack of recreational walking among older adults:the role of neighbourhood and individual factors〔J〕.Int J Behav Nutr Physical Act,2009;6:1.

24 Borodulin K,Makinen TE,Leino-Arjas P,etal.Leisure time physical activity in a 22-year follow-up among finnish adults〔J〕.Int J Behav Nutr Phys Act,2012;9:121.

25 Phillips LJ,Flesner M.Perspectives and experiences related to physical activity of elders in long-term-care settings〔J〕.J Aging Phys Act,2013;21(1):33-50.

26 Berkman LF,Glass T,Brissette I,etal.From social integration to health:durkheim in the new millennium〔J〕.Soc Sci Med,2000;51(6):843-57.

27 Da SI,Azevedo MR,Goncalves J.Leisure-time physical activity and social support among Brazilian adults〔J〕.J Phys Act Health,2013;10(6):871-9.

28 Cotter KA.Health-related social control over physical activity:interactions with Age and Sex〔J〕.J Aging Res,2012;2012:321098.

29 Franke T,Tong C,Ashe MC,etal.The secrets of highly active older adults〔J〕.J Aging Stud,2013;27(4): 398-409.

30 Grant TL,Edwards N,Sveistrup H,etal.Inequitable walking conditions among older people:examining the interrelationship of neighbourhood socio-economic status and urban form using a comparative case study〔J〕.Bmc Public Health,2010;10:677.

31 Hu SC,Huang NC,Lin YT,etal.Associations between physical facilities and organizational participation and levels of physical activity of adults in Tainan,Taiwan〔J〕.J Phys Act Health,2013;10(8):1109-18.

32 van Cauwenberg J,van Holle V,Simons D,etal.Environmental factors influencing older adults' walking for transportation:a study using walk-along interviews〔J〕.Int J Behav Nutr Phys Act,2012;9:85.

33 Bedimo-Rung AL,Mowen AJ,Cohen DA.The significance of parks to physical activity and public health:a conceptual model〔J〕.Am J Prev Med,2005;28(2 Suppl 2):159-68.

34 Gong Y,Gallacher J,Palmer S,etal.Neighbourhood green space,physical function and participation in physical activities among elderly men:the Caerphilly Prospective study〔J〕.Int J Behav Nutr Physical Act,2014;11(1):40.

〔2015-11-26修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

王曙紅(1964-)，女，博士，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理管理及社區(qū)護(hù)理研究。

陳 曉(1990-)，女，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

R212.7

A

1005-9202(2017)01-0244-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.106

1 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院