心理咨詢效果影響因素的研究現(xiàn)狀與展望

王恩界，周展鋒

·社會·行為·心理·

心理咨詢效果影響因素的研究現(xiàn)狀與展望

王恩界，周展鋒*

如果心理咨詢?nèi)狈πЧ?，那么其便喪失了存在的合理性。影響心理咨詢效果的因素既包括咨詢過程中的內(nèi)部要素，也包括咨詢過程之外的外部相關(guān)要素。不同流派的心理治療與咨詢理論所強(qiáng)調(diào)的因素雖然各有不同，但目前綜合各流派觀點(diǎn)的折中主義已經(jīng)成為主流觀念。本文對各種心理學(xué)理論所提出的影響心理咨詢效果的因素進(jìn)行了溯源，著重探討了影響心理咨詢效果的會談因素和會談間因素，前者包括咨詢師的言語反應(yīng)、來訪者行為、工作同盟，后者則包括會談間體驗(yàn)、突然獲益、咨詢期望。并在此基礎(chǔ)上，提出了現(xiàn)有研究存在的問題和未來探索的方向：深入探索影響心理咨詢效果的更多因素、研究方法有待進(jìn)一步完善、相關(guān)研究的測量工具依然存在缺陷。

心理咨詢；治療結(jié)果；影響因素分析

王恩界，周展鋒.心理咨詢效果影響因素的研究現(xiàn)狀與展望[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(1)：108-113.[www.chinagp.net]

WANG E J,ZHOU Z F.Research status and prospect of influencing factors of psychological counseling[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：108-113.

心理咨詢是為全體社會公眾在日常生活中可能面臨的一般或嚴(yán)重心理問題而提供的專業(yè)干預(yù)與幫助。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與社會形態(tài)的劇烈變革，現(xiàn)代人所面臨的精神壓力要比以往時代大得多。從發(fā)達(dá)國家的情況來看，心理咨詢?nèi)找娴玫焦姷慕邮芘c認(rèn)可，成為個體出現(xiàn)心理問題時優(yōu)先考慮的解決途徑之一。但是，由于心理咨詢事業(yè)進(jìn)入我國公眾生活的時間還不算長，各類咨詢機(jī)構(gòu)的幫助效果良莠不齊，所以，有必要對心理咨詢效果的影響因素進(jìn)行深入分析，這對于心理咨詢行業(yè)的發(fā)展以及來訪者與咨詢者共同解決個體心理問題均具有重要意義。EYSENCK[1]最早對心理咨詢效果提出質(zhì)疑，他率先提出了心理咨詢無效論。隨后學(xué)者們通過綜合考察各個流派的咨詢效果后發(fā)現(xiàn)，心理咨詢不僅有效，而且各個流派的咨詢效果相當(dāng)[2]。到目前為止，對于心理咨詢效果的研究經(jīng)歷了過程研究、效果研究及過程-效果研究3個階段[3]，并且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些影響心理咨詢效果的因素。我國相關(guān)研究起步較晚，當(dāng)前對心理咨詢效果影響因素的研究較少而且不成體系，亟須深入探索心理咨詢的作用機(jī)制與影響因素。本文對各種心理學(xué)理論所提出的影響心理咨詢效果的因素進(jìn)行了溯源，著重探討了影響心理咨詢效果的會談因素和會談間因素，以期為進(jìn)一步完善本土化的心理咨詢理論體系提供依據(jù)。

1 心理咨詢效果影響因素的理論溯源

哪些因素能在心理咨詢過程中發(fā)揮積極作用？對于這個問題，精神分析流派認(rèn)為主要是咨詢關(guān)系和無意識因素。咨詢關(guān)系可以分為真實(shí)的關(guān)系、工作同盟、移情和反移情等[4]；其中，工作同盟對于心理咨詢效果的影響得到了較多的實(shí)證研究支持[5]。另一方面，無意識影響因素主要探討的是“無意識-意識-頓悟”過程[6]，但至今為止關(guān)于無意識影響因素的探討還是難以開展試驗(yàn)研究。

認(rèn)知-行為主義則關(guān)注的是認(rèn)知重建問題。相對于精神分析流派而言，其所重視的是意識而不是潛意識因素在心理健康保持中的地位[7]，且將認(rèn)知視為刺激和反應(yīng)之間的中介變量。認(rèn)知-行為主義理論認(rèn)為，咨詢師通過分析來訪者的自動化思維，歸納其中不合理信念，挖掘隱藏在心理或行為問題背后的核心錯誤信念，并重建合理的核心信念，而心理咨詢的效果正是發(fā)生在這一過程中[8]。

存在-人本主義所重視的影響因素是“心理氣氛”[9]。咨詢師通過積極的引導(dǎo)來創(chuàng)造良好的“此時此地”的氛圍，來訪者就能主動“自我實(shí)現(xiàn)”人格成長的目標(biāo)[10]。而綜合了多種心理咨詢流派的折中主義認(rèn)為，只要是對咨詢效果有益的因素均可采納，例如：FRANK[11]所提出的信賴關(guān)系、咨詢背景、雙方信服的咨詢理念與方法等因素。除了上述因素之外，咨詢設(shè)置、咨訪關(guān)系、來訪者期望與反應(yīng)方式、咨詢技術(shù)等因素也受到重視。當(dāng)前，圍繞心理咨詢過程-效果的動態(tài)理念將影響心理咨詢效果的因素分為了會談中和會談間兩大類，本文將按照這種分類方式對其中重要因素進(jìn)行綜合分析。

2 影響咨詢效果的會談因素

心理咨詢會談通常被認(rèn)為是產(chǎn)生咨詢效果的基本載體，如果沒有咨詢會談就不會產(chǎn)生咨詢效果；那些沒有咨詢會談也能產(chǎn)生咨詢效果的極端情況，往往不被學(xué)者們所接受。正因?yàn)樾睦碜稍儠勚械母黝愐蛩叵鄬χ庇^并且容易量化，其與咨詢效果的聯(lián)系也容易得到支持。目前得到廣泛認(rèn)可的影響心理咨詢效果的會談要素包括：咨詢師的言語反應(yīng)、來訪者行為以及工作同盟。

2.1 咨詢師的言語反應(yīng) 咨詢師的言語反應(yīng)是指咨詢師與來訪者溝通時，所使用的言語反應(yīng)方式和反應(yīng)類型。言語反應(yīng)不僅包含言語內(nèi)容，還蘊(yùn)含了深層結(jié)構(gòu)中的人際意圖[12]。咨詢師的言語反應(yīng)類型可以通過HILL等[13]開發(fā)的言語反應(yīng)分類系統(tǒng)(HCVRCS)及ELLIOTT等[14]開發(fā)的言語反應(yīng)模型系統(tǒng)、反應(yīng)模型評價(jià)系統(tǒng)加以劃分，其中受認(rèn)可度最高的是HCVRCS。HCVRCS包括輕微鼓勵、沉默、贊同-再保證等14項(xiàng)內(nèi)容，該模型后來被更新為心理援助技術(shù)模型。通過橫向比較可以發(fā)現(xiàn)，這3個系統(tǒng)中有共同因素6項(xiàng)：提問、提供信息、建議、反應(yīng)、解釋及自我暴露[15]。這些共同因素均被我國的心理咨詢教科書所接受，國內(nèi)學(xué)者賈曉明等[16]將初次咨詢中的心理咨詢師言語反應(yīng)分為設(shè)置性反應(yīng)、傾聽性反應(yīng)、跟進(jìn)性反應(yīng)及影響性反應(yīng)，并精細(xì)區(qū)分出：問候/感謝、設(shè)限、賦權(quán)等25種子類別。相對于國外學(xué)者所提出的反應(yīng)方式與類型而言更加細(xì)致，因此也更容易做出客觀的觀察與鑒別。

分析心理咨詢師的反應(yīng)方式所產(chǎn)生的咨詢效果時，可以將其效果分為：即時效果、會談效果和咨詢效果3類[17]，這種劃分主要是按照效果存在的時間長短作為依據(jù)的。解釋與提供信息的反應(yīng)方式對心理咨詢的即時效果影響最大；相反，提問對即時效果的影響最小[18]。然而在心理咨詢實(shí)踐過程中，即時效果并不是非常重要的考察維度，關(guān)鍵還是心理咨詢的整體效果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，傾聽性反應(yīng)有利于建立和維持咨詢關(guān)系，而影響性言語反應(yīng)的高頻率使用，容易導(dǎo)致來訪者中斷咨詢[17]。值得指出的是，經(jīng)典研究更多考察的是不同言語反應(yīng)方式發(fā)生的頻次與會談效果、咨詢效果之間的關(guān)系，而現(xiàn)有研究結(jié)論依然存在一些矛盾之處[19]，很可能是源于這些研究普遍忽視了心理咨詢師的反應(yīng)所發(fā)生的背景，以及不同類型的來訪者對心理咨詢師言語反應(yīng)的接受程度存在差異的問題。

心理咨詢師的自我暴露也是咨詢過程中非常重要的言語反應(yīng)類型之一。有一些學(xué)者認(rèn)為，心理咨詢師對來訪者的安慰性自我暴露，能夠在較大程度上幫助來訪者[20]，這主要是因?yàn)樽稍儙煹淖晕冶┞赌軌蚴箷剼夥兆兊酶诱嬲\，起到幫助來訪者真誠領(lǐng)悟的作用；另一方面也有一些學(xué)者認(rèn)為，心理咨詢師的自我暴露和咨詢效果之間的關(guān)系尚不明朗[20]。這種矛盾的研究結(jié)果可以部分歸因于心理咨詢師是否合理地使用了自我暴露方法，自我暴露在缺乏專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的咨詢師那里更容易被濫用。

心理咨詢師的言語反應(yīng)是咨詢師與來訪者溝通的主要工具，非言語反應(yīng)雖然也可以促進(jìn)兩者溝通，但其咨詢效率卻相當(dāng)?shù)?。心理咨詢師的言語反應(yīng)類型、方式以及自我暴露是能夠影響咨詢效果的重要因素。

2.2 來訪者行為 心理咨詢是咨詢師與來訪者的互動過程，咨詢過程中來訪者的外顯行為與內(nèi)隱體驗(yàn)也會影響到咨詢效果。胡姝婧[17]開發(fā)的來訪者行為系統(tǒng)提出，對心理咨詢效果具有影響的來訪者外顯行為包括：認(rèn)知-行為探索、情感探索、領(lǐng)悟、阻抗、同意、合適的請求、描述及治療性改變8個因素，而認(rèn)知-行為探索和描述是來訪者在心理咨詢中最為常見的行為類型。SHECHTMAN[21]通過研究指出，領(lǐng)悟、情感探索、認(rèn)知-行為探索和治療性改變對會談效果的積極影響遠(yuǎn)高于其他幾個因素。

不僅來訪者的外顯行為會影響到咨詢效果，其內(nèi)隱體驗(yàn)水平也對咨詢效果有所影響。HILL[22]使用量表測量來訪者在心理咨詢過程中的內(nèi)隱體驗(yàn)水平后發(fā)現(xiàn)，在該量表中得分越高者，其咨詢效果也越好，即該量表所測量的內(nèi)隱體驗(yàn)水平與咨詢效果存在正向相關(guān)。而且這種正向相關(guān)不僅存在于整體咨詢結(jié)束之后，在每一個咨詢階段都可以測量到。HENDRICKS[23]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在各種心理問題的咨詢中或者使用不同的咨詢方法均能發(fā)現(xiàn)來訪者內(nèi)隱體驗(yàn)水平對心理咨詢效果的積極影響。

那么，來訪者的外顯行為與內(nèi)隱體驗(yàn)之間又呈現(xiàn)何種類型的關(guān)系呢？有研究者發(fā)現(xiàn)，情感探索、領(lǐng)悟與高水平的內(nèi)隱體驗(yàn)相關(guān)[24]；胡姝婧[17]認(rèn)為，認(rèn)知-行為探索、領(lǐng)悟與內(nèi)隱體驗(yàn)水平呈正相關(guān)，而阻抗、描述與內(nèi)隱體驗(yàn)水平呈負(fù)相關(guān)，并且來訪者行為在心理咨詢中的改變與評估會談效果的積極維度呈正相關(guān)?？傊?，認(rèn)知-行為探索、情感探索、內(nèi)隱體驗(yàn)等因素與心理咨詢效果密切相關(guān)。

2.3 工作同盟 心理咨詢中咨詢師的反應(yīng)與來訪者行為并非獨(dú)立地發(fā)揮作用，兩者之間需要建立積極有效的聯(lián)系，因此，當(dāng)前最受關(guān)注的影響咨詢效果的變量是“工作同盟”。GREENSON[25]最早提出了“工作同盟”的概念。BORDIN[26]認(rèn)為工作同盟關(guān)系包括：咨詢師和來訪者對治療目標(biāo)的一致性；咨詢師和來訪者對實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的方式達(dá)成共識；雙方形成了情感聯(lián)系。已有大量的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，工作同盟與咨詢效果之間存在穩(wěn)定的中等程度積極關(guān)聯(lián)[27]。通過量表評估的來訪者與咨詢師的工作同盟關(guān)系，可以解釋來訪者在咨詢中及其后自我概念改變的18%和27%的變異量[28]。近年來，工作同盟關(guān)系進(jìn)一步得到重視，被認(rèn)為是咨詢過程中許多要素發(fā)揮作用的中介變量[29]。

在心理咨詢過程中，咨訪之間的工作同盟關(guān)系處于發(fā)展變化之中，當(dāng)前關(guān)于工作同盟關(guān)系的發(fā)展趨勢至少有4種假設(shè)：(1)平穩(wěn)線性發(fā)展模式，其認(rèn)為咨訪關(guān)系建立之后會基本保持穩(wěn)定；(2)平穩(wěn)線性增長模式，其認(rèn)為工作同盟關(guān)系的強(qiáng)度正常情況下會不斷增強(qiáng)；(3)倒“U”型(即高-低-高)變化模式，其認(rèn)為隨著咨詢的深入，工作同盟關(guān)系會逐漸加強(qiáng)，這有助于咨詢師發(fā)揮對來訪者的影響力，隨著來訪者自我力量的增強(qiáng)，咨詢師應(yīng)有意識弱化工作同盟關(guān)系，以幫助來訪者對自身的積極變化進(jìn)行內(nèi)歸因，與此同時，兩者之間的工作同盟關(guān)系強(qiáng)度也會降低；(4)曲線上升或下降觀點(diǎn)，這種觀點(diǎn)認(rèn)為工作同盟關(guān)系不存在固定的變化模式，其發(fā)展過程取決于咨詢師與來訪者互動過程的效果[30]。

朱旭等[31]認(rèn)為，情感聯(lián)結(jié)、任務(wù)、投入、合作模式、發(fā)展變化及影響因素是建構(gòu)工作同盟關(guān)系的6種主要因素；牛宏偉等[30]則從依戀模式視角進(jìn)行分析，認(rèn)為只有安全型依戀的來訪者才有可能與咨詢師建立線性的、合理的工作同盟關(guān)系模式。咨詢師與來訪者之間的工作同盟關(guān)系，可以從兩個方面加以測量，即咨詢師和來訪者兩方面的自我報(bào)告。其中，來訪者自我報(bào)告的工作同盟關(guān)系對咨詢效果的預(yù)測力最強(qiáng)[32]；另一方面，咨詢師通常強(qiáng)烈期望與來訪者建立良好的工作同盟關(guān)系，因此，咨詢師所報(bào)告的工作同盟關(guān)系狀況反而受到的關(guān)注較少[33]。不過也有研究表明，無論是來訪者或咨詢師自我報(bào)告的結(jié)果，還是觀察者評定的情況，不同方式測量的工作同盟關(guān)系對心理咨詢效果的預(yù)測力并沒有明顯差異[34]。

3 影響咨詢效果的會談間因素

會談因素關(guān)注的是在咨詢過程中發(fā)揮效果的影響因素，這也是早期研究主要關(guān)注的內(nèi)容。近年來，研究者開始關(guān)注在心理咨詢會談之間發(fā)揮作用的因素，例如：會談間體驗(yàn)、突然獲益等；此外，來訪者對心理咨詢所抱有的期望也是經(jīng)常發(fā)生在正式咨詢會談之外的預(yù)先信念，所以也可以納入到影響心理咨詢效果的會談間因素。

3.1 會談間體驗(yàn) 所謂會談間體驗(yàn)，是指來訪者在兩次會談期間產(chǎn)生的、與咨詢師或咨詢過程有關(guān)的體驗(yàn)與感受[35]。對于來訪者而言，會談間體驗(yàn)可以有多種表現(xiàn)形式，包括想象咨詢師正在與自己對話、對先前談話內(nèi)容的感受等。有研究表明，90%的來訪者在與咨詢師分別之后，會產(chǎn)生會談間體驗(yàn)[36]，會談間體驗(yàn)實(shí)質(zhì)上是一種內(nèi)化機(jī)制，來訪者通過內(nèi)化的方式對咨詢會談內(nèi)容進(jìn)行深入的后繼思考和消化，在此過程中心理咨詢的效果能夠得以延續(xù)。最近的研究則表明，來訪者在兩次會談之間是否能夠產(chǎn)生有效的會談間體驗(yàn)，取決于咨詢互動過程的性質(zhì)以及來訪者的早期人格特征等。當(dāng)來訪者回憶起心理咨詢或咨詢師本人時，所產(chǎn)生的積極或消極情緒可以顯著預(yù)測心理咨詢的效果[37-38]。

3.2 突然獲益 突然獲益是指來訪者在會談間歇中心理癥狀快速降低的現(xiàn)象。該現(xiàn)象最早是在20世紀(jì)末，在認(rèn)知療法對抑郁癥的治療中被觀察到的[39]；突然獲益現(xiàn)象隨后被認(rèn)為是廣泛存在于各個心理咨詢流派的咨詢與治療之中[40]；多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，那些經(jīng)歷了突然獲益的來訪者，會得到更為持久的咨詢效果；也有學(xué)者認(rèn)為，突然獲益的經(jīng)歷無益于更好的咨詢效果[41]。我國學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，突然獲益現(xiàn)象也存在本土的心理咨詢實(shí)踐之中，并且突然獲益的強(qiáng)度與心理咨詢效果呈正相關(guān)；突然獲益的經(jīng)歷與來訪者的初始癥狀水平、工作同盟有關(guān)；初始癥狀水平高的來訪者，體驗(yàn)到突然獲益的可能性更高，來訪者是否向咨詢師坦白自己的問題及對心理咨詢的投入程度，均與工作同盟關(guān)系的建立有關(guān)[42]。但是，當(dāng)前還沒有足夠的證據(jù)支持突然獲益與工作同盟關(guān)系之間能夠相互促進(jìn)[40]。

3.3 咨詢期望 來訪者對心理咨詢所抱有的期望可以在很大程度上預(yù)測心理咨詢效果[43]，來訪者的積極期望是保證心理咨詢有效進(jìn)行的重要因素[44]。NOCK等[45]將咨詢期望定義為：在正式開始心理咨詢之前，來訪者對心理咨詢各方面的預(yù)先信念。這些信念包括對心理咨詢預(yù)設(shè)的認(rèn)知、態(tài)度、情感等，既可以是對整個咨詢的期望，也可以是對每一次會談的期望；既包括角色期望和效果期望[46]，又包括過程期望[47]和控制期望[48]等方面。咨詢期望與咨詢效果的關(guān)系機(jī)制還有待于進(jìn)一步探討。有研究者使用元分析方法考查了有關(guān)咨詢期望與咨詢效果之間聯(lián)系的研究文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，咨詢期望可以預(yù)測咨詢效果，但預(yù)測效應(yīng)量較小(d=0.24,P<0.01)[49]。孫啟武等[50]認(rèn)為，自我效能感是咨詢期望影響心理咨詢效果的中介變量，咨詢期望可以通過暗示改善咨訪關(guān)系，進(jìn)而提高來訪者的自我效能感，最終促進(jìn)心理咨詢過程向積極方向發(fā)展。趙宏祥[51]提出的精細(xì)加工可能性模型(ELM)認(rèn)為，信息質(zhì)量與來源是咨詢期望影響咨詢效果的調(diào)節(jié)變量，來訪者所獲得的相關(guān)信息會影響咨詢期望與咨詢效果之間關(guān)系的類型。

4 現(xiàn)存問題及研究展望

綜上所述，有關(guān)心理咨詢效果影響因素的研究已經(jīng)取得了一定成果，但由于受到客觀條件的限制，國內(nèi)外相關(guān)研究的整體水平仍有待于進(jìn)一步提高。特別是為了不斷完善本土化的心理咨詢理論體系，需要立足在現(xiàn)存問題基礎(chǔ)上，分析今后的研究重點(diǎn)作為努力方向。

(1)深入探索影響心理咨詢效果的更多因素。研究者應(yīng)進(jìn)一步探索更多心理咨詢效果影響因素，特別是那些對心理咨詢效果具有重要影響的未知變量，這些變量必然是要從心理咨詢對來訪者的幫助本質(zhì)出發(fā)而得到。不難發(fā)現(xiàn)，到目前為止有些因素與咨詢效果的關(guān)系依然不夠明確，例如：究竟是好的工作同盟促成了好的療效，還是好的療效促成了好的工作同盟[30]？對于這類問題應(yīng)當(dāng)通過更好的研究設(shè)計(jì)進(jìn)行深入的探索，以便揭示影響因素與咨詢效果之間的因果關(guān)系或共變關(guān)系等；此外，現(xiàn)有的某些研究外在效度低、缺乏長期追蹤設(shè)計(jì)、對咨詢階段的劃分隨意性較大[31]，今后應(yīng)當(dāng)拓寬抽樣范圍、重視縱向研究并提高結(jié)論的推廣力。

(2)研究方法有待進(jìn)一步完善。有關(guān)心理咨詢效果影響因素的研究方法主要有質(zhì)性研究和量化研究兩大類。其中，質(zhì)性研究可以通過自然觀察、深度訪談等方式，用類型學(xué)的方法對個案經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行描述、分析、歸類，通過“小意義單元-概念類屬-核心類屬”的三級編碼過程鑒別出影響因素[52]。近年來，通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)的影響因素較多，然而此類研究大部分僅限于初步的探索。量化研究強(qiáng)調(diào)對可以量化的影響因素進(jìn)行客觀的實(shí)證數(shù)據(jù)分析，主要使用因素分析方法驗(yàn)證影響因素與咨詢效果間的關(guān)系[53]。近年來相關(guān)研究的量化研究方法日趨復(fù)雜，例如：為了處理多層鑲嵌的心理咨詢效果數(shù)據(jù)，多層線性分析等方法趨于流行[54]。多層線性分析方法雖然考慮到了多層數(shù)據(jù)的交互作用，較之方差分析(ANOVA)或回歸分析有進(jìn)步，但是，其默認(rèn)數(shù)據(jù)變化是同質(zhì)的，不能處理非正態(tài)分布和非線性變化的情況[55]。今后應(yīng)當(dāng)注重綜合方法的設(shè)計(jì)和運(yùn)用，將質(zhì)性研究與量化研究有機(jī)結(jié)合，既要重視探索影響因素，也要深入研究各個因素發(fā)揮作用的機(jī)制及影響力的大小。

(3)相關(guān)研究的測量工具依然存在缺陷。例如：現(xiàn)有測量問卷所包含的問題未必能夠全面反映來訪者豐富的內(nèi)心活動[3]，這導(dǎo)致研究過程中所發(fā)現(xiàn)的外顯變量更多，而內(nèi)隱變量較少，今后在加強(qiáng)對國外優(yōu)秀測量工具的漢化工作的同時，更應(yīng)該致力于開發(fā)更加有效的測量工具。

作者貢獻(xiàn)：王恩界負(fù)責(zé)對論文框架的設(shè)計(jì)與寫作指導(dǎo)，在初稿完成后，對論文進(jìn)行了整體性的修改與寫作完善，并在最終發(fā)表前進(jìn)行審校；周展鋒參與論文構(gòu)思與設(shè)計(jì)，完成了相關(guān)文獻(xiàn)與數(shù)據(jù)的收集和分析，撰寫論文初稿，對論文的真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

[1]EYSENCK H J.The effects of psychotherapy:an evaluation[J].J Consult Clin Psychol,1992，60(5):659-663.

[2]江光榮.心理咨詢的理論與實(shí)務(wù)[M].2版.北京：高等教育出版社,2005：40-42. JIANG G R.The theory and practice of psychological counseling[M].2nd ed.Beijing:Higher Education Press,2005:40-42.

[3]江光榮,胡姝婧.國內(nèi)心理咨詢的過程-效果研究狀況及問題[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2010,18(8):1277-1282. JIANG G R,HU S J.The status and problems of counseling process-outcome research in China[J].Advances in Psychological Science,2010,18(8):1277-1282.

[4]GELSO C J,CARTER J A.Components of the psychotherapy relationship:their interaction and unfolding during treatment[J].Journal of Counseling Psychology,1994,41(3):296-306.

[5]HILL C E,CORBETT M M.A perspective on the history of process and outcome research in counseling psychology[J].Journal of Counseling Psychology,1993,40(1):3-24.

[6]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學(xué)出版社，1994：158-174. QIAN M Y.Psychological counseling and psychotherapy[M].Beijing:Peking University Press,1994:158-174.

[7]季建林,徐俊.認(rèn)知療法的現(xiàn)狀及趨勢[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1989,3(3):129-132. JI J L,XU J.The present situation and trend of cognitive therapy[J].Chinese Mental Health Journal,1989,3(3):129-132.

[8]DEBORAH R L.認(rèn)知行為療法[M].李毅飛,譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2012：9-16. DEBORAH R L.Making cognitive-behavioral therapy work:clinical process for new practitioners[M].LI Y F,Translation.Beijing:China Light Industry Press,2012：9-16.

[9]葉浩生.西方心理學(xué)的歷史和體系[M].北京：人民教育出版社，1998:576. YE H S.The history of western psychology and the system[M].Beijing：People′s Education Press，1998:576.

[10]IRVIN D Y.給心理咨詢師的禮物[M].張怡玲,譯.北京：中國輕工業(yè)出版社,2013:60. IRVIN D Y.The gift of therapy[M].ZHANG Y L,Translation.Beijing:China Light Industry Press,2013:60.

[11]FRANK J D.Therapeutic components of psychotherapy.A 25-year progress report of research[J]. J Nerv Ment Dis,1974,159(5):325-342.

[12]STILES W B.Verbal response modes and psychotherapeutic technique[J].Psychiatry,1979,42(1):49-62.

[13]HILL C E,CHARLES C,REED K G.A longitudinal analysis of changes in counseling skills during doctoral training in counseling psychology[J].Journal of Counseling Psychology,1981,28(5):428-436.

[14]ELLIOTT R,HILL C E,STILES W B,et al.Primary therapist response modes:comparison of six rating systems[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology,1987,55(2):218-223.

[15]霍丹青.中文心理咨詢中咨詢者言語反應(yīng)模型的研究[D].上海：華東師范大學(xué),2013. HUO D Q.Counselor′s verbal response models in Chinese counseling process[D].Shanghai:East China Normal University,2013.

[16]賈曉明,師思,周玥.首次咨詢中心理咨詢師的言語反應(yīng)類型[J].心理科學(xué),2012,35(5):1261-1266. JIA X M,SHI S,ZHOU Y.Categories of counselors′ verbal responses during the first counseling session[J]. Journal of Psychological Science,2012,35(5):1261-1266.DOI:10.16719/j.cnki.1671-6981.2012.05.039.

[17]胡姝婧.心理咨詢會談中的當(dāng)事人行為與咨詢效果的關(guān)系[D].上海：華中師范大學(xué),2008. HU S J.The relationship between client behavior in sessions and counseling outcome[D].Shanghai:Central China Normal University,2008.

[18]ELLIOTT R,BARKER C B,CASKEY N,et al.Differential helpfulness of counselor verbal response modes[J]. Journal of Counseling Psychology,1982,29(4):354.

[19]HILL C E,HELMS J E,TICHENOR V,et al.Effects of therapist response modes in brief psychotherapy [J]. Journal of Counseling Psychology,1988,35(3):222.

[20]HILL C E,KNOX S.Self-disclosure[J]. Psychotherapy:Theory,Research,Practice,Training,2001,38(4):413.

[21]SHECHTMAN Z.Client behavior and therapist helping skills in individual and group treatment of aggressive boys[J].Journal of Counseling Psychology,2004,51(4):463-472.

[22]HILL C E.An overview of four measures developed to test the hill process model:therapist intentions,therapist response modes,client reactions,and client behaviors[J]. Journal of Counseling and Development,1992,70(6):728-739.

[23]HENDRICKS M N.Focusing-oriented/experiential psychotherapy[M]//CAIN D J.Humanistic psychotherapies:handbook of research and practice.Washington,DC:American Psychological Association,2002:221-251.

[24]HILL C E,CORBETT M M,KANITZ B,et al.Client behavior in counseling and therapy sessions:development of a pantheoretical measure[J]. Journal of Counseling Psychology,1992,39(4):539-549.

[25]GREENSON R R.The working alliance and the transference neurosis[J]. Psychoanalytic Quarterly,2008,77(1):77-102.

[26]BORDIN E S.The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance[J]. Psychotherapy:Theory,Research & Practice,1979,16(3):252.

[27]朱旭,江光榮.工作同盟的概念[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2011,19(2):275-280. ZHU X,JIANG G R.Conceptualization of working alliance[J]. Chinese Journal of Clinical Psychology,2011,19(2):275-280.

[28]HORVATH A O,GREENBERG L S.Development and validation of the working alliance inventory [J]. Journal of Counseling Psychology,1989,36(2):223-233.

[29]孫啟武,江光榮,馮玉.工作同盟:概念、測量及實(shí)證研究[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志,2009,17(3):383-386. SUN Q W,JIANG G R,FENG Y.Working alliance:conceptualization,measurement and review on empirical researches[J]. Chinese Journal of Clinical Psychology,2009,17(3):383-386.

[30]牛宏偉,江光榮,郝嘉佳.心理咨詢中當(dāng)事人工作同盟的發(fā)展及與依戀的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(7):513-517. NIU H W,JIANG G R,HAO J J.Development pattern of working alliance and impact of client attachment in psychological counseling[J]. Chinese Mental Health Journal,2013,27(7):513-517.

[31]朱旭,江光榮.當(dāng)事人眼里的工作同盟:質(zhì)的分析[J].心理學(xué)報(bào),2011,43(4):420-431. ZHU X,JIANG G R.The working alliance in clients′ eyes:a qualitative analysis[J]. Acta Psychologica Sinica,2011,43(4):420-431.

[32]HORVATH A O,SYMONDS B D.Relation between working alliance and outcome in psychotherapy:a meta-analysis[J]. Journal of Counseling Psychology,1991,38(2):139-149.

[33]孫啟武.工作同盟研究述評[C]//中國心理衛(wèi)生協(xié)會大學(xué)生心理咨詢專業(yè)委員會.高校心理健康教育新進(jìn)展——全國第十屆高校心理健康教育與心理咨詢學(xué)術(shù)交流會論文集,2007:4. SUN Q W.Working alliance research review[C]//The Committee of Psychological Consultation for College Students in Chinese Association for Mental Health.New progress in college mental health education——the paper collection of 10th national symposion on college mental health education and mental consultation,2007:4.

[34]MARTIN D J,GARSKE J P,DAVIS M K.Relation of the therapeutic alliance with outcome and other variables:a meta-analytic review[J].Journal of Consulting & Clinical Psychology,2000,68(3):438-450.

[35]ORLINSKY D E,GELLER J D.Patients′ representations of their therapists and therapy:new measures [M]//MILLER N E,LUBORSHY L,BARBER J P,et al.Psychodynamic treatment research:a handbook for clinical practice.New York:Basic Books,1993:423-466.

[36]WZONTEK N,GELLER J D,FARBER B A.Patients′ posttermination representations of their psychotherapists [J]. Journal of the American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry,1995,23(3):395-410.

[37]于麗霞,鄭曉邊,夏勉,等.短程心理咨詢的會談間體驗(yàn)對咨詢效果的影響——來自縱向測量的證據(jù)[J]. 心理科學(xué),2013,36(5):1216-1222. YU L X,ZHENG X B,XIA M,et al.Intersession experiences and treatment outcome in short-term psychotherapy:evidence from longitudinal data[J]. Journal of Psychological Science,2013,36(5):1216-1222.DOI:10.16719/j.cnki.1671-6981.2013.05.034.

[38]HARTMANN A,ORLINSKY D,WEBER S,et al.Session and intersession experience related to treatment outcome in bulimia nervosa [J]. Psychotherapy:Theory,Research,Practice,Training,2010,47(3):355-370.

[39]TANG T Z,DERUBEIS R J.Sudden gains and critical sessions in cognitive-behavioral therapy for depression[J]. Journal of Consulting & Clinical Psychology,1999,67(6):894-904.

[40]BUSCH A M,KANTER J W,LANDES S J,et al.Sudden gains and outcome:a broader temporal analysis of cognitive therapy for depression[J]. Behavior Therapy,2006,37(1):61-68.

[41]KELLY M A R,CYRANOWSKI J M,FRANK E.Sudden gains in interpersonal psychotherapy for depression [J]. Behaviour Research & Therapy,2007,45(11):2563-2572.

[42]朱文臻,江光榮,朱旭,等.心理咨詢中的突然獲益:工作同盟及初始癥狀的影響[J]. 心理科學(xué),2011,34(6):1502-1507. ZHU W Z,JIANG G R,ZHU X,et al.Sudden gains in psychotherapy:the influences of working alliance and initial symptom severity[J].Journal of Psychological Science,2011,34(6):1502-1507.DOI:10.16719/j.cnki.1671-6981.2011.06.040.

[43]LAMBERT M J,ANDERSON E M.Assessment for thetime-limited psychotherapies[J].American Psychiatric Press Review of Psychiatry,1996,15(1):23-42.

[44]FISCHER A R,JOME L R M,ATKINSON D R.Reconceptualizing multicultural counseling universal healing conditions in a culturally specific context[J]. Counseling Psychologist,1998,26(4):525-588.

[45]NOCK M K,KAZDIN A E.Parent expectancies for child therapy:assessment and relation to participation in treatment[J]. Journal of Child and Family Studies,2001,10(2):155-180.

[46]ARNKOFF D B,GLASS C R,SHAPIRO S J.Expectations and preferences[J]. Psychotherapy Theory Research & Practice,2001,38(4):455-461.

[47]NOBLE L M,DOUGLAS B C,NEWMAN S P.What do patients expect of psychiatric services? A systematic and critical review of empirical studies[J]. Social Science & Medicine,2001,52(7):985-998.

[48]DELSIGNORE A,SCHNYDER U.Control expectancies as predictors of psychotherapy outcome:a systematic review[J]. British Journal of Clinical Psychology,2007,46(4):467-483.

[49]CONSTANTINO M J,ARNKOFF D B,GLASS C R,et al.Expectations[J].Journal of Clinical Psychology,2011,67(2):184-192.

[50]孫啟武,江光榮.心理咨詢中的期望:概念辨析及理論視角[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2008,16(6):913-918. SUN Q W,JIANG G R.Expectation in counseling:conceptual discrimination and theoretical perspectives [J]. Advances in Psychological Science,2008,16(6):913-918.

[51]趙宏祥.心理咨詢中當(dāng)事人期望的干預(yù)研究[D].上海：華中師范大學(xué),2014. ZHAO H X.A research of intervening expectations for counseling[D].Shanghai:Central China Normal University,2014.

[52]周玥,賈曉明.網(wǎng)絡(luò)心理咨詢中咨詢師言語反應(yīng)類型[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(11):858-863. ZHOU Y,JIA X M.Counselor verbal response modes of instant text-based online counseling[J]. Chinese Mental Health Journal,2012,26(11):858-863.

[53]張日昇,徐潔,張雯.心理咨詢與治療研究中的質(zhì)性研究[J].心理科學(xué),2008,31(3):681-684. ZHANG R S,XU J,ZHANG W.About the qualitative research on counseling and psychotherapy studies[J].Journal of Psychological Science,2008,31(3):681-684.

[54]雷靂,張雷.多層線性模型的原理及應(yīng)用[J]. 首都師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2002,30(2):110-114. LEI L,ZHANG L.Principle and application of the hierarchical linear model[J]. Journal of Capital Normal University(Social Science Edition),2002,30(2):110-114.

[55]HAYES A M,LAURENCE J P,FELDMAN G,et al.Change is not always linear:the study of nonlinear and discontinuous patterns of change in psychotherapy[J]. Clinical Psychology Review,2007,27(6):715-723.

(本文編輯：崔沙沙)

Research Status and Prospect of Influencing Factors of Psychological Counseling

WANGEn-jie,ZHOUZhan-feng

CollegeofEducation,GuangxiUniversity,Nanning530004,China

*Correspondingauthor:ZHOUZhan-feng;E-mail：147249390@qq.com

Psychological counseling would lose its reasonability of existence if it has no good treatment outcome.Both internal and external factors of counseling sessions can affect the treatment outcome.Although highlighted views on this issue from psychotherapies and counseling theories proposed by different psychological schools vary wildly,the compromise views based on integrating the thoughts of various schools have become the mainstream.This paper traced the origins of influencing factors of psychological counseling suggested by a variety of psychological theories,particularly discussed the influencing factors in session including the counselor′s verbal response,client behavior and working alliance,and intersession covering intersession experience,sudden gain and consultation expectation.Moreover,this paper put forward the problems existing in current research and the direction of future exploration,intensively investigated more factors affecting the treatment outcome,and pointed out that the present research methods need to be improved further,and there are still some defects in the related measurement tools.

Psychological counseling;Treatment outcome;Root cause analysis

廣西高等學(xué)校優(yōu)秀中青年骨干教師培養(yǎng)工程資助成果

R 749.42

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.022

2016-06-17；

2016-10-18)

530004廣西南寧市，廣西大學(xué)教育學(xué)院

*通信作者：周展鋒；E-mail：147249390@qq.com