輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的臨床分析

盧嘉銘

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的臨床分析

盧嘉銘

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

目的探討輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的病因、臨床特點及預(yù)后，提高對該病的評估、干預(yù)及健康管理的水平。方法回顧性分析2013年10月-2014年9月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診40例輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥患兒的臨床資料及隨訪情況。結(jié)果67.5%病例為12～23個月齡的兒童，以冬春季多見，47.5%患兒于病程第2天發(fā)生驚厥，絕大部分（97.5%）為全面發(fā)作，接近一半病例（47.5%）僅發(fā)作1次，發(fā)作持續(xù)時間為1～5 min。所有患者均無陽性家族史，其中2例既往有熱性驚厥史。在所有患者中，輪狀病毒陽性18例（45.0%）。全部患者腦脊液常規(guī)和生化均正常，其中2例腦電圖和頭顱磁共振同時異常。全部患者隨訪18個月，其中2例于1年內(nèi)出現(xiàn)熱性驚厥，1例出現(xiàn)反復(fù)無熱驚厥，最后確診為癲癇，需服用抗癲癇藥物。結(jié)論輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥常見于1～2歲兒童，多發(fā)生在冬春季胃腸炎的早期，輪狀病毒感染可增加其發(fā)生的風(fēng)險。大部分預(yù)后良好，少數(shù)患兒有發(fā)展為癲癇的可能，對于驚厥發(fā)作次數(shù)多、持續(xù)時間長和（或）腦電圖、影像學(xué)檢查異常者，需加強隨訪。

嬰幼兒；胃腸炎；驚厥；輪狀病毒

輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥（benign infantile convulsions associated with mildgastroenteritis，BICE）是一種消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾患共存的疾病，臨床上較多見，在1982年就由日本學(xué)者MOROOKA首先提出，其后在亞洲各國陸續(xù)被報道。我國早期對該病的診斷和治療較為混亂，近年來對BICE的研究逐漸增多，但對其發(fā)病機制及預(yù)后仍存在爭議，而對其健康管理尚無統(tǒng)一看法。本研究對40例BICE患兒的臨床資料及18個月的隨訪結(jié)果進行回顧性分析，探討其臨床特點及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年10月-2014年9月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診留觀的40例符合BICE診斷標(biāo)準的患兒。BICE的臨床診斷標(biāo)準：①既往為健康的6個月～3歲嬰幼兒；②輕度的胃腸炎伴發(fā)無熱驚厥，或體溫＜38℃，患兒可有輕度的脫水，但沒有酸中毒與電解質(zhì)紊亂；③驚厥于1次病程當(dāng)中可發(fā)生單次或多次；④排除外腦膜炎、腦炎及其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病[1]。

1.2 研究方法

①詳細收集所有病例的病史資料，包括性別、發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、抽搐發(fā)生時間、抽搐性狀、抽搐次數(shù)、抽搐持續(xù)時間、伴隨癥狀、既往史、特殊圍產(chǎn)史、生長發(fā)育史、家族史、是否使用鎮(zhèn)靜藥及系統(tǒng)的體格檢查；②進行血常規(guī)、血氣電解質(zhì)分析、血糖及血氨檢查、腦脊液常規(guī)及生化檢查，病原學(xué)方面以免疫金標(biāo)法檢測輪狀病毒、腺病毒、腸道病毒及流感病毒的抗原，并進行大便細菌培養(yǎng)；③影像學(xué)方面進行頭顱MRI及30min視頻腦電圖檢查；④隨訪18個月，收集患兒再發(fā)驚厥的情況、智力運動發(fā)育及腦電圖復(fù)查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

男性19例（47.5%），女性21例（52.5%）；年齡9～47個月，平均（1.8±0.5）歲，12～23個月齡組發(fā)病最多有27例（67.5%），其次為24～35個月齡組9例（22.5%），8～11個月齡組和36～48個月齡組均為2例（5.0%）；發(fā)病常見于冬春季有27例（67.5%），而夏秋季有13例（32.5%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

40例患者中32例（80.0%）伴有輕度脫水，出現(xiàn)低熱的16例（40.0%），接近50%患兒[19例/47.5%]于病程第2天發(fā)生驚厥，病程中驚厥發(fā)作次數(shù)≥2次共21例（52.5%），每次發(fā)作持續(xù)時間為1～5 min，39例（97.5%）為全身發(fā)作，只有1例為局灶發(fā)作。所有患者均無陽性家族史及特殊圍產(chǎn)史，生長發(fā)育史正常，其中2例既往有熱性驚厥史，所有病例均沒有異常神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。對于驚厥的處理，其中3例使用安定靜脈注射，9例使用魯米那肌肉注射，其余均自行緩解。

2.3 輔助檢查

40例患兒血常規(guī)及生化均無異常，10例（25.0%）血鈉輕度降低，未見其他電解質(zhì)紊亂，血氨全部處于正常水平范圍。所有病例的腦脊液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查均未見異常，18例（45.0%）大便輪狀病毒檢測陽性，3例（7.5%）大便腺病毒檢測陽性，1例（2.5%）大便流感病毒檢測陽性，腸道病毒和大便細菌培養(yǎng)陽性均為0例（0%）。

40例患兒全部行30 min視頻腦電圖及頭顱MRI檢查，其中2例腦電圖及MRI結(jié)果同時異常，其余病例均正常。1例為8個月齡女嬰，既往無熱性驚厥史，腦電圖結(jié)果為背景活動大致正常，睡眠期額區(qū)少量尖波發(fā)放；MRI結(jié)果：雙側(cè)腦室后角及體后旁白質(zhì)小斑點狀異常信號，考慮為擴大的血管間隙，余腦部平掃及增強掃描未見異常。另1例為13個月齡女童，既往無熱性驚厥史，腦電圖結(jié)果為：背景活動慢，彌漫性2～4 Hz中高波幅慢活動；MRI結(jié)果：雙側(cè)腦室旁白質(zhì)T2WI信號異常，未除外髓鞘異常，雙側(cè)側(cè)腦室輕度擴張。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸及隨訪

40例患兒在急診留觀經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出觀，平均留觀時間28.8 h，出觀后全部電話隨訪至18個月。隨訪病例中，2例于1年內(nèi)出現(xiàn)熱性驚厥，復(fù)查腦電圖未見異常；1例于出觀后4個月出現(xiàn)反復(fù)無熱驚厥發(fā)作，該患者在留觀期間即發(fā)現(xiàn)腦電圖及頭顱MRI有異常，本次隨訪復(fù)查頭顱MRI結(jié)果同前，長程視頻腦電圖檢查可見背景活動慢，彌漫性2～3 Hz中高波幅慢活動，清醒期額區(qū)偶發(fā)尖慢復(fù)合波（與上次圖比，背景活動慢波化）。該患兒其后被診斷為癲癇，予抗癲癇藥物治療。其余病例于隨訪18個月內(nèi)均無再發(fā)驚厥，智力運動發(fā)育正常，無服用抗癲癇藥物。

3 討論

輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥是一種消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾患共存的疾病，在1～6歲幼兒和學(xué)齡前期兒童的所有驚厥病因中，BICE所占比重居第2位，僅次于熱性驚厥[2-6]。BICE在臨床較為常見，然而一方面其發(fā)病機制尚未完全清楚，其次，國內(nèi)外對其預(yù)后情況的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)研究亦鮮有報道，因此缺乏有說服力的評價標(biāo)準及干預(yù)策略。

目前大多數(shù)學(xué)者認為，BICE的發(fā)生與細菌、病毒感染或由其感染后激發(fā)的免疫損傷有關(guān)，尤其以輪狀病毒最多見，其他如腺病毒、腸道病毒等也是重要病原[7-9]。本研究中，BICE的發(fā)生主要集中于輪狀病毒流行的冬春季，輪狀病毒感染率最高（45.0%），并且多發(fā)生于12～23個月齡（67.5%）的兒童，與之前學(xué)者的報道一致[10-12]。BICE到底是由病原體直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，還是通過致病原感染后介導(dǎo)的免疫損傷而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，目前尚存在爭議，從國內(nèi)外的研究報道看來更傾向于后者。KAWASHIMA等[13]報道指出，輪狀病毒腸炎合并驚厥的患兒體內(nèi)一氧化氮合酶的活性增強，在血液和腦脊液中出現(xiàn)一氧化氮異常堆積，因而提出感染導(dǎo)致體內(nèi)一氧化氮的異常升高可能是BICE的發(fā)病機制。路新國等[12]對BICE患兒腦脊液的一氧化氮水平進行研究，提出BICE患兒腦脊液一氧化氮水平的升高可能是驚厥發(fā)生的原因而非結(jié)果。

對于某種疾病所引起驚厥的預(yù)后評估，重要的輔助檢查為頭顱影像學(xué)檢查及腦電圖。本研究中，40例患兒全部做腦電圖及頭顱MRI檢查，其中2個病例同時出現(xiàn)腦電圖和頭顱MRI異常。在所有隨訪病例中，2例于1年內(nèi)出現(xiàn)熱性驚厥，1例發(fā)展為癲癇，需要抗癲癇治療，且本例患兒是40例中僅有的首次留觀期間即發(fā)現(xiàn)MRI及腦電圖均異常的2個病例中的1例，說明腦電圖及影像學(xué)檢查異常和BICE預(yù)后相關(guān)。除輔助檢查外，驚厥發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間及發(fā)作形式也是評估兒童驚厥預(yù)后的參考因素。本研究中驚厥發(fā)作1次占所有病例的47.5%，每次發(fā)作持續(xù)時間為1～5 min，97.5%為全身發(fā)作，僅有3例于出觀后18個月內(nèi)再次驚厥發(fā)作，其中1例被診斷為癲癇，提示BICE多為形式單一、持續(xù)時間短的驚厥發(fā)作，無需常規(guī)進行抗癲癇治療，但需進行長期隨訪，警惕部分病例發(fā)展為癲癇。近年來越來越多的文獻報道，BICE可以轉(zhuǎn)化為癲癇，國外有報道其轉(zhuǎn)化率為2.3%，復(fù)發(fā)率為4.7%[14]。國內(nèi)文獻顯示，轉(zhuǎn)化率為1.3%，復(fù)發(fā)率為3.9%，有國內(nèi)學(xué)者認為在單次胃腸炎病程中驚厥次數(shù)≥2次以及驚厥持續(xù)時間≥5 min，可能是BICE患兒復(fù)發(fā)或發(fā)展為癲癇的危險因素[15-16]。

因此，對于部分BICE患兒，尤其是輪狀病毒感染的患兒，或單次病程中多次驚厥發(fā)作、驚厥持續(xù)時間長，或胃腸炎治愈后半年內(nèi)再次出現(xiàn)無熱驚厥的患兒，應(yīng)加強隨訪，動態(tài)復(fù)查腦電圖，合理抗癲癇治療以控制驚厥發(fā)作，從而降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險。

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（李科 編輯）

R725.1

B

2017-03-16

盧嘉銘，E-mail：try_lu@yeah.net；Tel：020-38076417

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.027

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