半夏白術(shù)天麻湯臨床應(yīng)用舉隅

李鵬輝 羊 田 孟 毅

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

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醫(yī)話醫(yī)案

半夏白術(shù)天麻湯臨床應(yīng)用舉隅

李鵬輝*羊 田*孟 毅2△

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

半夏白術(shù)天麻湯系《醫(yī)學(xué)心悟》名方，具有化痰息風(fēng)、健脾燥濕之功效，主治痰濕阻滯中焦所致的多種病癥。孟毅教授應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯治療頭痛、眩暈等病癥，獲得良好的臨床療效。

半夏白術(shù)天麻湯；偏頭痛；梅尼埃病眩暈

半夏白術(shù)天麻湯源于《醫(yī)學(xué)心悟·第四卷眩暈門》，由半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、生姜、大棗、甘草等藥物組成，主治風(fēng)痰上擾所致的眩暈頭痛、胸悶嘔惡、舌苔白膩、脈滑等癥。半夏白術(shù)天麻湯雖藥物簡單，但組方精良，方中天麻平肝熄風(fēng)，《本草綱目》云：“天麻乃肝經(jīng)氣分之藥……眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能治”，為治風(fēng)之神藥，半夏燥濕化痰、和胃降逆。李杲云:“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”，二者合用效專風(fēng)痰眩暈頭痛，為君藥；白術(shù)健脾燥濕，以治生痰之源，茯苓滲濕健脾，二者合用，為臣藥[1]；陳皮行氣化濕，寓“治痰先治氣，氣順痰自消”之意，為佐藥；甘草既調(diào)和諸藥，又補(bǔ)氣健脾，為使藥。縱觀全方，共湊化痰息風(fēng)、健脾祛濕之效，主治風(fēng)痰上擾諸癥。孟毅教授臨床辨證應(yīng)用該方治療頭痛、眩暈等多種疾病，療效確切，現(xiàn)介紹如下。

1 偏頭痛

患者孫某，女，44歲，平素飲食不節(jié)，發(fā)作性雙顳側(cè)頭痛10余年，反復(fù)外院就診，頭顱MRI+MRA檢查未見明顯異常，長期服用西藥及中成藥，效果欠佳。于2016年04月12日初診，癥見：雙顳側(cè)頭痛，呈搏動性，嚴(yán)重時伴惡心、嘔吐，納差，反酸，眠差，二便可。舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為偏頭痛；中醫(yī)診斷為頭痛，證屬痰濁中阻兼有脾虛，方用半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用：法半夏30g，白術(shù)15g，天麻15g，茯神30g，陳皮10g，生薏苡仁30g，懷菊花15g，蔓荊子15g，佛手15g，香附15g，黨參15g，川芎30g，醋延胡索30g，首烏藤30g，炒棗仁15g，煅瓦楞子30g，黃連10g，制吳茱萸5g，甘草10g。7劑，1劑/d，水煎服；另服舒肝解郁膠囊2粒/次，2次/d。囑勿食辛辣、油膩之品，避風(fēng)寒，慎起居，節(jié)勞作，暢情志。2016年04月19日復(fù)診，舌脈同前，守方續(xù)服7劑。2016年04月26日三診，予前方加桃仁10g，紅花10g，續(xù)服7劑，癥狀全部消失。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)[1]。

按：偏頭痛是神經(jīng)—血管功能障礙引起的原發(fā)性頭痛，是頭痛常見類型之一。好發(fā)于青年女性，其特點(diǎn)是周期性發(fā)作的中重度偏側(cè)搏動性頭痛或全頭痛，伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等，活動后加重，休息后緩解[2]。偏頭痛包括無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛等多種類型。病因涉及遺傳因素、精神因素、內(nèi)分泌因素等多方面[3]。偏頭痛的治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防治療，以急性發(fā)作期治療為主，藥物主要有麥角胺制劑，非甾體類抗炎藥，鈣通道阻滯劑，抗癲癇藥等[4]。但副作用大，易復(fù)發(fā)，不為大多數(shù)患者所接受[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛屬“偏頭風(fēng)”范疇。偏頭痛病因復(fù)雜，但無外乎外感與內(nèi)傷兩方面，外感主要指風(fēng)邪侵襲，上擾清竅；內(nèi)傷則以肝、脾、腎功能失調(diào)為本，痰、瘀形成為標(biāo)[5]。該患者平素飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失常，痰濕阻滯中焦，蒙蔽清竅，致雙顳側(cè)搏動性頭痛，四診合參，方用半夏白術(shù)天麻湯加減，加黨參、薏苡仁，合四君子湯之義，增強(qiáng)全方健脾化濕之功。孟毅教授認(rèn)為，偏頭痛與睡眠障礙之間存在著重要聯(lián)系，偏頭痛病位在腦，《本草綱目》云：“腦為元神之府”，主宰人體的生命活動、精神意識；不寐病位在心，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“心為五臟六腑之大主”，心神與腦之元神，相互影響[6]。睡眠質(zhì)量越差，頭痛程度越重，二者呈現(xiàn)正相關(guān)性，改善睡眠質(zhì)量可減輕頭痛發(fā)作頻率及程度[7]，故加用炒棗仁、首烏藤養(yǎng)血安神。由于偏頭痛治療周期較長，效果欠佳，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長期的心理壓力導(dǎo)致大多數(shù)的偏頭痛患者合并不同程度的抑郁狀態(tài)，5-羥色胺功能低下在其發(fā)生發(fā)展中起重要的促進(jìn)作用，是二者共同的發(fā)病機(jī)制之一[8]。因此，偏頭痛患者亦應(yīng)積極治療抑郁狀態(tài)。抑郁狀態(tài)屬中醫(yī)“郁證”范疇，肝氣不舒是其主要病機(jī)，故加佛手、香附疏肝解郁；刺五加及貫葉金絲桃(提取物)是舒肝解郁膠囊的主要組成藥物，能顯著的控制5-HT再攝取，故對頭痛及抑郁癥狀的改善均有著明顯的意義[9]。三診時加桃仁、紅花活血化瘀，寓“久病入絡(luò)”之義，藥后癥狀全部消失。

2 梅尼埃病眩暈

患者張某，男，38歲，自訴發(fā)作性眩暈10余年，每次發(fā)作時，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，耳悶、耳脹，行頭顱MRI+MRA示：雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞；符合腦動脈硬化，給予天麻素注射液、甘露醇注射液及鹽酸倍他司汀注射液等藥物治療，效果欠佳。于2016年05月10日初診，癥見：頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，耳悶、耳脹，納差，眠一般，二便尚可。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷為梅尼埃??；中醫(yī)診斷為眩暈，證屬痰濕中阻，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。組方：法半夏30g，白術(shù)15g，天麻15g，陳皮10g，茯苓30g，桂枝10g，豬苓30g，澤瀉30g，蘇葉10g，菊花15g，蔓荊子15g，川芎30g，丹參30g，炒棗仁15g，焦神曲15g，炒山楂15g，炒麥芽15g，甘草10g。7劑，1劑/d，水煎服；囑勿食辛辣、油膩之品，避風(fēng)寒，慎起居，節(jié)勞作，暢情志。2016年05月17日復(fù)診，頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌脈同前，予以前方加炒萊菔子30g，續(xù)服7劑，癥狀全部消失。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)[3]。

按：梅尼埃病又稱美尼爾綜合癥，為突發(fā)的非炎性迷路病變，主要病理特征為膜迷路積水，以突發(fā)性眩暈、耳悶、耳脹或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)[10]。對于該病的治療，西醫(yī)主要采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水等藥物緩解癥狀，效果欠佳時，可考慮微創(chuàng)或手術(shù)治療，雖療效滿意，但術(shù)后并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者以后的生活、學(xué)習(xí)及工作[11]。梅尼埃病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痰飲”范疇。本病多屬本虛標(biāo)實。以脾腎虧虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。辨證治療以氣血虧虛、腎陰不足、痰濕內(nèi)阻、肝陽上亢、瘀血阻絡(luò)5個方面為主，臨床尤以痰濕內(nèi)阻多見[10]。該患者以“發(fā)作性眩暈”為主要癥狀，四診合參，辨為痰濕內(nèi)阻，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；加用澤瀉，合“澤瀉湯”之義?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治十二》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。二者相配，澤瀉重在祛濕，使已停之飲從小便而去；白術(shù)重在健脾，使水濕既化而不復(fù)聚[12]；加用桂枝，澤瀉，豬苓，合“五苓散”之義，《金匱要略》云:“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！狈街邪仔g(shù)、澤瀉相伍，既治痰水之標(biāo)，又治痰水之本，豬苓、茯苓相配，用于一切水濕停聚病癥，桂枝通陽化氣，共奏利水滲濕，溫陽化氣之效[13]。諸藥合用，共湊化痰息風(fēng)，健脾燥濕，和胃安神之功。二診時，加用萊菔子化痰消食，合“保和丸”之義，藥后癥狀全部消失。

半夏白術(shù)天麻湯是臨床常用方劑之一，廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，臨床所治疾病雖不相同，然其基本病機(jī)不變，即脾失健運(yùn)，痰濕阻滯中焦，體現(xiàn)了“異病同治”的中醫(yī)思想。臨床辨證應(yīng)用該方，?？色@得滿意療效，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Application of the Banxia Baizhu Tianma Decoction

LI Penghui1YANG Tian1MENG Yi2△

1.The Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 45000,China;2.HeNan Province Hospital of TCM,Zhengzhou 45000,China

Banxia Baizhu Tianma decoction is a famous prescription in Yixue Xinwu, and is effective on resolving phlegm and claming wind, strengthening spleen and drying damp. It attends a variety of disorders caused by phlegm stagnation. Professor Meng Yi applies the Banxia Baizhu Tianma decoction in treating headache and vertigo, and obtains a better clinical effect.

Banxia Baizhu Tianma Decoction; Migraine; Meniere Disease Vertigo

李鵬輝(1989-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治腦病的研究。E-mail：1654539557@qq.com

指導(dǎo)老師：孟毅(1963-)，男，漢族，教授，博士研究生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)、眩暈、頭痛、帕金森病、睡眠障礙、癲癇等神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥。

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1007-8517(2017)08-0066-03

2017-02-20 編輯：陶希睿)