社區(qū)老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的研究進(jìn)展

朱宏銳 呂曉凡 曾 慧 魯豐華 姬書瑤

(海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?570102)

社區(qū)老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的研究進(jìn)展

朱宏銳 呂曉凡1曾 慧1魯豐華1姬書瑤1

(海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 570102)

社區(qū)老年人；營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；篩查工具

截至2012年底，中國60歲以上的老年人口已達(dá)1.94億，占人口總數(shù)的14.3%〔1〕，到2049年將達(dá)到31%〔2〕。目前社區(qū)老年人的營養(yǎng)狀況不容樂觀，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高〔3～5〕。老年?duì)I養(yǎng)不良是指在老年人群中，由于機(jī)體需要與營養(yǎng)素?cái)z入之間不平衡而引起的一系列癥狀，營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩兩方面〔6〕。采用合適的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具可促進(jìn)老年人健康水平的提高。本文對國內(nèi)外社區(qū)老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 微型營養(yǎng)評價(jià)量表(MNA)

1.1特征 MNA是20世紀(jì)90年代由 Guigoz等〔7〕提出的評價(jià)老年人營養(yǎng)狀況的專用量表，進(jìn)一步完善老年人營養(yǎng)評價(jià)方法。該量表由4部分共18項(xiàng)指標(biāo)組成包括：5項(xiàng)人體測量學(xué)指標(biāo)；6項(xiàng)整體評估相關(guān)條目；6項(xiàng)飲食評估相關(guān)條目；1項(xiàng)主觀評估條目?？偡?0分，<17分表示營養(yǎng)不良；17≤MNA<24分表示存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；≥24分表示營養(yǎng)狀況良好。該量表具有簡單、易操作，耗時短、花費(fèi)少、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些不足，如蛋白質(zhì)及蔬菜水果攝入等飲食評估相關(guān)條目采用的是定性評定，不是定量測量，易產(chǎn)生誤差；主觀評估條目由于回答的不明確可能會使結(jié)果出現(xiàn)假陽性〔8〕。

1.2信效度 Bleda等〔9〕研究顯示MNA量表兩部分的Cronbach α分別為0.83和0.74,表明量表內(nèi)在一致性較好；MNA總體的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.89，而其相關(guān)的延續(xù)項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)則高于0.89，表明重測信度很好；同時應(yīng)用Kappa指數(shù)顯示MNA條目的密切度為0.78，18個條目中有12個條目完全相關(guān)、5個條目中度相關(guān)、1條目不相關(guān)，其中主觀評估、水的日攝入量、上臂圍的Kappa指數(shù)最低。Vellas等〔10〕研究顯示,MNA用于評估老年人營養(yǎng)狀況，相比傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價(jià)方法靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值更高，分別為96%、98%、97%，能較早發(fā)現(xiàn)潛在的營養(yǎng)不良人群。MNA具有很好的信效度，是篩查社區(qū)老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)很好的工具。

1.3應(yīng)用 該量表在國外已經(jīng)得到了廣泛運(yùn)用，在國內(nèi)對住院老年人的營養(yǎng)評估中使用較多，近幾年逐漸運(yùn)用于社區(qū)老年人。Cuervo等〔11〕運(yùn)用MNA量表對西班牙22 007例社區(qū)老人進(jìn)行營養(yǎng)評估，發(fā)現(xiàn)近3個月飲食攝入量的減少情況及體重下降情況這兩個條目與MNA量表總分的相關(guān)性最強(qiáng)，同時研究顯示老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率隨年齡增長而增高，女性高于男性，北方(除了西北區(qū)域)高于南方。Han等〔12〕對武漢162例社區(qū)老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良發(fā)生率低于其他地區(qū)，但存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高，主要的影響因素是慢性病、年齡、功能狀態(tài)、婚姻狀況，此外也受其他一些人口學(xué)因素的影響。李纓等〔13〕對北京市3個城區(qū)及1個郊區(qū)共9 450例社區(qū)老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生率不高，由于該調(diào)查是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行的，一些病重臥床的高危人群未納入，一定程度降低了發(fā)生率，但存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的比例依舊較高，其影響因素有相關(guān)的人口學(xué)因素、慢性病、功能狀態(tài)、認(rèn)知功能，精神抑郁等。

2 微型營養(yǎng)評價(jià)精法(MNA-SF)

2.1特征 有學(xué)者對MNA進(jìn)一步簡化提出了MNA-SF,其內(nèi)容包括6項(xiàng)與營養(yǎng)不良相關(guān)性很強(qiáng)的條目：近3個月體重丟失、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、近3個月有無應(yīng)激或急性疾病、活動能力、精神疾病、近3個月有無食欲減退〔14,15〕?？偡譃?4分，<11分提示營養(yǎng)不良，≥11分表示正常。2009年，進(jìn)一步修訂了MNA-SF?，F(xiàn)今，MNA-SF有兩個版本，分別為體質(zhì)指數(shù)(BMI)-MNA-SF和小腿圍(CC)-MNA-SF。

2.2信效度 Kaiser等〔16〕對272例社區(qū)老年人進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評估，得出BMI-MNA-SF、CC-MNA-SF與MNA的一致性分別為90.8%和90.4%。學(xué)者〔17〕對301例中國臺灣社區(qū)老年人的研究顯示原始MNA-SF、依據(jù)臺灣老年人設(shè)定BMI界值的MNA-SF及臺灣版的CC-MNA-SF的kappa值分別為0.596、0.742和0.843，反映了修改后的MNA-SF評分信度更好，尤其CC-MAN-SF兩次試驗(yàn)結(jié)果具有高度一致性。MNA-SF的敏感度，特異度分別為98.7%和100%〔18〕，表明該量表?xiàng)l目選擇較合理，信度很好。

2.3應(yīng)用 MNA-SF條目很少，可在5 min鐘內(nèi)完成，同時簡單易操作，不需要專業(yè)人員評定即可進(jìn)行，適用于社區(qū)老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)初篩調(diào)查〔19，20〕。目前MNA-SF在社區(qū)使用很廣泛，有學(xué)者建議可以將MNA-SF納入老年人健康管理電子系統(tǒng)中來管理老年人營養(yǎng)狀況〔21〕。應(yīng)用3個不同版本的MNA-SF對中國臺灣社區(qū)老年人進(jìn)行營養(yǎng)不良評估，得出測量CC可以替換BMI推廣使用，尤其對于無法獲得體重的老年人群可采用CC-MNA-SF。同時根據(jù)地域文化及體格差異對原始MNA-SF進(jìn)行修訂是很有必要的。綜合量表的有效性、可靠性、靈敏性、特異性及使用的廣泛性，MNA-SF是最適合用于社區(qū)老年人營養(yǎng)不良篩查的。但另一方面，MNA-SF對有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的人群可能會漏診，所以必要時要結(jié)合MNA進(jìn)行綜合評價(jià)。

3 老年人營養(yǎng)量表(NUFFE)

3.1特征 NUFFE是由瑞典學(xué)者 Soderhamn〔22〕針對社區(qū)老年人制訂的。包括飲食史(體質(zhì)量改變和飯量改變)、飲食評估(食欲、熟飯攝入、飯量大小、水果蔬菜、液體攝入)、營養(yǎng)相關(guān)健康問題(牙齒、胃腸道、進(jìn)食幫助、健康狀況)、整體評估(食材獲取、進(jìn)餐陪伴、活動、服藥數(shù)量)4個方面內(nèi)容，共15個條目，涵蓋了與老年人營養(yǎng)狀況相關(guān)的重要因素。總分為30分，每個條目得分為0～2分，總分<6分表示營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低，≥6分表示存在中度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，>13分表示高度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。NUFFE不需要測量相關(guān)的人體指標(biāo)，操作更簡單方便，內(nèi)容簡短，可在5 min內(nèi)完成。

3.2信效度 S?derhamn等〔22,23〕先后兩次對NUFFE進(jìn)行內(nèi)部一致性測評，Cronbach α得分為0.72和0.70；同時MUFFE和MNA之間的協(xié)同效度較好(rs=0.74,P<0.001)，兩者高度相關(guān);其研究還表示6和13這兩個診斷臨界點(diǎn)的敏感度和特異度很好，分別為71%、86%和70%、98%〔24,25〕。應(yīng)用挪威版NUFFE及MNA-SF對挪威南部的6 033例社區(qū)老年人進(jìn)行營養(yǎng)狀況測定，量表的Cronbach α為0.71〔26〕。高涵等〔27〕對NUFFE首次進(jìn)行了翻譯并檢測了其信效度，得出Cronbach α為0.65，分半信度為0.67，重測信度為0.80(P<0.001)，NUFFE中文版(CHI)的穩(wěn)定性較好，信度尚可以接受。NUFFE-CHI的內(nèi)容效度(CVI)較好，為0.827，這與之前的研究結(jié)論一致〔27〕；各條目得分與總分呈正相關(guān)，但熟食攝入和進(jìn)食幫助這兩條目相關(guān)系數(shù)得分較低，為0.200；通過因子分析對結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評價(jià)，擬合度尚可，還需進(jìn)一步調(diào)整〔28〕?？傮w而言，不同版本的NUFFE量表的信效度較好，但還需進(jìn)行一定的修正再應(yīng)用于社區(qū)老年人群營養(yǎng)不良篩查。

3.3應(yīng)用 NUFFE量表原版為瑞典語，目前已被翻譯成英語、挪威語、意大利語、德語、匈牙利語、中文等，該量表在瑞典使用較為成熟，有學(xué)者〔29〕運(yùn)用NUFFE對瑞典的1 461例75歲的社區(qū)老年人進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評估，結(jié)果顯示1%有高度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、23.1%有中度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、77.7%有輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，中高度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的影響因素主要是獨(dú)居、獲得的幫助、認(rèn)知損害等，并且較低營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人其身體指數(shù)也較低。但該量表在其他國家皆處于推廣完善階段。我國也還未見使用中文版NUFFE進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，只是在社區(qū)老年人群中評定了該量表的信效度，在推廣運(yùn)用之前還需要進(jìn)行更全面的調(diào)查研究，檢查其特異度和敏感度，并與其他營養(yǎng)篩查工具進(jìn)行比較分析，進(jìn)一步完善。

4 社區(qū)老年人飲食營養(yǎng)評估量表(SCREEN)Ⅱ

4.1特征 SCREEN Ⅱ是在加拿大開發(fā)，在新西蘭改編和授權(quán)使用的。包括醫(yī)療史、體格測量、飲食攝入3個方面共14個條目。總分為0～64分，每個條目0～4分，<2分的單個條目提示該方面是導(dǎo)致營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的可能原因。總分≥54分提示沒有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，50～53分提示有風(fēng)險(xiǎn)，≤49分提示有高風(fēng)險(xiǎn)〔30〕。

4.2信效度 Keller等〔31〕將社區(qū)老年人分為3組，評定量表的結(jié)構(gòu)效度、重測信度和評定者間信度，分別為0.82、0.90、0.83，此外，其敏感度、特異度為84%和62%，對陽性、陰性的預(yù)測值為85%和61%。Wham等〔32〕研究顯示其敏感度和特異度為90%和86%。該量表的信效度很好，可以用于社區(qū)老年人營養(yǎng)不良的篩查。

4.3應(yīng)用 SCREEN Ⅱ主要應(yīng)用于高齡老人，在國外近些年使用較多，在我國使用還較少。Teh等〔33〕研究顯示，被調(diào)查的高齡老人中67%有心臟病，SCREENⅡ篩查出52%有高度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，通過兩者相關(guān)分析得出心臟病是老年人營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。Wham等〔34〕使用SCREEN Ⅱ和社會學(xué)條目調(diào)查了51例80～85歲社區(qū)老年人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，結(jié)果顯示31%營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，健康自評低、殘疾、非新西蘭出生、喪偶和孤獨(dú)是其主要影響因素。Wham等〔35〕也調(diào)查了新西蘭75～85歲的社區(qū)老年人，發(fā)現(xiàn)高營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率更高，為42%，SCREEN Ⅱ得分和老年人體力活動量表得分、握力及肌肉所占體重百分比呈正相關(guān)，高營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)老人血紅蛋白、血清鋅數(shù)值低，獨(dú)居是其重要的危險(xiǎn)因素。Lengyel等〔36〕應(yīng)用該量表對690例平均年齡為86.8歲的認(rèn)知功能完好的社區(qū)老年人調(diào)查，發(fā)現(xiàn)44%有高度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，23%中度風(fēng)險(xiǎn)，32%輕度風(fēng)險(xiǎn)。使用處方藥很多的老人，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更高，并且風(fēng)險(xiǎn)高的老人，健康自評及成功老齡化較差。

5 營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)

5.1特征 MUST由英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會多學(xué)科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的。由3部分組成：BMI、過去半年體重減輕情況、疾病對進(jìn)食狀態(tài)的影響?？偡譃?分者為“低”營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需定期進(jìn)行重復(fù)篩查；總分為1分者為“中等”營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需記錄3 d膳食攝入狀況，并重復(fù)篩查；總分為2分或以上者為“高”營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需接受營養(yǎng)干預(yù)。最高分為6分，分?jǐn)?shù)越高，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)越大。

5.2信效度 MUST具有很高的評分者一致性，Kappa值為0.80～1.00〔37〕，Cawood等〔38〕研究顯示其重測信度為0.94，因此該量表具有較好的一致性和穩(wěn)定性，信效度很好，適于在社區(qū)使用。

5.3應(yīng)用 歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會推薦MUST為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查首選工具。而作為社區(qū)人群進(jìn)行營養(yǎng)篩查的工具，其主要評定因功能受損而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。Kvamme等〔39〕使用健康生活量表和MUST探索了挪威特羅姆瑟市社區(qū)老年人生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況兩者間的關(guān)系，結(jié)果顯示有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老人生活質(zhì)量下降明顯，男性更為顯著，適度超重老人健康生活質(zhì)量得分最高。有研究表明MUST量表中的BMI可以用CC替代〔40〕。該量表在國內(nèi)還未用于社區(qū)老人營養(yǎng)篩查。其進(jìn)一步在社區(qū)中推廣使用，需要考慮人口及種族的特異性。

6 其 他

20世紀(jì)90年代，由美國膳食協(xié)會編制的用于社區(qū)老年人的半定量問卷式營養(yǎng)篩查表(NSI)，具有簡易、實(shí)用、快速等優(yōu)點(diǎn)。包括了10個關(guān)于老年人營養(yǎng)健康的條目。劉志榮〔41〕用該量表對對合肥市633例社區(qū)老年人進(jìn)行了調(diào)查，顯示了NSI與主觀營養(yǎng)狀況自評法具有很好的一致性。包括15個條目的社區(qū)老年人飲食營養(yǎng)評估量表(SCREEN)Ⅰ，其重測信度為0.68，敏感度和特異度為0.81～0.94和0.32～0.55〔42〕，該量表的使用較少。簡化的營養(yǎng)食欲調(diào)查問卷(SNAQ)是社區(qū)人群長期營養(yǎng)照護(hù)策略委員會在食欲量表(CNAQ)基礎(chǔ)上派生出來的，只包括了4個條目，主要用于評定社區(qū)人群體重減輕的風(fēng)險(xiǎn)，其Cronbachα系數(shù)是0.72〔43〕，信度尚可、效度還有待檢測。此外，還有地域性未推廣使用的量表，如南非測量工具包括10個條目，敏感度和特異度分別為0.821、0.723〔44〕。馬來西亞測量工具，包括影響飲食攝入的因素、獲取食物途徑、有無疾病、社會因素4個方面共11個條目，敏感度和特異性分別為0.58、0.80〔45〕。綜上，近些年社區(qū)老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具相對增多。在這些篩查工具中，MNA-SF、MNA、SCREEN Ⅱ、MUST的信效度、實(shí)用性很好，NUFFE、NSI、SCREEN Ⅰ、SNAQ則次之，馬來西亞及南非等地域性測量工具最差。此外，由于有些工具的開發(fā)依托的樣本量較小，缺乏可以做參照的黃金標(biāo)準(zhǔn)工具，同時帶有一定地域、種族、文化特征，因此需要根據(jù)區(qū)域的文化、種族特征進(jìn)行修改，并在更大樣本量的社區(qū)老年人群中試用驗(yàn)證后再進(jìn)一步推廣使用。同時，具有我國本土特色的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具值得進(jìn)一步研究和開發(fā)。

1全國老齡委辦公室.首部老齡事業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書發(fā)布:老齡化帶來新挑戰(zhàn)〔N〕.人民日報(bào)海外版,2013-2-28(8).

2封 丹.第六次人口普查顯示:中國人口老齡化趨勢加快〔J〕.科技智囊，2011;(6):34-9．

3張 琴.重慶市社區(qū)老年人營養(yǎng)不良狀況調(diào)查分析〔J〕.保健醫(yī)學(xué)研究與踐,2014;11(1):17-9.

4Torres MJ,Dorigny B,Kuhn M,etal.Nutritional status in community-dwelling elderly in France in urban and rural areas〔J〕.PLoS One,2014;9(8):e105137.

5Rist G,Miles G,Karimi L.The presence of malnutrition in community-living older adults receiving home nursing services〔J〕.Nutr Diet,2012;69(1):46-50.

6董碧蓉.老年病學(xué)〔M〕.成都:四川大學(xué)出版社，2009：98.

7Guigoz Y,Vella BJ.Malnutrition in the elderly:the mini nutritional assessment(MNA)〔J〕.Ther Umsch,1997;54(6):345-50.

8侯 煜.微型營養(yǎng)評價(jià)研究進(jìn)展〔J〕.華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2013;27(9):685-8.

9Bleda MJ,Bolibar I,Pares R,etal.Reliability of the mini nutritional assessment(MNA)in institutionalized elderly people〔J〕.J Nutr Health,2002;6(2):134-7.

10Vellas B,Guigoz Y,Garry PJ,etal.The Mini Nutritional Assessment(MNA)and its use in grading the nutritional state of elderly patients〔J〕.Nutrition,1999;15(2):116-22.

11Cuervo M,Garcia A,Ansorena D,etal.Nutritional assessment interpretation on 22007 Spanish community-dwelling elders through the Mini Nutritional Assessment test〔J〕.Public Health Nutr,2008;12(1):82-90.

12Han Y,Li S,Zheng Y.Predictors of nutritional status among community-dwelling older adults in Wuhan,China〔J〕.Public Health Nutr,2009;12(8):1189-96.

13李 纓,陳 彪,關(guān)紹晨,等.北京社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況及相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(20):4479-81.

14Rubenstein LZ,Harker JO,Salva A,etal.Screening for undernutrition in geriatric practice:developing the short-form mini-nutritional assessment(MNA-SF)〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001;56(6):M366-72.

15張彩華,朱宏霞,徐 奕.微型營養(yǎng)評價(jià)精法用于老年癡呆病人營養(yǎng)狀況的評價(jià)〔J〕.護(hù)理研究,2009;23(9):2305-6.

16Kaiser MJ,Bauer JM,Uter W,etal.Prospective validation of the modified mini nutritional assessment short-forms in the community,nursing home and rehabilitation setting〔J〕.JAGS,2011;59(11):2124-8.

17Tsal AC,Chang TL,Wang YC,etal.Population-specific short-form Mini Nutritional Assessment with Body Mass Index or Calf Circumference can predict risk of malnutrition in community-living or institutionalized elderly people in Taiwan〔J〕.J Am Diet Assoc,2010;110(9):1328-34.

18Neelemaat F,Kruizenga HM,de Vet HC,etal.Screening malnutrition in hospital outpatients.Can the SNAQ malnutrition screening tool also be applied to this population〔J〕?Clin Nutr,2008;27(3):439-46.

19Skates JJ,Anthony PS.Identifying geriatric malnutrition in nursing practice:the mini nutritional assessment-an evidence-based screening tool〔J〕.J Gerontol Nurs,2012;38(3):18-27.

20Phillips MB,Foley AL,Barnard R,etal.Nutritional screening in community-dwelling older adults:a systematic literature review〔J〕.Asia Pac J Clin Nutr,2010;19(3):440-9.

21Hamirudin AH,Charlton K,Walton K,etal.Feasibility of implementing routine nutritional screening for older adults in Australian general practices:a mixed-methods study〔J〕.BMC Fam Pract,2014;15:186.

22S?derhamn U,S?derhamn O.Developing and testing the nutritional form for the elderly〔J〕.Int J Nurs Pract,2001;7(5):336-41.

23S?derhamn U,S?derhamn O.Reliability and validity of the nutritional form for the elderly(NUFFE)〔J〕.J Adv Nurs,2002;37(1):28-34.

24S?derhamn U.Nutritional screening of older patient.Developing,testing and using the nutritional form for the elderly(NUFFE)〔D〕.Link?ping:Link?ping University,2006.

25S?derhamn U,Bachrach-Lindstr?m M,Ek AC.Nutritional screening and perceived health in a group of geriatric rehabilitation patients〔J〕.J Clin Nurs,2007；16(11):1997-2006.

26S?derhamn U,Dale B,Sundsli K,etal.Psychometric testing of the norwegian version of the nutritional form for the elderly among older home-dwelling people〔J〕.J Multidiscip Healthc,2012；5:121-8.

27Tomstad ST,S?derhamn U,Espnes GA,etal.Testing two self-care-related instruments among older home-dwelling people in Norway〔J〕.Int J Older People Nurs,2013；8(3):189-98.

28高 涵,劉 堃.老年人營養(yǎng)量表中文版的信效度評價(jià)〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2014；17(7):2045-7.

29S?derhamn U,Christensson L,Idvall E,etal.Factors associated with nutritional risk in 75-year-old community living people〔J〕.Int J Older People Nurs,2012;7(1):3-10.

30Watson S,Zhang ZK,Wikinson TJ.Nutrition risk screening in community-living older people attending medical or falls prevention services〔J〕.Nutr Diet,2010;67(2):84-9.

31Keller HH,Goy R,Kane SL.Validity and reliability of SCREEN II(seniors in the community:risk evaluation for eating and nutrition,Version Ⅱ)〔J〕.Eur J Clin Nutr,2005;59(10):1149-57.

32Wham CA,Redwood KM,Kerse N.Validation of the nutrition screening tool′ seniors inthe community:risk evaluation for eating and nutrition,version Ⅱ′ among octogenarians〔J〕.J Nutr Health Aging,2014;18(1):39-43.

33Teh R,Wham C,Kerse N,etal.How is the risk of undernutrition associated with cardiovascular disease among individuals of advanced age〔J〕.J Nutr Health Aging,2010;14(9):737-43.

34Wham C,Carr R,Heller F.Country of predicts origin nutrition risk among community living older people〔J〕.J Nutr Health Aging,2011;15(4):253-8.

35Wham CA,Teh RO,Robinson M,etal.What is associated with nutrition risk in very old age〔J〕.J Nutr Health Aging,2011;15(4):247-51.

36Lengyel CO,Tate RB,Bayomi DJ.Nutritional risk in community-dwelling older men:the Manitoba follow-up study〔J〕.Can J Diet Pract Res,2014;75(2):84-8.

37Elia M.The′MUST′report.Nutritional screening of adults:a multidisciplinary responsibility.Development and use of the′Malnutrition Universal Screening Tool′(MUST)for adults〔M〕.Southampton:BAPEN,2003:25-6.

38Cawood AL,Elia M,Sharp SK,etal.Malnutrition self-screening by using MUST in hospital outpatients:validity,reliability,and ease of use〔J〕.Am J Clin Nutr,2012;96(5):1000-7.

39Kvamme JM,Olsen JA,Florholmen J,etal.Risk of malnutrition and health-related quality of life in community-living elderly men and women:the tromsstudy〔J〕.Qual Life Res,2011;20(4):575-82.

40Tsai AC,Chang TL,Chen JT,etal.Population-specific modifications of the short-form mini nutritional assessment and malnutrition universal screening tool for elderly taiwanese〔J〕.Int J Nurs Stud,2009;46(11):1431-8.

41劉志榮.營養(yǎng)篩查表在老年?duì)I養(yǎng)與生活質(zhì)量研究中的應(yīng)用〔J〕.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003;9(2):67-9.

42Keller HH,McKenzie JD,Goy RE.Construct validation and testretest reliability of the seniors in the community:risk evaluation for eating and nutrition questionnaire〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001;56(9):M552-8.

43Wilson MG,Thomas DR,Rubenstein LZ,etal.Appetite assessment:simple appetite questionnaire predicts weight loss in community-dwelling adults and nursing home residents〔J〕.Am J Clin Nutr,2005;82(5):1074-81.

44Charlton KE,Kolbe-Alexander TL,Nel JH.Development of a novel nutrition screening tool for use in elderly South Africans〔J〕.Public Health Nutr,2005;8(5):468-79.

45Shahar S,Dixon R,Earland J.Development of a screening tool for detecting undernutrition and dietary inadequacy among rural elderly in Malaysia:simple indices to identify individuals at high risk〔J〕.Int J Food Sci Nutr,1999;50(6):435-44.

〔2016-07-15修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

曾 慧(1966-)，女，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事老年人認(rèn)知及護(hù)理研究。

朱宏銳(1990-)，女，碩士，助教，主要從事老年人認(rèn)知及護(hù)理研究。

R153.3

A

1005-9202(2017)17-4416-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.120

1 中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院