女性壓力性尿失禁運動治療研究進展

張 艷 黃 金

(中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

女性壓力性尿失禁運動治療研究進展

張 艷 黃 金1

(中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

壓力性尿失禁；運動治療

尿失禁影響著8.2%的世界人口〔1〕。壓力性尿失禁(SUI)是由于腹壓突然增加導(dǎo)致尿液的不自主流出。其特點是在正常狀態(tài)下無遺尿，有噴嚏、咳嗽等腹壓突然增加時尿液會自動流出〔2〕。國際上女性SUI相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，西班牙、法國、德國和英國的患病率分別為23%、44%、41%和42%〔3〕。Zhu等〔4〕調(diào)查了近2萬例年齡大于20歲的女性，得出中國女性SUI為18.9%。目前治療SUI的方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療對尿失禁的治療效果尚可，但其相關(guān)并發(fā)癥較嚴(yán)重〔5〕；手術(shù)治療還存在副反應(yīng)，無論何種手術(shù)其復(fù)發(fā)率均隨術(shù)后時間的推移而增加〔6〕。非手術(shù)方法被認(rèn)為是SUI的一線治療方法，對于輕、中度SUI的效果較好。非手術(shù)方法中的運動治療因其安全、方便、經(jīng)濟和有效，逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者接受和認(rèn)同。本文就國內(nèi)外女性SUI運動治療方法進行綜述。

1 盆底肌肉鍛煉(PFMT)

1.1 經(jīng)典PFMT PFMT又稱為“Kegel運動”，于1948年由美國婦科醫(yī)生Arnold Kegel開始將它運用于SUI的治療。其后“Kegel運動”發(fā)展成為“盆底理論”；該理論認(rèn)為以腸道、泌尿、生殖的協(xié)同作用，通過主動自我收縮、舒張肛門來鍛煉恥骨尾骨肌可有效治療SUI〔7〕。研究〔8〕表明，PFMT對SUI的改善率可達(dá)70%,依從性越好則改善率更高。Caumu等〔9〕為期10年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，PFMT可改善尿失禁癥狀，其中療效最長為10年。曹丕麗等〔10〕也認(rèn)為長期堅持，PFMT可合理改善尿失禁癥狀。PFMT在臨床應(yīng)用中取得了良好成果，但其起效關(guān)鍵在于正確的肌肉群鍛煉和良好的依從性。因此，教會患者正確認(rèn)識、鍛煉盆底肌肉群是至關(guān)重要的。認(rèn)識盆底肌肉群的方法為：將自己的食指和中指放置于陰道內(nèi)，當(dāng)進行鍛煉時手指能夠明顯感受到四周有壓力包繞，即為正確的盆底肌群收縮〔11〕。PFMT方法為：排空膀胱后，取站立位、坐位或仰臥位，全身放松，收縮盆底肌肉5 s左右，然后放松5 s左右，重復(fù)20～30 min，每日3次，連續(xù)鍛煉10～12 w〔12〕。Hay-Smith等〔13〕認(rèn)為現(xiàn)有研究證據(jù)仍不足以為PFMT提供最佳建議，即在最佳鍛煉頻率及每次鍛煉的次數(shù)上尚沒有最終定論。值得注意的是，鍛煉時必須保證腹部、大腿和臀部肌肉放松和自然呼吸，以免影響鍛煉效果；同時要避免運動過度，防止癥狀加重〔14〕。PFMT不需要任何輔助儀器設(shè)備、簡單易學(xué)，且不受時間、地點及體位的限制。但PFMT形式單一，鍛煉次數(shù)多，其依從性不高是一個嚴(yán)重影響鍛煉效果的問題；為了提高其依從性，許多學(xué)者不斷探索如小組、團體鍛煉等形式豐富的鍛煉模式。

1.2 改良式PFMT 經(jīng)典PFMT嚴(yán)格要求認(rèn)識、鍛煉盆底肌肉，對于文化水平低或年紀(jì)較大的患者，易出現(xiàn)錯誤動作，影響鍛煉效果。因此，借助某一特定的簡單姿勢來幫助鍛煉十分必要。改良式PFMT能幫助患者將注意力相對集中在盆底部位，提高鍛煉效果；其具體方法為〔15〕：患者雙膝分開，體位稍向前傾，想象正要站立起來的動作，自然提肛動作并保持動作10 s，恢復(fù)體位后放松腰部；具體每天鍛煉次數(shù)各研究不一致〔15～17〕。謝海鯤等〔15〕經(jīng)過對403例女性SUI的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過改良式PFMT，約76%SUI患者的癥狀得到改善，治愈率約14%。趙婭倩等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，30例女性SUI患者連續(xù)接受為期12 w、每天200次、分3個時段完成的改良式PFMT后，與對照組(進行為期12 w、3次/d、每次一套第八套廣播)相比，能明顯提高患者盆底肌肌力，改善漏尿狀況。另一研究〔17〕也證實改良式PFMT可改善SUI患者的癥狀，推薦應(yīng)用于治療輕、重SUI。改良式PFMT與經(jīng)典PFMT同樣要求長期規(guī)律鍛煉，但因其動作簡單、易掌握，相對而言患者容易接受和堅持鍛煉。

1.3 傳統(tǒng)提肛運動 收縮肛門這種保健方法在我國源遠(yuǎn)流長，有兩千多年的歷史。主要作為房中保健、延年益壽的日常保養(yǎng)，之后運用于治療遺精、遺尿等疾病。其具體鍛煉方法〔18〕為：在收縮、放松肛門的同時，配合深吸氣、慢呼氣，保持平心靜氣，集中意念于臍和臍下部。林紅等〔18〕通過對160例SUI患者的臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過為期3個月的治療后，傳統(tǒng)提肛運動組、經(jīng)典PFMT 組、電刺激組、經(jīng)典PFMT+電刺激組4組SUI患者的失禁癥狀均有所改善，但傳統(tǒng)提肛運動組的有效率達(dá)到95%，優(yōu)勢明顯。這可能是因為傳統(tǒng)提肛運動配合的深度呼吸不僅能作用于盆底，而且使患者的胸腔、腹壓得到調(diào)整，鞏固鍛煉效果；而意念則能保證患者的精力集中，平心靜氣則幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的相對穩(wěn)定，從而幫助提高鍛煉積極性和效果。中國養(yǎng)生文化歷史悠久，呼吸、意念更是我國養(yǎng)生醫(yī)學(xué)的精華，體現(xiàn)了“形神供養(yǎng)”的精神；其方法簡單、易學(xué)，在我國又有良好的人文基礎(chǔ)，更易被接受和信服。

2 整體姿勢重塑運動(GPR)

GPR的理論基礎(chǔ)是肌肉鏈理論，該理論認(rèn)為人體肌肉可通過肌肉重疊和腱膜之間的相互連接而形成肌肉鏈。張力在肌肉鏈上的分布，使肌肉可以抵抗重力、保證姿勢的穩(wěn)定并使人體保持直立姿勢〔19〕；但是這些構(gòu)成肌肉鏈的肌肉不可避免地有縮短的趨勢，這會引起人體的不適和相關(guān)疾病。GPR可利用姿勢的調(diào)整來伸展肌肉鏈，保持所有相關(guān)肌肉同時伸展，并避免在伸展過程中出現(xiàn)任何肌肉回縮和補償性伸展，以此來矯正失衡，達(dá)到器官功能重建〔20〕。SUI與盆底相關(guān)肌肉功能密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)〔21〕GPR可幫助恢復(fù)正常的呼吸運動和隔膜功能，改善腹部肌肉功能，糾正脊柱、骨盆的偏移和不平衡，最終改善盆底肌肉功能、幫助改善尿失禁。Fozzatti等〔22〕在對26例SUI患者進行非隨機對照研究之后認(rèn)為，GPR可以認(rèn)為是改善患者SUI癥狀的一種有效方法。此后，F(xiàn)ozzatti等〔21〕將52例女性SUI患者分為：經(jīng)典PFMT組和GPR組。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月干預(yù)，兩組的漏尿次數(shù)和每日尿墊使用量明顯減少，盆底功能評價得分和King健康問卷得分均有提高；但GPR組的漏尿次數(shù)下降更為明顯，并有更高的鍛煉依從性。GPR方法無副作用，能有效改善SUI患者癥狀，提高其生活質(zhì)量且效果維持時間長；且GPR要求鍛煉頻率為1次/w，每次鍛煉20～60 min〔23,24〕，這點能方便各年齡階層SUI患者做出鍛煉時間安排。GPR目前在臨床應(yīng)用廣泛，但主要運用于骨骼肌肉疾病(如顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、慢性頸部疼痛等)的治療與康復(fù)〔25〕。

3 瑜伽運動

瑜伽作為一種歷史悠久的古印度強身術(shù)，注重身心合一，是一種明顯存在生理、心理交互影響的運動。瑜伽通過體位法、呼吸訓(xùn)練及意識冥想等來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使身體內(nèi)外保持平衡。近年來，瑜伽已經(jīng)成為補充與替代醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，被納入各種慢性疾病的治療方案，包括腰部疼痛、癌癥、高血壓和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等〔26～28〕。配合深呼吸和冥想，瑜伽還可以降低焦慮和壓力，而這些正是已被確定為緊迫性尿失禁的危險因素〔29,30〕。吳麗芳等〔31〕對60例經(jīng)陰道生產(chǎn)的初產(chǎn)婦進行12 w的產(chǎn)后瑜伽操鍛煉，與進行產(chǎn)后產(chǎn)褥操的對照組相比，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后瑜伽操可促進產(chǎn)婦盆底肌肉張力恢復(fù)至未孕狀態(tài)。美國一小樣本研究顯示〔32〕，經(jīng)過6 w的團體瑜伽鍛煉，40歲以上的女性尿失禁患者總體失禁頻率下降了71%，其中SUI患者的失禁頻率平均下降了70%，尿失禁患者的生活質(zhì)量也明顯得到改善。通過特定的瑜伽體位練習(xí)可促進個體對意識和肌肉群的控制，幫助女性識別和鍛煉盆底肌肉，提高并保持下肢肌肉力量，改善女性SUI癥狀、提高生活質(zhì)量；此種運動方法應(yīng)在更為深入的研究后廣泛應(yīng)用于尿失禁的輔助治療。

4 排尿中斷訓(xùn)練

排尿中斷法是一種指導(dǎo)患者有意識地在排尿過程中收縮盆底肌肉以中斷排尿的一種緩解SUI的方法。通過排尿中斷法訓(xùn)練，可增強SUI患者對排尿的自控能力，在大笑、咳嗽等腹壓突然增加前有意識地收縮盆底肌肉，減少失禁。患者成功進行排尿中斷，一方面能幫助患者正確收縮盆底肌肉，另一方面可讓患者在不斷控制、中斷排尿訓(xùn)練中提高尿道括約肌肌力，逐漸使患者的排尿接近正常。通過該方法使患者重新獲得對膀胱的控制，往往需要4～12 w的收縮括約肌鍛煉〔33〕；且此種方法需與PFMT結(jié)合起來才能發(fā)揮良好效果。

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〔2015-10-11修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

黃 金(1964-)，女，主任護師，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床護理研究。

張 艷(1991-)，女，碩士，護師，主要從事臨床護理研究。

R473

A

1005-9202(2017)01-0254-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.110

1 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護理部