嶺南用藥風格論

郭 潔 盧傳堅1,2 劉 奇

1.廣東省中醫(yī)院嶺南補土學(xué)術(shù)流派研究室，廣東 廣州 510120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科/廣東省中醫(yī)證候臨床研究重點實驗室/廣東省中醫(yī)標準化技術(shù)工程中心，廣東 廣州 510120

?

嶺南用藥風格論

郭 潔*盧傳堅1,2*劉 奇*

1.廣東省中醫(yī)院嶺南補土學(xué)術(shù)流派研究室，廣東 廣州 510120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科/廣東省中醫(yī)證候臨床研究重點實驗室/廣東省中醫(yī)標準化技術(shù)工程中心，廣東 廣州 510120

“因地制宜”是中醫(yī)核心理論的重要組成部分，并由此誕生了諸多地域性的中醫(yī)流派。嶺南流派作為南方一大地域流派，自古因五嶺阻隔與中原地域分開，又因其“地處炎方，瘴氣盛行”，形成了不同于他地的用藥偏好。本文由地域角度入手進行分析，提出嶺南用藥體現(xiàn)了南方“溫而收之”的治法特點，并在“瘴氣”因素的影響下形成了獨特的治濕之法。對于嶺南用藥風格的剖析，有助于進一步挖掘嶺南流派的學(xué)術(shù)特點。

嶺南醫(yī)學(xué)；流派；地域；用藥風格

《素問·異法方宜論》云：“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也”。地域差異對用藥風格產(chǎn)生了巨大的影響，即使是罹患同一類疾病，在不同的地域亦需采用不同的治法，由此就形成了豐富多樣的地域醫(yī)學(xué)流派。一個流派的興起，不僅有相應(yīng)的時代背景，亦與其發(fā)源地域密切相關(guān)，嶺南流派便是其中鮮明的例子[1]。位于廣東、廣西及海南一帶的嶺南地域，因五嶺的阻隔形成了獨特的區(qū)域特點，并誕生了富有地方特色的嶺南醫(yī)學(xué)流派。嶺南名醫(yī)楊鶴齡指出，嶺南用藥之法與他地皆不同[2]：“徒執(zhí)古代北人治病之法，以療今時南人之疾……其有未盡適合者，理固宜然……粵省之與江浙，氣候地土又復(fù)不同，用藥之法，不無差異”。嶺南醫(yī)學(xué)的用藥風格既與西北大相徑庭，亦與鄰近的江南等地有所差別，故筆者試由地域角度入手，剖析嶺南地區(qū)的用藥特點。

1 嶺南治法基本特點

在《素問·異法方宜論》中，不同地域被劃分為東、南、西、北及中央五大部分，各地的差異主要源自氣候水土及飲食習慣的不同，其中云：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來”。

按嶺南所處的地域，當歸于南方，“其地下，水土弱，霧露之所聚也”的特點也的確與嶺南的實際情況吻合。清代張倬[3]結(jié)合省區(qū)劃分，將南方細分為三部分，他認為偏西側(cè)的貴州、云南是“斜臨坤位”，濕熱較突出；東側(cè)的福建、浙江一帶則“閩雖未逾梅嶺，已得南方氣候，水土皆泄而不收”;而廣粵一帶(即嶺南)才是“正南方”，代表了最為典型的南方地域。因此嶺南最應(yīng)尊崇“南方”的治法。按《內(nèi)經(jīng)》中所述，南北的治法有根本差異?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸拔鞅敝畾馍⒍瑬|南之氣收而溫之，所謂同病異治也”。文中解釋道：“陰陽之氣，高下之理，大小之異也。東南方陽也，陽者其精降于下，故右熱而左溫；西北方陰也，陰者其精奉于上，故左寒而右涼”。東南地勢低，為陽氣降下蓄積之處，故氣候偏溫熱；西北地勢高，為陰分上供之地，故氣候偏寒涼?！肮试唬瑲夂畾鉀?，治以寒涼，行水漬之。氣溫氣熱，治以溫熱，強其內(nèi)守”。即指氣候寒冷的西北應(yīng)以疏散、寒涼之法為主，而溫暖的東南應(yīng)以收斂及溫熱之法為主。這一治法與“用寒遠寒，用熱遠熱”的觀點看似相悖，然而此處的疏散，乃因西北寒燥偏盛，閉郁人體氣機，故治西北居民當行通達之法；同時因其人腠理堅實，陽閉于內(nèi)易生內(nèi)熱，故需“寒之”。反之，東南陽氣易外散而生內(nèi)寒，故治療時當注重收斂陽氣，使之內(nèi)守?！秱孀C析義·方宜》中說：“南方長養(yǎng)之處，陽盛氣泄……即居恒無病之人，氣多上壅而少下降”，因此南方更應(yīng)注重對陽氣的固護，故“溫而收之”當為嶺南治法基本特點。

2 嶺南用藥主要風格

嶺南醫(yī)學(xué)流派形成了自身獨特的用藥特點，首先表現(xiàn)為崇尚溫熱收斂之法?！吨袊t(yī)學(xué)源流論·地方病》中比較了南方各地的用藥風格并指出：同屬南方，長江上游的四川好用烏頭附子、柴胡麻黃等發(fā)散藥，且動輒數(shù)兩；至下游的江南地帶，則烏附少用，發(fā)散藥用量亦輕，喜用平和清養(yǎng)之劑；待入于嶺南，則當?shù)赜殖缟袦責崾諠?，觀廣州產(chǎn)后服用姜醋的風俗即可見一斑[4]。書中云：“是無他，廣州地近熱帶，腠理松疏，而由五嶺南坡瀉下東北兩江之水，萃于廣州，寒性未散，故以生姜溫其內(nèi)，酸醋收其外，一溫一斂，足以祛寒而固氣?！睅X南自近代以來，多以用清熱解毒之法治療瘟疫類疾病而聞名，故“溫而收之”的治法特點并不突出。然而筆者認為，嶺南所用的溫法，因地域所限故不宜用大劑量的溫藥，同時太過辛散亦不相宜，因此嶺南用溫藥偏于量小，偏于溫內(nèi)而非溫外，故從表面上看“溫法”的特征并不突出，但應(yīng)用廣泛。如李禾[5]對1949年以前歷代嶺南醫(yī)家的醫(yī)案進行了整理，在共1671則醫(yī)案中合用或單用姜桂附的醫(yī)案有587則(姜指干姜、生姜及炮姜，桂指桂枝及肉桂，附指附子、烏頭及天雄)，最常見的組合是姜附合用(169則)，其比例遠大于姜桂與附桂的配伍，可見嶺南之溫法偏于溫內(nèi)。另如胡正剛[6]對近代嶺南傷寒四大家的醫(yī)案整理后提出，主要用溫法的醫(yī)案亦占了較大比例。嶺南醫(yī)學(xué)代表性著作《嶺南衛(wèi)生方》亦十分推崇干姜附子湯，李待制云：“其年余染瘴疾特甚，繼而全家臥疾。余悉用溫中固下、升降陰陽正氣藥及灸中脘、氣海、三里，治十愈十”。由此可見“溫而收之”之法在嶺南的確有實際的應(yīng)用價值。

“溫而收之”的另一表現(xiàn)是用藥崇尚芳香行氣而不好辛辣發(fā)散。《傷寒兼證析義·方宜》中認為，嶺南人的外感病多見“瘴病”，其“感之輕者，但食檳榔，祛散滯氣，胸膈寬舒即愈。重則必需芳香正氣之劑，開發(fā)中氣為主。若誤行表散，則陽氣愈泄，表氣愈虛，邪乘虛擾，發(fā)熱愈無抵止矣”。由此可見嶺南治外感之法與傷寒派的用藥不同，偏好使用芳香順氣之品，以替代開表發(fā)散之藥。如金麗等[7]認為嶺南“溫陽又礙于濕熱膠著，滋陰而不利氣暢濕除，故執(zhí)健脾土芳香化濕之一法，氣機暢即可滋陰、溫陽、除濕，遞次除之”。這里的芳香之品指的是藿香、陳皮一類的芳香行氣藥，這類藥物較之北方常用的麻黃、柴胡等行氣藥效力柔和，而香氣既可以升清陽而辟瘴氣，又避免了過度的發(fā)散，這也是“收斂”之法的一種體現(xiàn)，是嶺南用藥主要風格。

3 “瘴濕”對于嶺南用藥的影響

嶺南最突出的地域特點是“瘴氣”盛行?！兑灰娔茚t(yī)·醫(yī)藥辨》中云：“北方多寒，南方多熱，江湖多濕，嶺南多瘴”，可見“瘴”是嶺南獨特的氣候“標志”。古之“瘴”字來源于“障”，即指“瘴氣”源于山嶺阻隔，少風多濕，氣不流通而成。嶺南地區(qū)北有五嶺阻隔，地勢卑下而又瀕海，水露凝聚于此而難散。且?guī)X南日照猛烈，水濕每遇日光蒸曬，即上騰化為霧氣。故嶺南之“瘴氣”與江南之“水濕”雖同為濕邪，但其特性有所不同[8]。它處之濕邪因重濁而多趨于下，即所謂“傷于濕者，下先受之”；而嶺南之濕經(jīng)日曬而產(chǎn)生“氣化”[9]，故以彌漫的“濕氣”狀態(tài)出現(xiàn)，易犯清竅，亦可“從上受之”。由于濕氣充斥于天地間，故嶺南感受濕邪者比它處更為常見，而用藥亦需考慮這種“濕氣上騰”的地域特點，偏好既善化濕而又能清輕趨上的藥物。因此嶺南醫(yī)家多喜用花類藥物，最具代表性的藥方便是廣粵常用的化濕茶五花湯，由木棉花等五種花類藥物組成?！侗静輪柎稹吩疲骸胺不ㄐ越灾鬏p揚，上行外走”。花多開于頂端，比之枝葉更上一步，可祛上竅之濕；且花朵柔弱易凋，其發(fā)散之力又較枝葉弱，用于嶺南頗為合適。

除了藥材入藥部位的偏好，嶺南的“瘴濕”特點也使得其治濕之法與它處不同。以地處東方的江南為參照，葉天士曾謂：“且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也”，故東南化濕注重溫化。而嶺南終年炎熱，濕氣常受陽熱而化濕熱，或因“陰陽各不升降，上熱下寒者十蓋八九”而成上濕熱下寒濕之象。《張氏醫(yī)通》云：“至若庾嶺而南……以其陽氣泄而不藏，腎氣溢而不滿，故其治僅可用辛涼以清其熱，甘寒以滋其陰。若辛熱導(dǎo)火、苦寒瀉氣等藥，總無于預(yù)也”。由于嶺南的濕邪形式多樣，故嶺南化濕之法更強調(diào)治療尺度的精妙，既不能過于溫燥，又不宜過分苦寒；同時還要兼顧氣機的升降，寒熱的調(diào)和，故孔炳耀[10]將嶺南治濕的原則總結(jié)為“松通清重氣化、甘平淡護脾胃、化滲養(yǎng)知氣營”。在這一原則指導(dǎo)下，嶺南醫(yī)家治濕時偏好使用一些藥性平和的藥材，如薏苡仁、荷葉、扁豆花、西瓜翠衣等。這些藥物溫涼適中，故容易把握用藥的力度，以盡量避免耗氣傷陰。另外，嶺南醫(yī)家偏好使用帶甘味的藥物，如文達良[11]對百年來嶺南醫(yī)家治療溫病的醫(yī)案進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)案中使用甘味藥的比例最高(48%)。在治療濕熱為重的嶺南溫病中如此頻繁地使用甘味藥，也與嶺南水土卑薄，脾胃不足的特點相應(yīng)。

4 小結(jié)

嶺南屬于典型的南方地域，陽氣外泄而水土卑下，故用藥風格總體上偏向于溫熱內(nèi)守；同時因當?shù)卣螡駨浡?，故又形成了喜用花類、偏好甘平的治濕之法。嶺南的用藥風格是在長期實踐中所形成的，符合地域特點的用藥偏好，亦是最適合嶺南體質(zhì)的用藥之法，對于其用藥特點的剖析有助于進一步挖掘嶺南流派學(xué)術(shù)思想。

[1]徐志偉,吳皓萌,劉小斌,等.嶺南醫(yī)學(xué)流派的形成與特色[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015(07):2272-2274.

[2]程康圃，楊鶴齡著.嶺南兒科雙璧-《兒科秘要》《兒科經(jīng)驗述要》[M].鄧鐵濤等點校.廣州：廣東高等教育出版社,1987:124.

[3]張倬.中國醫(yī)學(xué)大成(四)·傷寒兼證析義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:68.

[4]謝觀著.中國醫(yī)學(xué)源流論[M].余永燕點校.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社,2003:119.

[5]李禾. 1949年以前嶺南醫(yī)家醫(yī)案的收集整理及姜桂附應(yīng)用狀況的相關(guān)研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[6]胡正剛.嶺南近代傷寒四大家扶陽學(xué)術(shù)思想及其臨床運用研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[7]金麗,鄭洪.中醫(yī)地域醫(yī)學(xué)視野下的嶺南與閩南醫(yī)學(xué)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015(03):562-565.

[8]陸木興.江南與嶺南地區(qū)濕邪的特性及證治差異[J].浙江中醫(yī)雜志,2002(08):6-7.

[9]孔炳耀.嶺南濕邪致病特點及其論治[J].新中醫(yī),1998(05):4-6.

[10]孔炳耀.試論嶺南醫(yī)學(xué)的臨床特色[J]. 中醫(yī)雜志,1997(12):712-714.

[11]文達良.百年嶺南常見溫病診治規(guī)律研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

Therapeutic style of Lingnan school of medicine

GUO Jie2LU Chuanjian1,2*LIU Qi2

1.Department of Dermatology, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510120，China; 2.South of the Five Ridges Research Laboratory of Butu genre, Guangzhou 510120,China

“Adjust measures to local conditions” is an important part of the core of traditional Chinese medicine theory, and thus many regional schools of traditional Chinese medicine was born. As a large southern regional schools,Lingnan school of medicine is separated from the central plains region since ancient times because of the Five Ridges. And because of its special regional characteristics, Lingnan school of medicine formed its preference on medicine which is different from the other areas. Base on the analysis of the regional characteristic, this paper put forward the opinion that the therapeutic style of Lingnan school of medicine embodies the characteristics of south which prefer “warm and astringe”, and under the influence of “Zhang Qi” it formed a unique cure of “Shi”. Analysis of Lingnan school of medicine therapeutic style will be helpful to further study about academic characteristics of South of the Five Ridges genre.

Lingnan Medicine;School;Region;Therapeutic Style

嶺南地域補土學(xué)術(shù)思想挖掘與傳承發(fā)展研究(YN2014LN02)。

郭潔(1989-)，女，漢族，碩士，實習研究員，研究方向為中醫(yī)流派研究。E-mail:1016877723@qq.com

盧傳堅(1964-)，女，漢族，博士，教授，研究方向為中醫(yī)皮膚病及流派研究。E-mail:luchuanjian888@vip.sina.com

R229

A

1007-8517(2017)08-0005-03

2017-02-10 編輯：梁志慶)